曹 寧,劉艷斌,趙惠子,趙桐蔭,李忠民

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,吉林長春 130021)

吉林省農(nóng)村地區(qū)居民硒攝入量與高血壓的相關(guān)性

曹 寧,劉艷斌,趙惠子,趙桐蔭,李忠民

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,吉林長春 130021)

目的:了解吉林省農(nóng)村地區(qū)居民高血壓患病率及礦物質(zhì)硒的攝入量,探討兩者之間的關(guān)系,為高血壓防治提供科學(xué)依據(jù)。方法:2005—2011年采取整群隨機(jī)抽樣方式抽取了吉林省部分農(nóng)村地區(qū)居民1 380人進(jìn)行膳食調(diào)查、體格檢查及生物樣品檢測。計(jì)算后的硒攝入量經(jīng)能量校正按照三分位數(shù)分為3組,經(jīng)多因素Logistic回歸調(diào)整其他因素后,以第1組為參照估計(jì)其余2組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)。結(jié)果:吉林省農(nóng)村地區(qū)居民高血壓患病率為37.4%,硒的平均攝入量為35.908μg·d－1,低于中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定的硒的推薦攝入量。校正其他危險(xiǎn)因素后,男性硒攝入量與高血壓發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,比值比(OR)值為:1.00、0.471(95%CI 0.290－0.765)、0.596(95%CI 0.373－0.951),P值分別為0.002、0.030。女性硒攝入量與高血壓發(fā)病無相關(guān)性(P＞0.05),漢族與朝鮮族人群硒攝入量與高血壓發(fā)病亦無相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論:硒攝入量是吉林省農(nóng)村地區(qū)成年男性高血壓發(fā)病的影響因素,提示增加膳食中硒的攝入對于預(yù)防男性高血壓具有重要意義。

硒;高血壓;農(nóng)村人群

高血壓作為慢性病的主要危險(xiǎn)因素,已經(jīng)被稱為世界第一殺手?！?012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》[1]報(bào)告中指出:全球三分之一成年人患有高血壓,其導(dǎo)致的死亡人數(shù)約為中風(fēng)和心臟病所導(dǎo)致的總死亡人數(shù)的一半。高血壓是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用所致的疾病,在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中,環(huán)境中各種元素通過食物鏈進(jìn)入人體內(nèi)環(huán)境[2],直接或間接地參與血壓的調(diào)節(jié)過程,其中硒是人體的必需微量元素,部分流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究表明硒與高血壓的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系,美國與日本的調(diào)查顯示高硒地區(qū)的高血壓發(fā)病率要明顯低于低硒地區(qū)[3],在非洲的研究也同樣表明高血壓發(fā)病與缺硒存在明顯關(guān)系[4]。吉林省高血壓患病率在全國處于較高水平[5-6],與硒攝入量是否有關(guān)尚未明確。我國對于硒與高血壓關(guān)系的流行病學(xué)研究發(fā)展迅速[7-8],但研究對象多為城市居民,本文作者對吉林省農(nóng)村居民硒攝入量與高血壓發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行研究,旨在為農(nóng)村地區(qū)高血壓的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象資料來自于ICDC國際協(xié)作前瞻性隊(duì)列研究課題,2005—2011年采取整群隨機(jī)抽樣方式在吉林省九臺(tái)市龍家堡鎮(zhèn)、吉林市龍?zhí)秴^(qū)烏拉街鎮(zhèn)、四平市伊通鎮(zhèn)和公主嶺市南崴子鎮(zhèn)各抽取1個(gè)朝鮮族村以及與其相鄰、人口數(shù)量相似的1個(gè)漢族村,共8個(gè)村的部分成年居民進(jìn)行調(diào)查,共調(diào)查1 513人,不包括重復(fù)調(diào)查人群。其中剔除資料搜集不全以及血壓數(shù)據(jù)缺失的133例,最終符合本次研究共1 380人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

2005—2011年每年采用現(xiàn)況研究的方法對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查、膳食調(diào)查、體格檢查和生物樣品檢測。

1.2.1 問卷調(diào)查和膳食調(diào)查 問卷調(diào)查主要包括研究對象的一般情況,即姓名、性別、年齡和文化程度等。膳食調(diào)查采用食物頻率問卷法(FFQ膳食調(diào)查法),對研究對象1年內(nèi)食用的主要食物攝入頻率及攝入量進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 體格檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn) 包括血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和體脂肪率等。身高、腰圍、臀圍等均采用軟尺測量2次后取平均值,精確到0.1 cm;在靜息情緒穩(wěn)定狀態(tài)下坐位測量血壓,測量2次后取其平均值,精確到1 mm Hg,高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,既往確診的高血壓患者或者調(diào)查前2周內(nèi)服用降壓藥物者,不論調(diào)查時(shí)血壓是否異常均診斷為高血壓。體脂肪率測定采用日本TANITA株式會(huì)社生產(chǎn)的BC-600型體成分儀,結(jié)果精確到0.1%。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞24.0 kg·m－2,且男性體脂肪率＞25%、女性體脂肪率＞30%為全身性肥胖,男性腰臀比＞0.90且體脂肪率＞25%、女性腰臀比＞0.85且體脂肪率＞30%為腹型肥胖,滿足其中一條者即定義為肥胖。

1.2.3 生物樣品檢測 生物樣品采集時(shí)取研究對象清晨空腹靜脈血5 m L,采用臺(tái)式離心機(jī)以3 000 r·min－1離心20 min,吸取上層血清注入離心管,送吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)和血生化指標(biāo)檢測,包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

1.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有調(diào)查人員調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),每次調(diào)查結(jié)束后對問卷進(jìn)行嚴(yán)格審核,如有缺項(xiàng)漏項(xiàng)及異常值予以剔除,數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.1軟件。

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同組間高血壓患病率、吸煙率、飲酒率、肥胖率、糖尿病、血脂異?；疾÷屎臀鴶z入量比較采用χ2檢驗(yàn)。各種因素與高血壓的相關(guān)性以比值比(OR)值表示,先進(jìn)行單因素分析以判定一般危險(xiǎn)因素與高血壓的關(guān)系,如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后將其納入包含硒的多因素回歸模型進(jìn)行分析。硒的攝入量根據(jù)2004版《中國食物成分表》計(jì)算,能量校正采用殘差法[9],即以能量攝入量為自變量,硒攝入量為因變量作線性回歸模型,得到每個(gè)個(gè)體殘差與硒的平均攝入量之和為校正后硒的攝入量。按硒攝入量的三分位數(shù)將其分為3組,分別從男性、女性、漢族和朝鮮族方面用回歸模型以第1組為參照以估計(jì)其余2組高血壓發(fā)生的相對危險(xiǎn)。目前并無研究表明其他膳食營養(yǎng)素對體內(nèi)硒有拮抗作用,因此本研究并未考慮其他營養(yǎng)素。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般情況

符合本次研究的有1 380人,平均年齡(54.4± 9.4)歲,男性529人,女性851人;漢族694人,朝鮮族610人,其他民族(如滿族、蒙古族等) 76人;45歲以下226人,45～49歲207人,50～59歲541人,60～69歲314人,70歲以上92人;文化程度分布顯示,未上學(xué)者84人,小學(xué)文化程度295人,初中、高中以及大專以上文化程度分別有499、457和45人;吸煙率和飲酒率分別為32.3%和32.9%;BMI平均值為(23.69± 3.43)kg·m－2,肥胖率較高,為60.5%,糖尿病、血脂異?；疾÷史謩e6.4%和54.8%。見表1。

表1 研究對象一般情況Tab.1 Basic characteristics of objects[n(η/%)]

2.2 高血壓的患病情況

調(diào)查人群高血壓患病率為37.4%,其中男性患病率為37.8%,女性患病率37.1%,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);漢族高血壓患病率為33.4%,朝鮮族高血壓患病率為43.0%,其他民族高血壓患病率為28.9%,民族之間患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);隨著年齡的增加,高血壓患病率也增加(P＜0.001);而不同文化程度人群間高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2和3。

表2 不同性別人群高血壓的患病情況Tab.2 Hypertension prevalence in different gender population[n(η/%)]

表3 不同民族人群高血壓的患病情況Tab.3 Hypertension prevalence in different nation population[n(η/%)]

2.3 硒的攝入情況

研究對象硒的平均攝入量為35.908μg·d－1,其中男性為42.499μg·d－1,女性為32.363μg·d－1;漢族為37.864μg·d－1,朝鮮族為33.779μg·d－1,均低于中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)指定的硒的推薦攝入量50μg·d－1,不同性別、不同民族之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 硒攝入量與高血壓的相關(guān)性

研究對象硒攝入量經(jīng)能量校正后計(jì)算三分位數(shù)[10],第1個(gè)三分位數(shù)Q1＝33.597 6μg·d－1, Q2＝43.939 4μg·d－1。按三分位數(shù)將硒攝入量分為3組后,以第1組為參照,用Logistic回歸模型以估計(jì)其余2組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)。多因素分析結(jié)果顯示:男性硒攝入量與高血壓呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。見表4。女性硒攝入量與高血壓無相關(guān)性(P＞0.05)。見表5。漢族與朝鮮族研究對象亦未顯示出硒與高血壓的相關(guān)性(P＞0.05)。見表6和7。

表4 男性硒攝入量與高血壓的相關(guān)性Tab.4 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in male population

表5 女性硒攝入量與高血壓的相關(guān)性Tab.5 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in female population

表6 漢族人群硒攝入量與高血壓的相關(guān)性Tab.6 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in Han population

3 討論

本研究結(jié)果顯示:吉林省農(nóng)村地區(qū)居民高血壓患病率超過了全國平均水平,而朝鮮族人群高血壓患病率更是遠(yuǎn)高于全國平均水平,不同民族之間高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這種差異可能是基因多態(tài)性、飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)等共同作用的結(jié)果。

表7 朝鮮族人群硒攝入量與高血壓的相關(guān)性Tab.7 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in Koreans population

本研究中研究對象硒攝入量普遍低于推薦攝入量,硒的食物來源主要是海產(chǎn)品與動(dòng)物內(nèi)臟[11],而這些食物在吉林省農(nóng)村地區(qū)并不多見。此外,吉林省屬于全國12個(gè)硒嚴(yán)重缺乏地區(qū)之一,也是硒的攝入量普遍偏低的原因。

由于營養(yǎng)素的攝入量與總熱量成正相關(guān),在分析營養(yǎng)素的攝入量與高血壓的關(guān)系時(shí),總熱量有可能會(huì)干擾兩者之間的關(guān)聯(lián)性,因此在分析時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行能量校正。以前很多研究采用營養(yǎng)素密度(營養(yǎng)素?cái)z入量/總熱量)作為分析指標(biāo)來研究營養(yǎng)素與疾病關(guān)系,但是這種方法有其弊端,如果總熱量獨(dú)立與高血壓有關(guān)系時(shí),即使?fàn)I養(yǎng)素?cái)z入與高血壓無關(guān),營養(yǎng)素密度也會(huì)使其與高血壓產(chǎn)生關(guān)聯(lián)[12]。因此本研究采用Willett等[9]提出的能量殘差法來校正硒攝入量,校正后硒的攝入量獨(dú)立于總熱量,可以獨(dú)立分析。

本研究結(jié)果顯示:漢族與朝鮮族人群均未觀察到硒攝入量與高血壓之間的關(guān)系;男性硒攝入量較多者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性顯著降低,但是女性硒攝入量與高血壓發(fā)病無相關(guān)關(guān)系,與Nawrot等[2]和Tuomilehto等[13]的研究結(jié)果相符。

機(jī)體本身存在自由基生成系統(tǒng),包括氧自由基、脂質(zhì)過氧化物和脂類自由基,自由基生成過多或者自由基清除酶的活性降低,都可以導(dǎo)致細(xì)胞變性和功能受損,造成生物膜系統(tǒng)損傷。硒本身具有直接清除氧自由基的作用,另外硒生成的谷胱甘肽還原酶具有抗氧化作用,可以清除體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化物,使其變成無毒羥化物,從而保護(hù)細(xì)胞膜及組織免受過氧化物損傷,改善機(jī)體代謝紊亂,調(diào)節(jié)血中膽固醇水平和血小板聚集性,改善血壓狀況[14-15]。另外還有研究[15]發(fā)現(xiàn):高血壓患者與動(dòng)物的細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度普遍增高,而硒蛋白磷脂氫谷胱甘肽過氧化物酶(PHGPx)可以通過調(diào)節(jié)Ca2＋釋放蛋白的活性降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋的水平從而降低血壓。

硒攝入量與高血壓關(guān)系的性別差異可能是由于性別不同而影響機(jī)體活性氧代謝造成的[16]。女性體內(nèi)大量的雌激素可以通過直接減少自由基以及通過酶的刺激而發(fā)揮強(qiáng)大的抗氧化活性,而這些作用對于自由基解毒至關(guān)重要。有研究[16]發(fā)現(xiàn):女性線粒體比男性線粒體產(chǎn)生的過氧化氫少,并且女性體內(nèi)有更高水平的還原性谷胱甘肽和錳超氧化物歧化酶,而這些酶對于改善血壓的作用可能大于硒對血壓的作用。因此,與男性相比,女性更加復(fù)雜的抗氧化機(jī)制也許可以解釋為什么未在女性人群觀察到硒攝入量與高血壓之間的關(guān)系。

綜上所述,在日常飲食中增加富硒食品的攝入,可以預(yù)防吉林省農(nóng)村地區(qū)男性居民高血壓的發(fā)生。

[1]WHO.World Health Statistics[R].Geneva:World Health Organization,2012.

[2]Nawrot TS,Staessen JA,Roels HA,et al.Blood pressure and blood selenium:a cross-sectional and longitudinal population study[J].Eur Heart J,2007,28(5):628-633.

[3]吳桂剛,徐國莉,趙黎明.微量元素硒與心腦血管疾病的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)療前沿,2007,21(2):91-92.

[4]Babalola OO,Anetor JI,Adeniyi FAA.Low blood selenium:A probable factor in essential hypertension[J].J Biotechnol,2007,6(14):1697-1702.

[5]劉玉連,周海燕,崔美子,等.吉林省德惠地區(qū)高血壓病流行病學(xué)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,38(5):1021-1027.

[6]呂 芳,陶育純,紀(jì)瑞曉,等.吉林省松原地區(qū)成人高血壓患病現(xiàn)況及其影響因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2013,39(5):1008-1023.

[7]張 玲,陳政文,李軍杰,等.微量元素在新疆維吾爾族高血壓中的作用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2008,30(1):53-55.

[8]徐 叢,徐凌忠.硒與心血管疾病的關(guān)系以及富硒農(nóng)產(chǎn)品的開發(fā)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(9):24-27.

[9]Willett W,Stampfer MJ.Total energy intake:implications for epidemiologic analyses[J].Am J Epidemiol,1986, 124(1):17-27.

[10]焦振勇,李 霄.三分位數(shù)的意義及計(jì)算[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇,2006,21(4):19-20.

[11]孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:67.

[12]沈 珉.流行病學(xué)研究中營養(yǎng)素指標(biāo)分析方法[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2000,16(20):119-120.

[13]Tuomilehto J,Pietinen P,Salonen JT,et al.Nutritionrelated determinants of blood pressure[J].Prev Med,1985, 14(4):413-427.

[14]李 軍,張忠誠.微量元素硒與人體健康[J].微量元素與健康研究,2011,28(5):59-63.

[15]彭 寧,張 彥,張海波.硒與高血壓防治[J].食品與發(fā)酵科技,2012,48(5):27-29.

[16]Vina J,Sastre J,Pallardo F,et al.Mitochondrial theory of aging:importance to explain why females live longer than males[J].Antioxid Redox Signal,2003,5(5):549-556.

Relationship between selenium intake and hypertension of residents in rural areas of Jilin province

CAO Ning,LIU Yan-bin,ZHAO Hui-zi,ZHAO Tong-yin,LI Zhong-min
(Department of Epidemiology and Biostatistics,School of Public Health,Jilin University,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo understand the prevalence of hypertension and selenium intake of the residents in rural areas of Jilin province,and to discuss the relationship between selenium intake and the prevalence of hypertension, and to provide reference for prevention and therapy of hypertension.MethodsA total of 1 380 inhabitants in rural areas of Jilin province were selected by way of cluster sampling to conduct dietary investigation,physical and blood examination.The selenium intake was categorized into three groups according to tritiles after adjusted by energy, and the relative risk for incidence of hypertension in each group was estimate by using the Logistic regression model with the first group as the reference.ResultsThe prevalence of hypertension in the study area was 37.4%.The average for selenium intake was 35.908μg·d－1and was lower than the standard level of selenium recommended by RNI.After adjustment for other risk factors,the relative risk for incidence of hypertension for different selenium intakes in the men was 1.00,0.471(95%CI 0.290－0.765),and 0.596(95%CI 0.373－0.951),the P values were 0.002 and 0.030.There was no significant relationship between selenium intake and the incidence of hypertension in the women,and there was also no significant relationship between Han people and Korean people in China.ConclusionThe selenium intake is the influencing factor affecting the incidence of hypertension of the male rural residents in Jilin province,which reminds that the increasing selenium intake is helpful for the prevention of male hypertension.

selenium;hypertension;rural inhabitant

R544.1

A

2014-01-03

韓國疾病預(yù)防控制中心科研基金資助課題(3B6058583427)

曹 寧(1989－),女,內(nèi)蒙古烏蘭察布市人,在讀醫(yī)學(xué)碩士,主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

李忠民(Tel:0431-85619451,E-mail:lzhmin＠gmail.com)

1671-587Ⅹ(2014)05-1109-05

10.13481/j.1671-587x.20140539