王 磊 沈愛(ài)玲 賀云龍

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

十八大報(bào)告及十八屆三中全會(huì)決議均指出需要加快和落實(shí)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)在政策上的平等、產(chǎn)業(yè)發(fā)展上的互補(bǔ)、國(guó)民待遇上的一致，讓農(nóng)民享受到與城鎮(zhèn)居民同樣的文明和實(shí)惠，使整個(gè)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展；需要出臺(tái)政策保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益，讓更多的年輕人愿意投身鄉(xiāng)村醫(yī)生行列。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有近百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們長(zhǎng)期植根于農(nóng)村，辛勤工作，為我國(guó)基層基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了突出貢獻(xiàn)。新時(shí)期農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了重大變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的生存和在新形勢(shì)下怎么發(fā)展，不僅關(guān)系到八億農(nóng)村居民的健康，更關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。但是目前我國(guó)對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理方面還存在很多問(wèn)題，如待遇問(wèn)題、如何向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化等。同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生一直面臨著諸多困境，如身份不明確和收入低等。雖然當(dāng)前政府已經(jīng)意識(shí)到該問(wèn)題的嚴(yán)重性，并采取措施使部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境得到改善，但是很多問(wèn)題仍未得到真正解決。以上列舉的諸多問(wèn)題如果不能得到有效解決，將直接影響到我國(guó)基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保障。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生概念及歷史作用

鄉(xiāng)村醫(yī)生，最初名字叫“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。鄉(xiāng)村醫(yī)生前身——赤腳醫(yī)生是在文革中期出現(xiàn)的名詞，指一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶(hù)口、一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員[1]。廣義的鄉(xiāng)村醫(yī)生包括在鄉(xiāng)村一級(jí)執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)生；狹義的鄉(xiāng)村醫(yī)生指的是持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員，不包括在村一級(jí)執(zhí)業(yè)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)時(shí)來(lái)源主要是醫(yī)學(xué)世家、高中畢業(yè)且略懂醫(yī)術(shù)病理的人和上山下鄉(xiāng)的知識(shí)青年?！俺嗄_醫(yī)生”是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物，是農(nóng)村社員對(duì)“半農(nóng)半醫(yī)”衛(wèi)生員的親切稱(chēng)呼。由于當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴(yán)重缺少藥品的情況下，政府部門(mén)提出把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村，培養(yǎng)和造就了一大批“赤腳醫(yī)生”，他們半農(nóng)半醫(yī)，一根針、一把草治病。鄉(xiāng)村醫(yī)生處于農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和傳遞預(yù)防保健知識(shí)的主要力量，具體承擔(dān)農(nóng)村地區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、傳染病報(bào)告和防治、婦幼保健、健康教育和計(jì)劃生育咨詢(xún)服務(wù)等工作[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生為改善中國(guó)農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的困境做出了積極的貢獻(xiàn)。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存困境及原因分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體越來(lái)越受到人們的關(guān)注。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健的主要力量。中國(guó)在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生年紀(jì)呈老齡化趨勢(shì)，而年輕人又不愿意到農(nóng)村從事這一職業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生正面臨后繼無(wú)人等現(xiàn)實(shí)。近些年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，究竟誰(shuí)來(lái)接過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生的背包，這一問(wèn)題值得我們思考。

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生老化，整體素質(zhì)偏低

造成鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)偏低的原因主要是政策不健全和歷史因素。我國(guó)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的政策不健全。由于沒(méi)有出臺(tái)具有保障性的政策，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦脫產(chǎn)學(xué)習(xí)就會(huì)失去崗位。他們既要面對(duì)工學(xué)矛盾又要顧及生存需要，所以只能不斷治病救人來(lái)維持基本生活需求，沒(méi)有時(shí)間和精力提高自己。根據(jù)資料，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有退休制度，即必須一直在崗，沒(méi)有法規(guī)提倡激勵(lì)措施，所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生一直安于現(xiàn)狀。而且，參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的費(fèi)用不菲，對(duì)于很多收入不高的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)根本就是“雪上加霜”?，F(xiàn)在由于外部環(huán)境和自身?xiàng)l件限制，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本無(wú)力承擔(dān)這項(xiàng)工作。歷史因素也很重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，農(nóng)村還存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。為了改善農(nóng)村地區(qū)落后的醫(yī)療水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍得以在各地成立。在上海共調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生263名，文化程度初中135人，占51.3%；中專(zhuān)或高中114人，占43.3%；大專(zhuān)及以上10人，占3.8%；不詳4人；調(diào)查對(duì)象中專(zhuān)及以上學(xué)歷者占47.1%[3]。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低，而且自學(xué)能力不足。他們?cè)臼寝r(nóng)民出身，要把大部分時(shí)間投入到生產(chǎn)勞動(dòng)中，所以沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和精力放在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)上，而且部分鄉(xiāng)村醫(yī)生過(guò)多看重利益。所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合水平不高，如果國(guó)家沒(méi)有針對(duì)性的政策幫扶，可能會(huì)導(dǎo)致更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能勝任治病救人的工作。同時(shí)也存在鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨這樣不利的環(huán)境，也會(huì)進(jìn)行非法行醫(yī)，這樣就會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無(wú)人，收入微薄，生活困難

有資料顯示，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生50歲以上的占23%，40～49歲的占24%，兩者共占47%，而20～29歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有7%。隨著衛(wèi)生改革與發(fā)展的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展卻面臨困境，后繼無(wú)人的問(wèn)題成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因有許多，例如鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化的同時(shí)，年輕人不愿到農(nóng)村從事村醫(yī)和養(yǎng)老難保障，部分村醫(yī)收入偏少，行醫(yī)條件艱苦等。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生在偏遠(yuǎn)地區(qū)供不應(yīng)求。除了后繼無(wú)人的問(wèn)題外，還存在鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄、生活困難的現(xiàn)象。收入微薄、生活困難是鄉(xiāng)村醫(yī)生目前普遍面臨的問(wèn)題，也是年輕勢(shì)力望而卻步的重要原因。在實(shí)施基本藥物制度以后，村醫(yī)不能再自己購(gòu)買(mǎi)藥品，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室現(xiàn)可進(jìn)購(gòu)的都是基藥。對(duì)于基藥的實(shí)施反響并不好，有好多新品種老百姓用不習(xí)慣、不易接受，總擔(dān)心這些藥沒(méi)有效果，而且有的藥價(jià)并不低。這些問(wèn)題使得就診的村民越來(lái)越少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入越來(lái)越少，在居高不下的物價(jià)環(huán)境下年輕人根本不敢涉足[4]。

2.3 老無(wú)所養(yǎng)，向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化困難

養(yǎng)老問(wèn)題是鄉(xiāng)村醫(yī)生最擔(dān)心的。不少鄉(xiāng)村醫(yī)生年過(guò)花甲，他們把青春年華都奉獻(xiàn)給了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，如今即將步入老年的行列，后顧之憂也隨之而來(lái)。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老無(wú)所養(yǎng)的問(wèn)題，我國(guó)應(yīng)該根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》出臺(tái)幫扶政策，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)能力可以得到有效提高，但執(zhí)行起來(lái)非常困難。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。但目前在崗的大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生已年過(guò)四十，工作了二三十年，根本沒(méi)有上過(guò)正規(guī)中專(zhuān)。即使參加國(guó)家成人大中專(zhuān)考試取得成教學(xué)歷，按國(guó)家政策規(guī)定也不準(zhǔn)報(bào)考。很多從醫(yī)幾十年的鄉(xiāng)村醫(yī)生因拿不到執(zhí)業(yè)資質(zhì)被迫下崗[5]。

3 未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的建議

雖然目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的境況不太樂(lè)觀，但國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該高度重視并針對(duì)具體問(wèn)題出臺(tái)相應(yīng)的政策，也可以借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)。如果不能合理解決相關(guān)的問(wèn)題，那鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境會(huì)更不利。鄉(xiāng)村醫(yī)生管理問(wèn)題的解決，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定，政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策解決這一難題，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，提高積極性。

3.1 通過(guò)培訓(xùn)，提高診療水平

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)，增設(shè)“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”?？赏ㄟ^(guò)以下方式提高診療水平:一是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以崗位職責(zé)為依據(jù)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)指南。明確對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求，以鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人的素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，通過(guò)自學(xué)、上級(jí)醫(yī)師崗位指導(dǎo)，例如學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、網(wǎng)上遠(yuǎn)程教育等多種適宜的方式有針對(duì)性地實(shí)施培訓(xùn)，并加強(qiáng)培訓(xùn)效果考試考核與培訓(xùn)監(jiān)測(cè)。二是端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)法制觀念，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療綜合培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技能、臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息化技能培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，掌握適宜技術(shù)、基本藥物和計(jì)劃生育生殖健康知識(shí)，遵循業(yè)務(wù)技術(shù)流程及相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為。三是建立并嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生定期在崗培訓(xùn)制度?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。對(duì)尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可參照有關(guān)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)，幫助其達(dá)到崗位要求。各省、市、縣應(yīng)有計(jì)劃地分期分批對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上應(yīng)當(dāng)每3～5年到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修1次，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月，內(nèi)容以提高臨床診療能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力和專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)水平為主。繼續(xù)實(shí)施在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生在中高等醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。有關(guān)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)國(guó)家具體政策和鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的特殊性，在教育、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下制定適宜的教學(xué)計(jì)劃，做好學(xué)歷教育工作[6]。

3.2 出臺(tái)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策解除后顧之憂

政府應(yīng)該在財(cái)政上多投入改善鄉(xiāng)村醫(yī)生們的困境。因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生植根于偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村和條件相對(duì)落后的地區(qū)，兢兢業(yè)業(yè)地為很多居民解決了基本的生命健康問(wèn)題，所以他們應(yīng)該得到社會(huì)和大家的尊重，獲得應(yīng)有的報(bào)酬。土地養(yǎng)老的路走不通因?yàn)榇蟛糠粥l(xiāng)村醫(yī)生基本脫離土地，所以應(yīng)該考慮建立長(zhǎng)效養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，這樣才能讓更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生有余下的錢(qián)交付自己的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。國(guó)家應(yīng)出臺(tái)政策促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以由個(gè)人和單位分擔(dān)參保金額，國(guó)家應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，形成類(lèi)似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度。但這種管理需要加強(qiáng)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保方案應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)地區(qū)發(fā)展的狀況來(lái)制定。東部發(fā)達(dá)地區(qū)可以將農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)接軌，實(shí)行統(tǒng)一管理。中西部地區(qū)在自愿參保的前提下，通過(guò)政府或集體的補(bǔ)貼，采用逐漸建立起個(gè)人帳戶(hù)，并提高統(tǒng)籌的層次，加強(qiáng)資金的管理。此外，在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，還可考慮建立針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的商業(yè)保險(xiǎn)，利用社會(huì)資本解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題[5]。

多渠道提高待遇，落實(shí)社會(huì)保障，區(qū)別鄉(xiāng)村醫(yī)生的不同情況，實(shí)行分類(lèi)施保，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本社會(huì)保障、養(yǎng)老保障和有關(guān)待遇，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。爭(zhēng)取將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制，享受同衛(wèi)生院職工一樣的“五險(xiǎn)一金”等待遇[3]。

3.3 推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益

十八大報(bào)告指出，城鄉(xiāng)一體化是把工業(yè)與農(nóng)業(yè)、城市與鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民作為一個(gè)整體，統(tǒng)籌謀劃，通過(guò)體制改革和政策調(diào)整，促進(jìn)城鄉(xiāng)在規(guī)劃建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、市場(chǎng)信息、政策措施、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、社會(huì)事業(yè)發(fā)展的一體化，改變長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)在政策上的平等、產(chǎn)業(yè)發(fā)展上的互補(bǔ)、國(guó)民待遇上的一致，讓農(nóng)民享受到與城鎮(zhèn)居民同樣的文明和實(shí)惠，使整個(gè)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展[7]。城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程有利于保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益，鼓勵(lì)年輕人補(bǔ)充到村醫(yī)行列，鼓勵(lì)年輕的大中專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作，鼓勵(lì)大學(xué)生補(bǔ)充到村醫(yī)行列，以彌補(bǔ)農(nóng)村衛(wèi)生人員后繼無(wú)人的現(xiàn)象。國(guó)外也存在鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無(wú)人的問(wèn)題。澳大利亞存在缺少鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)象，其出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生行列和保障他們的利益來(lái)改善這個(gè)問(wèn)題[8]。在挪威某大學(xué)對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)生分布產(chǎn)生的影響通過(guò)采用調(diào)查問(wèn)卷的方法評(píng)估，在挪威北部建立一所新的醫(yī)學(xué)院，有明顯的好處，主要目標(biāo)是希望更多的人可以留在鄉(xiāng)村，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者做出更大的貢獻(xiàn)[9]。

國(guó)家應(yīng)考慮綜合改革醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制，有利于國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，使大部分居民的生命健康得到保障。政府承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)該得到落實(shí)，解決看病難和看病貴的具體問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)也是非常重要的工具，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效利用，使城鄉(xiāng)居民都可以享受政策的福利。城市的資源涌入農(nóng)村，使得資源均衡化，這樣可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生更有效的行醫(yī)。同時(shí)也可以增加硬件、軟件的配備，加大對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)的投入，將村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，改變目前村級(jí)衛(wèi)生所房屋破舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋、缺醫(yī)少藥的情況；減免各項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)、管理費(fèi)和檢測(cè)費(fèi)等。也可以通過(guò)工齡置換解決資質(zhì)問(wèn)題，目前尤其是年齡較大的村醫(yī)，基本都是初中畢業(yè)后在衛(wèi)生院培訓(xùn)上崗，沒(méi)有正規(guī)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷和職稱(chēng)，可以通過(guò)工齡置換的方法，解決資質(zhì)認(rèn)證問(wèn)題。

4 結(jié)論

近些年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的狀況不容樂(lè)觀，如果國(guó)家和社會(huì)不給予重視，那他們的境況會(huì)更嚴(yán)重。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無(wú)人問(wèn)題的相關(guān)具體措施應(yīng)該得以落實(shí)，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、開(kāi)辟鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試、加強(qiáng)養(yǎng)老保障，同時(shí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，從而完善我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障。根據(jù)十八大報(bào)告和十八屆三中全會(huì)精神，需要加快和落實(shí)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，保障好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，讓更多的年輕人愿意投身鄉(xiāng)村醫(yī)生行列，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)后繼有人，充分保障我國(guó)基層居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知[S].國(guó)衛(wèi)基層發(fā)[2013]14號(hào).2013-08-29.

[2]方鵬騫，吳少瑋，傅新巧，等.我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)收入情況分析及對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（10）：45-49.

[3]何俊，劉鳳芝.鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（2）：112-113.

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[5]史甲奇，賈紅英，高鴿.我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（1）：35-37.

[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）[S].國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2013]26號(hào).2013-10-18.

[7]方大春，楊義武.城鄉(xiāng)一體化路徑選擇:三化同步，三區(qū)共建[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2013，（4）：45-48.

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