李雪晶 郭 軼 傅春戀 陳立勇

幻聽是精神分裂癥的核心癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約60%的精神分裂癥患者都有過幻聽[1]。在幻聽支配下，患者會(huì)出現(xiàn)各種思維、情感、行為異常，甚至導(dǎo)致沖動(dòng)、毀物、自傷、傷人的危險(xiǎn)后果。目前藥物治療對(duì)部分患者幻聽的療效仍欠佳，藥物副作用使得部分患者的治療依從性較差，尋找新的治療幻聽的方法有重要的意義。認(rèn)知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy，CBT ) 是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的心理治療技術(shù)之一，大量研究表明，CBT可改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能、緩解其精神痛苦[2-5]。但是國(guó)內(nèi)外針對(duì)精神分裂癥患者幻聽進(jìn)行CBT聯(lián)合小劑量抗精神病藥物干預(yù)效果的研究不多。本研究采用臨床對(duì)照研究方法探討CBT聯(lián)合小劑量抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者幻聽的臨床療效及安全性，為改善精神分裂癥患者幻聽提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2012年6月-2014年4月在廣州市民政局精神病院的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS) 幻聽癥狀評(píng)分≥3分；③年齡20～50歲，性別不限；④初中及以上受教育程度，可理解各種心理衛(wèi)生評(píng)定量表內(nèi)容；⑤入組前4周內(nèi)未服過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥與抗癲癇藥；⑥患者本人或其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性腦部疾??；②有電休克和嚴(yán)重軀體疾病史；③有藥物或酒精依賴史；④合并有其他精神類疾病；⑤入組前接受過認(rèn)知行為治療。退出和剔除標(biāo)準(zhǔn)：①入組者依從性差，不能按時(shí)按量用藥或接受CBT治療；②入組者不愿意繼續(xù)參加研究，提出退出者；③在研究過程中，研究劑量已經(jīng)無法滿足患者的治療劑量。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例符合條件者分為CBT干預(yù)組(研究組)與藥物治療組(對(duì)照組)各40例。研究組男性26例，女性14例，治療過程中因病情波動(dòng)脫落2例，實(shí)際完成38例，平均年齡(36.7±8.5)歲，平均病程(5.32±4.63)年，平均受教育年限(11.86±2.51)年，PANSS(疾病嚴(yán)重程度)評(píng)分(73.5±13.7)分，PANSS幻聽癥狀評(píng)分(4.33±0.52)分。對(duì)照組男性24例，女性16例，平均年齡(37.2±8.1)歲，平均病程(5.38±4.47)年，平均受教育年限(11.82±2.49)年，PANSS評(píng)分(疾病嚴(yán)重程度)(73.3±12.4)分, PANSS幻聽癥狀評(píng)分(4.38±0.61)分。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 測(cè)量方法與工具 由廣州市民政局精神病院臨床心理科經(jīng)過一致性培訓(xùn)的2名主治醫(yī)師在心理測(cè)量室對(duì)研究對(duì)象采用盲法測(cè)量，施測(cè)者不知道分組情況。測(cè)試完畢，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.2.1 PANSS 包括30條項(xiàng)目，由3個(gè)分量表組成，包括7項(xiàng)陽性癥狀群量表，7項(xiàng)陰性癥狀群量表，16項(xiàng)一般精神病理學(xué)量表。采用1分(無癥狀)到7分(極其嚴(yán)重)7級(jí)評(píng)分，得分越高說明癥狀越重。

1.2.2 聽幻覺評(píng)分量表(Auditory Hallucinations Rating Scale，AHRS) 由聲音響度、頻率、內(nèi)容及患者痛苦程度4個(gè)部分組成，用于評(píng)估幻聽嚴(yán)重程度，得分越高幻聽越嚴(yán)重。

1.2.3 副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS) 包括單項(xiàng)分、總分，總評(píng)分反映整體的藥物治療的副反應(yīng)情況，分?jǐn)?shù)越高，副反應(yīng)越重，反之則輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月、6個(gè)月后及隨訪6個(gè)月兩組PNASS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05或0.01)；隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0 5)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05，bP<0.01；與同期對(duì)照組比較，cP<0.05。

2.2 兩組AHRS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前AHRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0 5)。治療3個(gè)月、6個(gè)月后及隨訪6個(gè)月兩組的AHRS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個(gè)月時(shí)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后AHRS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05，bP<0.01；與同期對(duì)照組比較，cP<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組治療過程中出現(xiàn)1例輕度嗜睡，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.05%；對(duì)照組1例頭痛，2例出現(xiàn)嗜睡，2例女性患者月經(jīng)延遲，3例女性患者輕度泌乳，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.783，P=0.016)。

3 討 論

幻聽屬于知覺障礙中幻覺的一種表現(xiàn)形式，它是精神分裂癥最常見的癥狀之一，給精神分裂癥患者造成了很大的痛苦，積極地控制或消除幻聽癥狀一直是精神科的重要科研課題之一。

CBT由行為治療和認(rèn)知治療整合而成[6]，有研究認(rèn)為CBT是治療精神分裂癥的一種有效方法[7]。近幾年，CBT被廣泛應(yīng)用于有嚴(yán)重精神分裂癥癥狀，并且拒絕接受藥物治療的患者[8]。本研究用CBT治療精神分裂癥患者幻聽，通過現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)對(duì)聲音的評(píng)價(jià)，形成可替代性的解釋，學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)策略等幾方面進(jìn)行干預(yù)，從而增強(qiáng)患者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，改變患者的?fù)性認(rèn)知，學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)控制幻聽的能力，減少幻聽所帶來的苦惱。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月、6個(gè)月后及隨訪6個(gè)月兩組的PNASS評(píng)分及ARHS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，這兩種治療方法都能使患者的臨床癥狀有所改善。研究組幻聽的改善主要體現(xiàn)在對(duì)幻聽的依從行為、對(duì)聲音的堅(jiān)信程度及對(duì)生活的影響等方面。隨訪6個(gè)月時(shí)兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明CBT聯(lián)合小劑量抗精神病藥物的療效持續(xù)性可能更優(yōu)。

目前對(duì)幻聽的治療仍以藥物為主，但藥物治療對(duì)部分患者幻聽的療效仍欠佳，藥物副作用使得部分患者的治療依從性較差，本研究結(jié)果顯示對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示CBT在改善患者癥狀時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率未見增高，使其配合治療，提高患者服藥依從性[9]。

總之，本研究通過CBT聯(lián)合小劑量利培酮治療對(duì)精神分裂癥幻聽的療效觀察，顯示CBT聯(lián)合小劑量抗精神病藥物及足量抗精神病藥物治療精神分裂癥幻聽均有臨床效果，前者療效的持續(xù)性及不良反應(yīng)發(fā)生率可能優(yōu)于后者，但需要進(jìn)一步研究。

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