楊先梅 文 紅 王 丹 謝仁興

2008年由四川省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)，四川省精神衛(wèi)生中心組織實(shí)施了四川省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查，并完成資料匯編，為全省精神衛(wèi)生工作奠定了良好基礎(chǔ)。隨著災(zāi)后重建的進(jìn)行以及國家對精神衛(wèi)生工作的不斷重視，四川省開展精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)逐漸增多，雖然近年來也通過不同途徑開展過全省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查，但數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不足。

國家《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》[1]對精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出明確要求， 2013年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》[2]正式實(shí)施，對精神衛(wèi)生預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、保障等各方面提出了規(guī)范和要求。隨之國家《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法(試行)》指出：具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告的責(zé)任報(bào)告單位，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師是嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告的責(zé)任報(bào)告人[3]。要更好地落實(shí)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》以及相關(guān)工作，精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師是關(guān)鍵因素之一，故進(jìn)行了本次調(diào)查，以了解四川省具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)分布情況，以助于全省精神衛(wèi)生工作的安排與部署。

本調(diào)查所指精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括所有開設(shè)精神衛(wèi)生門診、住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)，如精神疾病?？漆t(yī)院，開設(shè)精神科/心理科的綜合醫(yī)院，有精神科的康復(fù)機(jī)構(gòu)、保健院、衛(wèi)生院，精神衛(wèi)生診所等。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù) 來源于四川省精神衛(wèi)生中心“四川省精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)調(diào)查表”和“機(jī)構(gòu)信息補(bǔ)充表”。

1.2 調(diào)查方法 由四川省精神衛(wèi)生中心制定“四川省精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)調(diào)查表”，由各市州衛(wèi)生局/精防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)內(nèi)開展精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)信息，并上報(bào)四川省精神衛(wèi)生中心。由各機(jī)構(gòu)填寫“機(jī)構(gòu)信息補(bǔ)充表”。全省開展精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)共138家，收回“機(jī)構(gòu)信息補(bǔ)充表”126份，回收率91.30%。全省各市州人口數(shù)據(jù)來源于《四川省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對全省各市州精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)目、機(jī)構(gòu)類別、隸屬關(guān)系、核定床位及精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)人數(shù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)目 截止2014年7月，全省開展精神衛(wèi)生臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)共138家，前三位分別為成都市(27家)、達(dá)州市(13家)和南充市(12家)；而阿壩藏族羌族自治州(阿壩州)和甘孜藏族自治州(甘孜州)仍無開展精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。全省181個(gè)區(qū)縣中，89個(gè)區(qū)縣(49.17%)有精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；92個(gè)區(qū)縣(50.83%)尚無精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中46個(gè)區(qū)縣(50%)分布在甘孜州、阿壩州和涼山彝族自治州(涼山州)。機(jī)構(gòu)類型：專科醫(yī)院81家(58.70%)，綜合醫(yī)院精神科35家(25.36%)，精神科門診22家(15.95%)。隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)116家(84.06%)，民政系統(tǒng)16家(11.59%)，軍警系統(tǒng)3家(2.17%)，集團(tuán)2家(1.45%)，殘聯(lián)1家(0.72%)。見表1。

表1 四川省各市州2014年精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)分布情況(個(gè)數(shù))

2.2 精神科床位數(shù)分布情況 獲得此數(shù)據(jù)共126家，12家未獲得，其中6家為精神科門診，3家綜合醫(yī)院精神科，3家?？漆t(yī)院。全省編制床位數(shù)19078張，每萬人口編制床位2.37張；實(shí)際開放床位30241張，每萬人實(shí)際開發(fā)3.76張。見表2。

表2 四川省各市州2014年精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)分布情況

2.3 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)數(shù)量 獲得此數(shù)據(jù)共126家，12家未獲得，其中6家為精神科門診，3家綜合醫(yī)院精神科，3家專科醫(yī)院。全省精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)1756人。每10萬人口2.18名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)。見表3。

表3 四川省各市州2014年精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)分布情況

續(xù)表3：

綿陽市461.39932.02南充市627.861251.99資陽市366.51721.96廣元市248.41481.93遂寧市325.26571.75瀘州市421.84721.71眉山市295.05421.42涼山州453.28350.77巴中市328.38180.55阿壩州89.8700.00甘孜州109.1900.00四川省8041.8217562.18

3 討 論

四川省各市州精神衛(wèi)生服務(wù)資源分布不合理。全省21個(gè)市州，開展精神衛(wèi)生臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)共138家，其中成都市有27家，而阿壩州和甘孜州兩地卻無開展精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。全省181個(gè)區(qū)縣中，50.83%的區(qū)縣無精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些區(qū)縣有一半分布在甘孜州、阿壩州和涼山州?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照第六十五條規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診[2]；國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于做好綜合醫(yī)院精神科門診設(shè)置有關(guān)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]36號(hào))要求遠(yuǎn)離中心城區(qū)的市轄區(qū)內(nèi)沒有精神科?？漆t(yī)院的，應(yīng)當(dāng)至少有一家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診。各縣(市)應(yīng)當(dāng)至少有一家縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診[5]。各市州，尤其是三州地區(qū)要按相關(guān)要求積極改善目前機(jī)構(gòu)分布不均衡不合理的狀況，在尚無精神衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)開設(shè)精神?？漆t(yī)院或者在綜合醫(yī)院設(shè)精神科/心理治療門診。

精神科床位密度增長較快，但各地分布極不均衡。2006年，郭巖等[6]就提出全國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)床位配置分應(yīng)分3個(gè)層次，最低配置：床位密度1.48張/萬人，滿足重性精神疾病可能出現(xiàn)嚴(yán)重危害社會(huì)行為患者的急性住院需要；中等配置：床位密度5.64張/萬人，在最低配置基礎(chǔ)上滿足重癥抑郁障礙有自殺傾向患者的住院需要；較高配置：床位密度8.61張/萬人，在中等配置基礎(chǔ)上滿足有重性精神疾病而可能致殘患者的住院需要。四川省2008年每萬人口精神衛(wèi)生核編床位1.28張，2014年增長到2.37張，每萬人實(shí)際開放3.76張，高于2010年底我國精神科床位密度1.71張/萬人[7]，但低于世界平均水平4.36張/萬人[8]。然各市州之間床位密度極其不均，巴中市、涼山州、阿壩州和甘孜州4個(gè)市州的精神科編制床位密度還未達(dá)到最低配置要求，難以滿足重性精神疾病患者的急性住院需求，制約了當(dāng)?shù)貒?yán)重精神障礙的管理和治療工作，可能為公共安全埋下隱患。

每10萬人口中精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)人數(shù)各地區(qū)差異大。四川省每10萬人口2.18名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)，高于2010年全國平均每10萬人口精神科醫(yī)師1.5人，但低于世界每10萬人口精神科醫(yī)師4.15人的平均水平[9]。從阿壩州和甘孜州的0人到自貢市的4.11人，分布極不均勻。

綜上所述，四川省目前的精神科床位密度及每10萬人口精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)人數(shù)要高于2010年全國的平均水平，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平，總體能夠滿足嚴(yán)重精神障礙可能出現(xiàn)嚴(yán)重危害社會(huì)行為患者的急性住院需要。但是，全省的精神衛(wèi)生資源分布非常不合理，尤其是甘孜州和阿壩州沒有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和精神科床位，尚不能提供精神障礙相關(guān)診療服務(wù)，嚴(yán)重影響服務(wù)的公平性和可及性。

本次調(diào)查是對四川省精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、床位及精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師分布情況有了較為全面的了解，為指導(dǎo)各地區(qū)下一步重點(diǎn)工作奠定了基礎(chǔ)。但尚有12家機(jī)構(gòu)的精神科床位和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)(含助理)數(shù)據(jù)未獲得，可能使以上兩個(gè)數(shù)據(jù)比實(shí)際情況稍小。

未來的調(diào)查研究中需增加機(jī)構(gòu)的門診及住院數(shù)據(jù)，人力資源調(diào)查中除精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師外還應(yīng)了解精神科護(hù)士、心理治療師、康復(fù)師等，嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告情況及嚴(yán)重精神障礙管理治療情況等詳細(xì)資料，以利于將該項(xiàng)工作向縱深方向推動(dòng)。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)[EB/OL]http://www.moh.gov.cn/jkj/s5888/201204/16ebc49bfe504f979eb31070fc3ac5bf.shtml,2012-04-05.

[2] 中國法制出版社.中華人民共和國精神衛(wèi)生法[M].北京:中國法制出版社,2012:18.

[3] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法(試行)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/jkj/s5889/201308/bd5d4e6d9fa14a96bb0dc01dababd75b.shtml,2013-07-29.

[4] 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.四川省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/dfrkpcgb/201202/t20120228_30404.html,2012-2-28.

[5] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于做好綜合醫(yī)院精神科門診設(shè)置有關(guān)工作的通知[EB/OL].http://www.scwst.gov.cn/index.php/2012-07-24-12-51-52/7842-2013-07-31-07-50-59,2013-05-03.

[6] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)資源配置研究報(bào)告[G]//衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.

[7] 馬寧,嚴(yán)俊,馬弘,等.2010年中國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位資源現(xiàn)狀分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(12):885-889.

[8] World Health Organization.Mental health atlas 2005[M].Geneva:World Health Organization,2005.

[9] 國家發(fā)展和改革委員會(huì)衛(wèi)生部民政部文件《關(guān)于印發(fā)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》的通知[EB/OL].http://www.gsws.gov.cn/html/3/18/19439.html,2010-09-25.