楊清艷 牛雅娟 楊少杰 杜寶成 徐 東 吳承京 梁 紅 張亞利

精神疾病嚴(yán)重影響患者和親屬的生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負擔(dān)。Phillips等[1]研究發(fā)現(xiàn)，我國各種精神障礙總的發(fā)生率是17.5%，24%的精神障礙者因病致殘。但調(diào)查顯示：我國精神分裂癥的治療率不到30%，抑郁癥和酒依賴分別為5%，而北京地區(qū)抑郁障礙患者中62.9%從未就診[2]。造成精神疾病就診率低的原因復(fù)雜，涉及衛(wèi)生資源分配不合理，公眾對精神疾病患者的偏見與歧視等。除此之外，公眾對于精神衛(wèi)生知識匱乏也是值得關(guān)注的問題。國內(nèi)多項研究針對教師、社會工作者，醫(yī)學(xué)生、非精神科醫(yī)生等進行了精神疾病知曉情況調(diào)查，均顯示知曉率偏低[3-7]。目前國內(nèi)對普通居民的調(diào)查相對較少，尤其是針對北方城鄉(xiāng)居民。本研究試圖了解北方城鄉(xiāng)居民對常見精神疾病，即精神分裂癥、抑郁癥及酒依賴相關(guān)知識的知曉情況。

1 對象和方法

1.1 對象 分別選取北京市和河北省武安市作為城市和農(nóng)村的調(diào)查現(xiàn)場，采用分層隨機抽樣法擬調(diào)查18歲及以上的城市和農(nóng)村居民各500人。預(yù)研究結(jié)果提示，若完成預(yù)計例數(shù)，抽樣例數(shù)約為預(yù)計例數(shù)的2倍，故本研究共抽中2010人，實際完成調(diào)查1007人，占抽樣總?cè)藬?shù)的50.1%，其中城市人口503人，平均年齡(46.2±15.1)歲，平均受教育年限(10.5±3.7)年；農(nóng)村人口504人，平均年齡(38.6±11.7)歲，平均受教育年限(7.7±3.4)年；男性509人，女性498人。完成調(diào)查案例與抽樣案例的年齡、性別及受教育年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機數(shù)字表法從北京市和河北省武安市各抽取10個居(村)委會，由課題負責(zé)人到居(村)委會按規(guī)定進行抽樣，即從居(村)民常住名單中抽取18歲及以上年齡人員名單并編號。根據(jù)居(村)委會名單的總?cè)藬?shù)決定抽樣比例，如總?cè)藬?shù)中有700人，則每7人抽出1人，按照名單順序分別抽出第7、14、21、28……，最終在每個調(diào)查點抽出100人，并記錄抽樣結(jié)果，實際完成調(diào)查50例即可。

經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)抽樣結(jié)果尋找被試，在征得被試同意后簽署知情同意書。應(yīng)用“公眾對自殺的態(tài)度問卷”對被試進行調(diào)查。若抽中的被試不在家，要求在不同的時間段走訪三次，如三次訪視均不在家，則視其為不在家。問卷填寫方式為他評。未能完成調(diào)查的情況如下：未能完成全部測查的40人；拒絕測查的被試148人；調(diào)查期間沒在家的361人(不同時間段反復(fù)家訪至少3次)；調(diào)查時已搬離的201人；對問卷不理解的37人；因調(diào)查員評估為“不可靠”而沒有被納入研究的187人；因軀體或精神問題不能填表的17人；死亡12人。本調(diào)查獲得了北京回龍觀醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 研究工具 “公眾對自殺的態(tài)度問卷”是結(jié)合定性和定量的研究方法研制[8-9]，由11個部分組成，主要用于評估自殺態(tài)度及公眾對于精神疾病知曉程度，該問卷曾在多個地區(qū)使用。本研究選取該問卷中人口學(xué)資料和常見精神疾病(包括精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴)相關(guān)知識知曉程度調(diào)查部分。每份問卷調(diào)查約20分鐘。

2 結(jié) 果

2.1 城鄉(xiāng)居民對精神分裂癥知識的了解情況 在調(diào)查的1007名城鄉(xiāng)居民中，僅有76%聽說過精神分裂癥。在聽說過精神分裂癥的人中50%認為無助是精神分裂癥的常見癥狀；32%認為震顫是精神分裂癥的常見癥狀；18%認為出汗是精神分裂癥的常見癥狀，另有34%對此不確定；49%認為精神分裂癥通過心理治療可以治愈；13%認為精神分裂癥不必治療也能痊愈；28%認為治療精神分裂癥的藥物會成癮，另有38%的人不確定此類藥物是否成癮。見表1。

表1 城鄉(xiāng)居民對精神分裂癥知曉情況調(diào)查

續(xù)表1：

治療精神分裂癥的藥物常常對身體有害298(39)238(31)234(30) 治療精神分裂癥的藥物會成癮214(28)261(34)295(38) 如果我得了精神分裂癥我會尋求治療692(90)43(6)35(5) 阻止精神分裂癥患者自殺是對的512(66)178(23)80(10)

2.2 城鄉(xiāng)居民對抑郁癥知識的了解情況 在調(diào)查的1007名城鄉(xiāng)居民中，僅67%聽說過抑郁癥。在聽說過抑郁癥的城鄉(xiāng)居民中，54%認為古怪行為是抑郁癥的常見癥狀；67%認為懷疑是抑郁癥的常見癥狀；20%認為抑郁癥不必治療也可能痊愈，而69%認為抑郁癥需要治療才能痊愈；37%認為治療抑郁癥的藥物常常對身體有害，36%的城鄉(xiāng)居民對此表示不確定；23%認為治療抑郁癥的藥物會成癮，而42%的城鄉(xiāng)居民對此不確定。見表2。

表2 城鄉(xiāng)居民對抑郁癥知曉情況調(diào)查

2.3 城鄉(xiāng)居民對酒依賴知識的了解情況 在調(diào)查的1007名城鄉(xiāng)居民中，僅72%聽說過酒依賴。在聽說過酒依賴的城鄉(xiāng)居民中，40%認為古怪行為是酒依賴的常見的癥狀；39%認為無助是酒依賴的常見癥狀；38%認為興趣缺乏是酒依賴的常見的癥狀；45%認為心理壓力足夠大的情況下，任何人都會出現(xiàn)酒依賴；只有32%和25%的城鄉(xiāng)居民正確判斷酒依賴的常見癥狀為震顫和出冷汗。見表3。

表3 城鄉(xiāng)居民對酒依賴知曉情況調(diào)查

續(xù)表3：

酒依賴屬于精神障礙195(27)416(57)118(16) 酒依賴不必治療也可能痊愈254(35)364(50)111(15) 酒依賴通過心理治療會痊愈328(45)160(22)241(33) 酒依賴通過藥物治療會痊愈297(41)283(39)149(20) 治療酒依賴的藥物常常對身體有害225(31)233(32)271(37) 治療酒依賴的藥物會成癮139(19)281(39)309(42) 如果我得了酒依賴我會尋求治療590(81)87(12)52(7) 阻止酒依賴患者自殺是對的473(65)181(25)75(10)

3 討 論

WHO的研究提示，到2020年推測精神問題將占疾病總負擔(dān)的五分之一[10]。與此相對的是，精神疾病的科普教育相對滯后，公眾對精神疾病的知曉率低，且普遍對精神疾病患者存在歧視，導(dǎo)致患者及家屬的“病恥感”較高，患者就診率及對治療的依從性較低。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京市和河北省1007名城鄉(xiāng)居民對精神科常見疾病如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴的知曉率低。在調(diào)查的1007人中，聽說過上述三種疾病的居民的比例依次為76%、67%和72%，其中抑郁癥所占比例最低，這與國內(nèi)天津城市居民調(diào)查相接近[4]，但與國外相比，差距較大。如意大利的一項針對1001人的電話調(diào)查中，有98%的被調(diào)查者聽說過抑郁癥，77%的被調(diào)查者認為抑郁癥是一種常見病，58%的被調(diào)查者認為抑郁癥是一種精神疾病[11]。上述研究結(jié)果提示意大利居民對抑郁癥的知曉率高于我國。

本次調(diào)查的三種疾病均是常見的精神障礙。古怪行為和懷疑都是精神分裂癥的常見癥狀，有66%的城鄉(xiāng)居民識別出古怪行為是精神分裂癥的常見癥狀，63%的城鄉(xiāng)居民識別出懷疑是精神分裂癥的常見癥狀，識別率相對較高。但也有54%的城鄉(xiāng)居民認為古怪行為是抑郁癥的常見癥狀，40%的城鄉(xiāng)居民認為古怪行為是酒依賴的常見癥狀。67%的城鄉(xiāng)居民認為懷疑是抑郁癥的常見癥狀，28%的城鄉(xiāng)居民認為懷疑是酒依賴的常見癥狀。后兩種疾病確實可以伴隨古怪行為和懷疑癥狀，但均是在病情較重的情況下伴隨的一種精神病性癥狀，而非上述疾病的常見癥狀。震顫和出冷汗是酒精戒斷狀態(tài)的主要表現(xiàn)，僅有32%的城鄉(xiāng)居民識別出震顫是酒依賴的常見癥狀，25%的城鄉(xiāng)居民識別出上述癥狀是酒依賴的常見癥狀，可見城鄉(xiāng)居民對酒依賴相關(guān)知識的了解非常少，且只有27%的被調(diào)查了解酒依賴屬于精神障礙，遠遠低于對精神分裂癥和抑郁癥的知曉情況，知道后兩者屬于精神障礙的比例分別為78%，65%。

關(guān)于治療，多數(shù)城鄉(xiāng)居民對治療有誤區(qū)，如認為心理治療就可以治愈精神疾病，用于治療的藥物有成癮性等。本研究中有49%的城鄉(xiāng)居民認為精神分裂癥通過心理治療會治愈。分別有39%、37%、31%的城鄉(xiāng)居民認為治療精神分裂癥、抑郁癥和酒依賴的藥物對身體有害，分別有28%、23%、19%的城鄉(xiāng)居民認為治療精神分裂癥、抑郁癥和酒依賴的藥物會成癮，上述誤解勢必影響精神障礙者的診治率，如香港的一項研究顯示對精神疾病知識的了解情況與藥物的依從性有關(guān)。對藥物治療依從性好的病人往往掌握較多所患疾病相關(guān)知識[12]。因此消除公眾對治療方面的錯誤認識非常重要。

本次調(diào)查中多數(shù)被調(diào)查者表示若自身患病將會選擇就醫(yī)，這個結(jié)果令人欣慰，說明北京市和河北省1007名城鄉(xiāng)居民有這方面的常識，即患有精神障礙需要系統(tǒng)診治。其中精神分裂癥和抑郁癥均為90%，酒依賴偏低，為81%。推測可能與部分居民并不認為酒依賴是“疾病”，甚至認為是品行問題。而實際上酒依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，飲酒是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡、傷殘和疾病負擔(dān)的主要原因之一，飲酒與超過60種疾病有關(guān)，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，飲酒相關(guān)問題日趨嚴(yán)重[13]。需要引起全社會的關(guān)注。

精神疾病給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃中提出：嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理”的原則，全面推進我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而我國的現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)居民對常見精神疾病知曉率偏低，因此推動精神疾病知識的科普教育勢在必行。各級相關(guān)部分應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊、雜志等各種媒體資源，深入且廣泛地進行精神疾病知識的宣傳普及，提高公眾對疾病的認識，改變錯誤的認知，從而提高公眾的心理健康水平。而已經(jīng)罹患精神疾病者可以更早被發(fā)現(xiàn)、更早得到診治。

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