張保軍　韓威利

【摘要】 目的：分析氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對心臟搭橋術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果。方法：選取擇期行心臟搭橋術(shù)患者96例，隨機分成聯(lián)合組和對照組，兩組患者麻醉誘導和麻醉維持方法相同，聯(lián)合組：分別于術(shù)前30 min和術(shù)畢前30 min各靜脈滴注氟比洛芬酯50 mg，術(shù)畢前25 min，地佐辛0.8 mg/kg加入0.9%NaCl溶液稀釋至100 mL靜脈泵注；對照組：分別于術(shù)前30 min和術(shù)畢前30 min各靜脈滴注舒芬太尼3 μg，術(shù)畢前25 min，芬太尼20 μg/kg加入0.9%NaCl溶液稀釋至100 mL靜脈泵注。采用視覺模擬評分法和Ramsy鎮(zhèn)靜評級法分別對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果進行評估，記錄兩組患者不良反應情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者術(shù)后不同時點疼痛評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者術(shù)后不同時點鎮(zhèn)靜評級與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者總不良反應發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的52.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能夠顯著降低單一用藥時不良反應的發(fā)生，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 心臟搭橋術(shù)； 氟比洛芬酯； 地佐辛； 芬太尼； 鎮(zhèn)痛

【Abstract】 Objective：To investigate the analgesic effect of flurbiprofen combined with dezocine in cardiac bypass surgery.Method：96 cases of patients elective for heart bypass surgery were randomly divided into combined group and control group. Anesthesia induction and maintenance of anesthesia on patients in two groups were in the same way. In combined group，30 min before the surgery and 30 min before end of the surgery， 50 mg flurbiprofen was intravenous infusion， respectively.25 min before end of the surgery， dezocine 0.8 mg/kg added 0.9% NaCl solution diluted to 100 mL was intravenous infusion. In control group， 30 min before the surgery and 30 min before end of the surgery， 3 μg sufentanil was intravenous infusion， respectively. 25 min before end of the surgery， fentanyl 20 μg/kg added 0.9% NaCl solution diluted to 100 mL was intravenous infusion.The postoperative effects of analgesia and sedation were evaluated by using visual analog scale and Ramsy sedation rating method， respectively. And the adverse reactions were recorded in the two groups. Result：The pain scores at different time points of patients in combined group were lower than the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The differences of sedation ratings at different time points between combined group and control group were not statistically significant （P>0.05）. The total adverse reaction rate of combined group was 12.5%， which was significantly lower than 52.1% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：In cardiac bypass surgery， flurbiprofen combined with dezocine has better effects of analgesic and sedative. It can significantly reduce the incidence rate of adverse reactions， which occurred when used a single drug. It is worthy of clinical use.

【Key words】 Heart bypass surgery； Flurbiprofen； Dezocine； Fentanyl； Analgesic

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和社會壓力的日益增大，冠心病的發(fā)病率和現(xiàn)患率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，并日趨年輕化、低齡化，給人們健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。目前，對于冠心病的治療最有效的方式是進行心臟搭橋術(shù)，其臨床效果已被證實，并被越來越多的患者所接受[3]。但是心臟搭橋術(shù)作為一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，一般需要開胸操作，切口往往較長，致使患者術(shù)后劇烈疼痛，因此，該手術(shù)的開展對麻醉過程和術(shù)后鎮(zhèn)痛均要求較高[4]。臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為自控靜脈鎮(zhèn)痛，以往常采用單一鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，但存在效果不佳、不良反應較多等不足[5]，因此，如何有效避免單一用藥的不良反應，已成為臨床鎮(zhèn)痛研究重點。本研究通過探討氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于心臟搭橋術(shù)后患者鎮(zhèn)痛臨床效果，以期為臨床應用提供基礎資料。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月-2012年12月在本院心外科擇期行心臟搭橋術(shù)患者96例，ASA評分Ⅰ～Ⅲ級，其中，男56例，女40例，平均年齡（54.2±8.1）歲，平均體重（54.8±10.5）kg，心功能2～3級。穩(wěn)定性心絞痛30例，不穩(wěn)定性心絞痛66例。對所有患者進行冠脈造影以確定冠脈病變支數(shù)：兩支冠脈病變72例，三支及以上病變24例，冠脈狹窄度>85%。病例排除標準：排除呼吸梗阻患者、重要臟器嚴重功能不全者，以及出現(xiàn)消化道不良反應者。對所有患者按照入院順序進行編號，并利用隨機數(shù)字表進行隨機化分組，分成聯(lián)合組和對照組，每組48例，其中，聯(lián)合組男29例，女19例，平均年齡（53.8±9.2）歲，對照組男27例，女21例，平均年齡（54.9±7.9）歲，兩組患者性別、平均年齡、病情、合并癥等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，術(shù)前對患者均進行知情同意。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁食禁飲8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg和地西泮0.05 mg/kg，并口服β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，以控制術(shù)中患者心率。入室后監(jiān)控患者血壓、心率、血氧飽和度和心電圖等，并打開患者靜脈通道。麻醉誘導：舒芬太尼0.4 μg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+咪達唑侖0.1 mg/kg+順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg靜注后，進行氣管插管并連接麻醉機。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）+異丙酚3.5～5.0 mg/（kg·h）進行持續(xù)靜脈輸注，并根據(jù)肌松情況間斷靜注順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg。聯(lián)合組：分別于術(shù)前30 min和術(shù)畢前30 min各靜脈滴注氟比洛芬酯50 mg，PICA方案為靜脈泵于術(shù)畢前25 min連接，地佐辛0.8 mg/kg加入0.9%NaCl溶液稀釋至100 mL；對照組：分別于術(shù)前30 min和術(shù)畢前30 min各靜脈滴注舒芬太尼3 μg，PICA方案為靜脈泵于術(shù)畢前25 min連接，芬太尼20 μg/kg加入0.9%NaCl溶液稀釋至100 mL。兩組患者均泵注48 h，速率為2 mL/h，進行持續(xù)輸注，沖擊量1.0 mL，鎖定15 min。術(shù)畢前靜滴托烷司瓊2 mg，術(shù)畢停用舒芬太尼和異丙酚，同時常規(guī)給予新阿合劑2個劑量，將患者喚醒，待患者呼吸平穩(wěn)后，將氣管導管拔出。

1.3 評價指標 兩組患者術(shù)后分別于2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）和48 h（T6）對患者疼痛情況和鎮(zhèn)靜情況進行評估，疼痛情況評估采用視覺模擬評分法（VAS法）：0分為無痛，10分為疼痛難以忍受[6]；鎮(zhèn)靜情況采用Ramsy鎮(zhèn)靜評級法：共分為6級，根據(jù)患者意識清醒情況和對刺激反應情況進行評定[7]。記錄兩組患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時點疼痛評分情況比較 術(shù)后對兩組患者不同時點疼痛情況進行評估，聯(lián)合組患者不同時點疼痛評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時點鎮(zhèn)靜評級情況比較 術(shù)后對兩組患者不同時點鎮(zhèn)靜評級情況進行評估，聯(lián)合組患者不同時點鎮(zhèn)靜評級與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況 對兩組患者術(shù)后不良反應情況進行分析，聯(lián)合組患者頭暈頭痛、惡性嘔吐、躁動、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應例數(shù)均少于對照組，除惡心嘔吐發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）外，其他差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），聯(lián)合組總不良反應發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的52.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

心臟搭橋術(shù)是目前心外科開展較多的手術(shù)，由于該手術(shù)需要進行胸骨劈開開展手術(shù)，刀口較長、創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛一般會比較劇烈，如若不能很好地進行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，常會引發(fā)患者機體應激性反應，而不利于術(shù)后恢復，影響手術(shù)治療效果[8]。同時，劇烈疼痛還將導致肌張力增加，使患者正常呼吸頻率減少，引起患者呼吸不暢，導致患者缺氧。同時，患者不敢咳嗽，痰液無法正常排出，容易引發(fā)肺部感染[9]。因此，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于心臟搭橋術(shù)顯得尤為重要，不僅有利于提高患者術(shù)后舒適度，而且有利于減少由于疼痛導致的并發(fā)癥，目前，臨床上常用單一的藥物進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，在起到鎮(zhèn)痛作用的同時，可能會帶來其他不良反應，而多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，則可以彌補相互之間的不足，最大限度起到鎮(zhèn)痛作用的同時，減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。本研究通過將氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了較好的臨床鎮(zhèn)痛效果。

氟比洛芬酯是一種新型非甾體類鎮(zhèn)痛藥，具有靶向性，靜脈注射后可以有選擇性地集中在手術(shù)切口處，能夠促進藥物吸收，縮短起效時間，改變藥物的體內(nèi)分布；同時能夠通過抑制COX從而減少前列腺素合成，降低受傷感受器的興奮性而起到鎮(zhèn)痛作用[11]。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是一種κ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果要強于嗎啡等藥物，且不良反應較少[12]。芬太尼是一種常用的人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強，是普通嗎啡鎮(zhèn)痛效果的100倍，但臨床上不良反應較多，在一定程度上限制了該藥物的使用[13]。本研究顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后不同時點疼痛評分均低于單一用藥組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合組患者不同時點鎮(zhèn)靜評級與單一用藥組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥可以增強鎮(zhèn)痛效果，比單一使用芬太尼療效好，而鎮(zhèn)靜效果與芬太尼無差異，與鞏繼平等[14]研究結(jié)論相同。本研究顯示，聯(lián)合組患者頭暈頭痛、惡心嘔吐、躁動、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應例數(shù)均少于對照組，除惡心嘔吐發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）外，其他差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），聯(lián)合組總不良反應發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的52.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯(lián)合用藥能夠有效降低不良反應的產(chǎn)生，不良反應發(fā)生率遠低于芬太尼單一用藥鎮(zhèn)痛。endprint

綜述所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能夠有效減少單一用藥時不良反應的發(fā)生，是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，值得在心臟搭橋術(shù)等創(chuàng)傷性較大的手術(shù)術(shù)后開展臨床鎮(zhèn)痛中推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-27） （本文編輯：陳丹云）endprint

綜述所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能夠有效減少單一用藥時不良反應的發(fā)生，是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，值得在心臟搭橋術(shù)等創(chuàng)傷性較大的手術(shù)術(shù)后開展臨床鎮(zhèn)痛中推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-27） （本文編輯：陳丹云）endprint

綜述所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能夠有效減少單一用藥時不良反應的發(fā)生，是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，值得在心臟搭橋術(shù)等創(chuàng)傷性較大的手術(shù)術(shù)后開展臨床鎮(zhèn)痛中推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-27） （本文編輯：陳丹云）endprint