鮑燕，陳國(guó)平，丁朝鵬

(平頂山市第二人民醫(yī)院 磁共振室，河南 平頂山 467000)

腦膠質(zhì)瘤為常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤(35.2%～61.0%)，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤預(yù)后惡劣[1]。腦膠質(zhì)瘤組織學(xué)分型較多，分級(jí)診斷較為困難，提高分級(jí)診斷的準(zhǔn)確率利于治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估[2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)經(jīng)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值為腦膠質(zhì)瘤分級(jí)提供依據(jù)。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)可對(duì)瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)(出血、靜脈等)進(jìn)行顯示，膠質(zhì)瘤新生血管與級(jí)別呈正相關(guān)。本研究分析DWI聯(lián)合SWI檢查在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市第二人民醫(yī)院82例腦膠質(zhì)瘤患者(2017年3月至2019年3月)，年齡為26～68歲，平均(45.29±8.07)歲，病程為1～6 a，平均(2.93±0.85)a，其中頭痛36例，頭暈44例，嘔吐14例，視力下降7例，癲癇發(fā)作17例，感覺(jué)障礙18例。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法儀器為飛利浦AchivaT Nova1.5 T磁共振，16通道鳥(niǎo)籠式線圈。(1)DWI。單次激發(fā)回波平面成像序列，取1 000、2 000、3 000 s·mm-2，TR為2 911 ms，TE為82 ms，層厚為6 mm，層距為1 mm，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，激勵(lì)1次，擴(kuò)散方向?yàn)?個(gè)，矩陣為200×158。(2)SWI。TR為24 ms，TE為 34 ms，層厚為0.5 mm，層距為0.24 mm，F(xiàn)OV為24 cm×19 cm。

1.3 觀察指標(biāo)(1)病理結(jié)果。(2)對(duì)比b值相同時(shí)，低級(jí)(Ⅰ、Ⅱ級(jí))、高級(jí)(Ⅲ、Ⅳ級(jí))別腦膠質(zhì)瘤ADC min值。(3)對(duì)比低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)(ITSS)評(píng)分。瘤內(nèi)無(wú)明確低信號(hào)為0分；少量點(diǎn)狀低信號(hào)為1分；多發(fā)小斑片狀低信號(hào)為2分；多發(fā)大片狀低信號(hào)為3分。(4)DWI、SWI單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤符合率。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)27例。

2.2 ADC min值低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤b=1 000 s·mm-2時(shí)，ADC min值為(1 472.59±75.81)×10-6mm2·s-1；b=2 000 s·mm-2時(shí)，ADC min值為(1 341.62±73.58)×10-6mm2·s-1；b=3 000 s·mm-2時(shí)，ADC min值為(1 051.72±32.65)×10-6mm2·s-1。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤b=1 000 s·mm-2時(shí)，ADC min值為(1 029.60±127.76)×10-6mm2·s-1；b=2 000 s·mm-2時(shí)，ADC min值為(918.53±114.71)×10-6mm2·s-1；b=3 000 s·mm-2時(shí)，ADC min值為(633.82±74.54)×10-6mm2·s-1。b值相同，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組ADC min值較高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤高(t1=18.563，P1<0.001；t2=19.384，P2<0.001；t3=31.669，P3<0.001)。

2.3 ITSS評(píng)分低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ITSS評(píng)分為(0.91±0.36)分，低于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的(2.20±0.68)分(t=10.396，P<0.001)。

2.4 診斷結(jié)果DWI診斷符合率為80.49%(66/82)，Kappa指數(shù)為0.729，95%可信區(qū)間為0.598～0.860，P<0.001。SWI診斷符合率為79.27%(65/82)，Kappa指數(shù)為0.708，95%可信區(qū)間為0.575～0.841，P<0.001。聯(lián)合診斷符合率為93.90%(77/82)，Kappa指數(shù)為0.914，95%可信區(qū)間為0.780～1.048，P<0.001。DWI、SWI聯(lián)合診斷符合率(93.90%)較單獨(dú)診斷(80.49%、79.27%)高(P<0.05)，且Kappa指數(shù)高于單獨(dú)診斷。見(jiàn)表1。

表1 DWI、SWI單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果比較(n)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤腫瘤血管生成豐富，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，具有發(fā)病率高、治愈率低、病死率高等特點(diǎn)。不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤治療方案的選擇、預(yù)后差異顯著，故治療前進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)評(píng)估尤為重要。

常規(guī)MRI檢查可對(duì)腫瘤大小、部位、信號(hào)、邊界、形態(tài)、血供等情況進(jìn)行顯示，但無(wú)法反映腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)、新生血管等病理改變，不利于腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷。DWI通過(guò)測(cè)量水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，對(duì)腦組織生理狀態(tài)進(jìn)行反映[3]。腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞生物膜、分化程度、核分裂象均可對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)起到影響。ADC值可對(duì)水分子擴(kuò)散能力進(jìn)行有效反映。有研究指出，ADC值與腫瘤細(xì)胞密集程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，b值相同，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組ADC min值較高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤高。分析其原因可能在于，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞間隙狹窄，阻礙水分子彌散，ADC值較低。SWI通過(guò)磁敏感差異形成圖像，可對(duì)病變組織邊界、出血、血管形成狀態(tài)等情況進(jìn)行顯示，利于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)、預(yù)后評(píng)估[4]。本研究結(jié)果顯示，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ITSS評(píng)分較高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ITSS評(píng)分低，提示SWI可用于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷。DWI、SWI聯(lián)合診斷符合率較單獨(dú)診斷高，且Kappa指數(shù)高于單獨(dú)診斷，表明DWI聯(lián)合SWI檢查可提高腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷符合率。

綜上，DWI聯(lián)合SWI檢查可提高不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者診斷符合率，利于臨床治療方案的制定。