文 紅 王 丹 楊先梅 謝仁興

重性精神疾病是一類復(fù)發(fā)率高、致殘率高的慢性遷延性疾病，以精神分裂癥最為常見，多起病于青壯年。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)2004年的調(diào)查結(jié)果顯示，全球精神分裂癥患病率為4‰。據(jù)資料顯示，2002年我國重性精神疾病患者約1600萬人，其中精神分裂癥患者約780多萬人[1]。以傷殘調(diào)整壽命年計算，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。WHO推算，到2020年，精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至我國疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一[2]。同時，重性精神疾病患者危險行為時有發(fā)生，對自身及他人的危害極大。由此可見，重性精神疾病患者的管理、治療和康復(fù)關(guān)系到社會的和諧與發(fā)展，是全社會的責(zé)任。

1 相關(guān)概念

1.1 嚴(yán)重精神障礙 是《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(以下簡稱《精神衛(wèi)生法》)中應(yīng)用的名詞，它是一個法律概念，不是一個專業(yè)診斷名稱?！毒裥l(wèi)生法》第八十三條規(guī)定：本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙[3]。

1.2 重性精神疾病(Psychosis) 是《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》中應(yīng)用的名詞，它是一個管理概念，是一組疾病的統(tǒng)稱。指一組臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀明顯，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的精神疾病。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，可能出現(xiàn)危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》(2012年版)要求，社區(qū)管理的重性精神疾病主要有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯[4]。

2 嚴(yán)重精神障礙管理治療的發(fā)展歷程

2.1 西方國家管理治療的發(fā)展歷程 人類對精神

社區(qū)精神衛(wèi)生專題策劃人物——文紅

文紅，女，主任醫(yī)師，教授。擅長少年兒童精神障礙的診治及嚴(yán)重精神障礙的社區(qū)管理治療。在兒童生長發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥、腦性癱瘓、兒童抽動癥、多動癥及嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理及康復(fù)治療方面有深入研究。2012年至今受原衛(wèi)生部聘任，擔(dān)任精神疾病防治培訓(xùn)國家級講員，2014年受聘擔(dān)任“686”項目國家級專家組成員。現(xiàn)任四川醫(yī)學(xué)會慢病專委員會委員、西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會常委、西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會ADHD及相關(guān)障礙專委會委員、國際華人醫(yī)學(xué)家心理學(xué)家聯(lián)合會(IACMSP)委員、綿陽市精神醫(yī)學(xué)專委會主任委員、綿陽市兒科專委會副主任委員。2014年榮獲四川省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會、西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會年度四川省優(yōu)秀精防工作者稱號。公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，主持編寫《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)手冊》，參編專著三部。先后榮獲省市科技成果獎6項。2001年、2009年分別赴泰國、加拿大學(xué)習(xí)訪問。

疾病的認(rèn)識及管理經(jīng)歷了一段漫長而又曲折的過程。在西方國家，遠(yuǎn)古時代的人們不認(rèn)為精神疾病是病。精神癥狀被認(rèn)為是“神圣”的或“邪惡”的，受到敬畏或敵視。后來醫(yī)、巫分家，精神疾病作為一類疾病單元逐漸被一些先進(jìn)的學(xué)者所認(rèn)識。自希波克拉底時代(公元前460-前377年)，學(xué)者開始認(rèn)為精神活動并非魔鬼附體所致，而是源于血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁這四種體液的不協(xié)調(diào)，擾亂了人體中的“精氣”。到17世紀(jì)以后，原子論和機械論觀點開始興起，身體被看作一部機器，解剖學(xué)家揭示了循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，并開始探討神經(jīng)系統(tǒng)在控制感覺與運動中的作用。精神疾病與神魔之間關(guān)系的學(xué)說受到質(zhì)疑，精神病理現(xiàn)象得到確認(rèn)。由于認(rèn)識到其疾病性質(zhì)，針對性制止病態(tài)發(fā)作的“瘋?cè)嗽骸北唤⒘似饋?，由此拉開了歐美國家精神衛(wèi)生歷史上“禁閉時代”的序幕。而20世紀(jì)初期以精神分析為代表的心理學(xué)理論的興起、50年代以氯丙嗪為代表的化學(xué)合成藥物的出現(xiàn)、60年代開始的去機構(gòu)化運動等，使精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生了革命性變化[5-6]。

然而，長期藥物治療的依從性及局限性問題逐漸顯現(xiàn)，“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象受到高度關(guān)注。上世紀(jì)70年代從美國發(fā)起的社區(qū)精神衛(wèi)生運動受到世界各國重視，這場運動的核心理念是盡可能讓患者得到連續(xù)的、方便可及最少限制的精神衛(wèi)生服務(wù)，而這種服務(wù)在患者生活的社區(qū)才最有可能實現(xiàn)。它要求服務(wù)模式從以精神病院為主轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)，或精神病院與社區(qū)一體化的連續(xù)管理治療。在專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)、規(guī)劃下，在所管轄的自然居住地區(qū)內(nèi)，以地區(qū)、機構(gòu)或團(tuán)體為單元，開展對精神疾病的防治、康復(fù)工作和社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排與管理，融治療、康復(fù)、就業(yè)為一體?？祻?fù)醫(yī)療設(shè)施有“日間醫(yī)院”、“夜間醫(yī)院”、“家庭寄養(yǎng)”、“監(jiān)護(hù)性工廠”、“家庭病床”等。為此，精神科醫(yī)護(hù)人員必須走出醫(yī)院，同社會工作者、心理醫(yī)生、職業(yè)治療師一起，深入工作單位、居民家庭等所有生活領(lǐng)域，提供廣泛的精神衛(wèi)生服務(wù)。實踐證明，大部分病人在急性期癥狀控制后，回到社區(qū)生活中，并得到相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)，完全能夠繼續(xù)提高療效，適應(yīng)正常生活，參加適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)勞動[7-11]。近年來，平衡康復(fù)的提出，對精神疾病的治療又增添了新內(nèi)涵。平衡康復(fù)強調(diào)：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的和其他方面的資源與措施，對精神疾病患者進(jìn)行全程治療、訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以減輕疾病造成的后果，盡量改善其社會功能，使患者的能力得到提高，恢復(fù)或最大限度地發(fā)揮其功能水平，進(jìn)而獲得以平等的權(quán)利參加社會生活，充分完成與其年齡、性別、社會與文化因素相適應(yīng)的正常角色，履行應(yīng)盡的社會職責(zé)[5-6,12-13]。

2.2 中國管理治療的發(fā)展歷程 古代中國人并不像西方人那樣把精神病人視為洪水猛獸，而是采取一種較為包容的態(tài)度。古代官方對精神病人的集中管理始于宋朝的皇家收容院，將孤寡者與流浪精神病人納入收容院。為了讓收容的病人有地種，配給了田畝，稱為“卑田園”。因為有田種、有住所，那時的精神病人有基本的生活保障。中國現(xiàn)代的精神病院于1898年在廣州成立，即現(xiàn)在的廣州腦科醫(yī)院，由傳教士約翰·克爾組織建立，主要為流浪精神病人提供服務(wù)。新中國成立后，國家在全國各省都建立了省級精神病院，主要就地收容、治療及管理病人，保障社會治安穩(wěn)定。精神衛(wèi)生服務(wù)逐漸有了發(fā)展，采用了一些初級的人性化管理，如入院的歡迎會、舞會及出院時的歡送會等。上世紀(jì)60、70年代，因為衛(wèi)生資源過度集中于城市，中央發(fā)起了一場運動，將城市中的醫(yī)生派往農(nóng)村，并在農(nóng)村培養(yǎng)赤腳醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是這一運動的產(chǎn)物，但并未形成牢固的制度。80年代隨著經(jīng)濟(jì)的改革，衛(wèi)生系統(tǒng)需要自我創(chuàng)收，需要財政經(jīng)費投入的公共衛(wèi)生服務(wù)消失，村醫(yī)生紛紛外出打工創(chuàng)收，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)瓦解。隨著社會的快速發(fā)展，疾病譜發(fā)生了相應(yīng)的變化。90年代末，人們對以大型醫(yī)院為主的創(chuàng)收型衛(wèi)生服務(wù)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑，中央政府希望從根本上開展衛(wèi)生改革，尤其是2003年面對SARS的突然來臨，國家下決心重建公共衛(wèi)生服務(wù)體系。精神衛(wèi)生的重要性開始受到關(guān)注，進(jìn)行了大量改革嘗試，探索適合中國的以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共精神衛(wèi)生服務(wù)模式，政府也相繼出臺了精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和精神衛(wèi)生政策。2005年由中央財政采用中央轉(zhuǎn)移支付的方式，在全國59個區(qū)(縣)率先開展社區(qū)重性精神疾病管理治療項目(簡稱“686”項目)。2009年重性精神疾病管理治療納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，從此我國的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)從無到有，逐步開展[4,12]。

3 我國嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療進(jìn)展及面臨的問題

3.1 嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療網(wǎng)絡(luò)基本建立 近年來，我國政府高度重視精神衛(wèi)生工作[1]。從國家層面一系列精神衛(wèi)生政策的制定出臺到原衛(wèi)生部財政部共同設(shè)立中央支持地方重性精神疾病管理治療項目(簡稱“686”項目)，再到國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會〔2010〕2267號)，要求用三年左右的時間，投入154.12億元資金(中央91億，地方63.12億)，對全國550個機構(gòu)進(jìn)行改造和新建精神衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，配置部分必要設(shè)備.在各地方、各層面認(rèn)真貫徹落實，全國精神衛(wèi)生防治體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步建立，精神衛(wèi)生防治隊伍不斷擴大，精神衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高。

3.2 醫(yī)院-社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣 2004年，國家投資686萬元在全國開展“686”項目示范區(qū)建設(shè)，探索精神疾病患者社會化、規(guī)范化管理模式及工作機制。歷經(jīng)10年，截止2014年12月18日，項目示范區(qū)已覆蓋全國314個市(州)的所有區(qū)縣，相應(yīng)工作制度工作流程不斷完善。依據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》、《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》、《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法(試行)》等[1]，各地進(jìn)一步細(xì)化各部門職責(zé)，規(guī)范具體工作流程及工作制度。至今，嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療基本工作制度、工作流程正在不斷完善，醫(yī)院-社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)機制正在探索中成長。

3.3 嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療成效 通過多年的探索，醫(yī)生在醫(yī)院坐等患者的工作模式已經(jīng)發(fā)生徹底改變，?？漆t(yī)生走出醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生一起為患者服務(wù)的工作模式已經(jīng)形成，患者在社區(qū)接受隨訪服務(wù)已經(jīng)成為一種習(xí)慣，接受社區(qū)隨訪管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)逐年增加。截止2015年1月1日零時，四川省同意接受社區(qū)管理的患者已 195188人。[14]。對其各方面的研究，尤其是區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查[15-17]、精神衛(wèi)生服務(wù)能力調(diào)查[18-19]、患者醫(yī)療保障調(diào)查[20-21]、患者醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查[22-23]、社區(qū)患者治療依從性及管理治療結(jié)局等[15,23-24]影響因素以及狀況改善的研究己經(jīng)取得不少成果，形成了很多行之有效的工作模式。

3.4 工作機制的完善 目前，精神衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)體系建設(shè)剛剛起步；治療服務(wù)體系缺口較大，?？茩C構(gòu)分布不均，綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生服務(wù)有待推進(jìn)；社區(qū)康復(fù)服務(wù)還沒有建成體系；精神衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，精神衛(wèi)生專業(yè)人才短缺，能力不足；患者醫(yī)療保障有限；部門協(xié)調(diào)機制不落實。據(jù)統(tǒng)計，2010年底，全國精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)1650家，其中：精神?？漆t(yī)院874家；有精神科/心理科的綜合醫(yī)院604家；有精神科床位的康復(fù)機構(gòu)77家；精神/心理科門診部(診所)95家。精神科開放床位總數(shù)22.81萬張。2011年底，全國精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.05萬人；精神科注冊護(hù)士3.53萬人；精神科其他衛(wèi)技人員1.30萬人[12]。中國和全球精神衛(wèi)生機構(gòu)和人員比較見表1。

表1 中國和全球精神衛(wèi)生機構(gòu)和人員比較(2009年)

由于我國嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量多，服務(wù)體系建設(shè)相對滯后，服務(wù)資源總量不足(全國每萬人人均精神科床位數(shù)為1.12張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于4.36張/萬人的世界平均水平)，難以滿足精神障礙患者治療需要。最終結(jié)果是全國在冊患者的隨訪管理率較低為68.70%，全國仍有31.30%的在冊患者2014年未有一次隨訪，規(guī)范管理率更是嚴(yán)重不足。全國2014年11月隨訪的患者中規(guī)律服藥的患者為50.23%，間斷服藥者為17.73%，未服藥者為32.04%，總體治療率也明顯偏低。改變現(xiàn)狀的方法就是創(chuàng)新工作機制，將有限的資源合理運用。

城市旅游效率是社會各界關(guān)注的重點問題，涉及內(nèi)容較為廣泛，涵蓋了旅游效率評價系統(tǒng)以及評價模型等相關(guān)問題，其也涉及旅游效率空間格局、增長機制等相關(guān)問題。而本文則主要對區(qū)域發(fā)展中城市旅游效率的時空特征及其增長機制進(jìn)行了研究分析，具有一定實踐價值與意義。

3.5 社區(qū)精神衛(wèi)生工作質(zhì)量的提升

3.5.1 部分精神專科醫(yī)療機構(gòu)及?？漆t(yī)生參與社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的熱情不高，履職無力，導(dǎo)致醫(yī)院-社區(qū)一體化的工作模式及點對點的技術(shù)支持未落到實處；部分精神?？漆t(yī)生規(guī)范化治療技術(shù)及新技術(shù)掌握能力不夠，很多行之有效的治療手段未能在社區(qū)很好應(yīng)用。

3.5.2 社區(qū)精防醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的不足，社區(qū)精防醫(yī)生對癥狀評估、分級管理和藥物使用存在明顯問題，康復(fù)指導(dǎo)缺乏技術(shù)支撐，個案管理不規(guī)范[15]。

4 嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療模式的探索與創(chuàng)新

嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療工作在我國雖然開展不久，但其工作已覆蓋全國除西藏自治區(qū)以外所有省、市(州)，直接服務(wù)的嚴(yán)重精神障礙患者已達(dá)4186862人，具體工作流程、工作制度逐步規(guī)范。進(jìn)一步研究各影響因素對結(jié)局指標(biāo)的獨特作用，怎樣讓患者得到有效、合理的治療，怎樣讓患者獲得良好的結(jié)局，應(yīng)為下一步研究的重點[6]；對特定人群的管理治療研究應(yīng)更具體；應(yīng)建立一些較為完備的預(yù)測模型來對社區(qū)管理治療的嚴(yán)重精神障礙患者可能引發(fā)的后果進(jìn)行預(yù)測和干預(yù)[6]。

4.1 健全和完善嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療工作機制

4.1.1 建立和完善政府主導(dǎo)、部門合作、社會參與的精神衛(wèi)生工作機制 歐美各國很早就把精神衛(wèi)生納入了公共衛(wèi)生，不論是富人還是窮人，患病后都能得到國家的精神衛(wèi)生服務(wù)。因此，我國在構(gòu)建和諧社會的今天，社會各方面，尤其是各級政府要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和精神衛(wèi)生工作需要將精神衛(wèi)生經(jīng)費列入本級財政預(yù)算。成立由政府牽頭，由衛(wèi)生、民政、公安、司法、殘聯(lián)、教育、財政和社會保障等部門組成精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并依法履職。希望制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向救助機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈，引導(dǎo)社會資源投入精神衛(wèi)生工作，支持精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.1.2 加強社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理與治療 為了保證剛建立起的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系具有可持續(xù)性，國家、省、市(州)、縣四級精防機構(gòu)，要切實履行精防機構(gòu)職責(zé)，積極引進(jìn)國外行之有效的精神衛(wèi)生服務(wù)管理模式、方法和技術(shù)，制定符合中國國情的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立符合中國國情的醫(yī)院-社區(qū)一體化的工作機制，做好技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)與督導(dǎo)考核，將標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范落地生根。

4.2.1 加強精神衛(wèi)生工作隊伍建設(shè) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作需要多學(xué)科、多部門、多方面的協(xié)作，建立一支由精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士、臨床心理師、社會工作者、患者家屬組成的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍，是做好社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療的組織保障。在大學(xué)應(yīng)該開設(shè)課程培訓(xùn)其它類型的精神衛(wèi)生工作人員——精神疾病社會工作者、臨床心理學(xué)家和精神疾病康復(fù)專家，督促國家人事部門建立相應(yīng)的政府認(rèn)可的工作崗位，從而使這些專業(yè)的畢業(yè)生有一個標(biāo)準(zhǔn)的薪金水平和晉升途徑。有計劃地加強精神衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)，通過落實能力提升培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加執(zhí)業(yè)范圍培訓(xùn)等不斷壯大精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍，提升專業(yè)服務(wù)能力。有計劃地加強社區(qū)精防人員的培訓(xùn)，使其能識別精神病性癥狀，規(guī)范開展基礎(chǔ)管理及個案管理，增強開展心理健康教育、精神康復(fù)指導(dǎo)、急性應(yīng)急醫(yī)療處置的工作能力。建立“合格監(jiān)護(hù)人”制度，對患者家屬和照料者進(jìn)行精神疾病基本知識、家庭護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高監(jiān)護(hù)管理能力[6,15]。

4.2.2 加強社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu)建設(shè) 開展慢性精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)治療。按照政府主導(dǎo)、社會參與的原則，做好精神病患者在社區(qū)就近康復(fù)和照料的人員配置、經(jīng)費投入、設(shè)施設(shè)備等，以適應(yīng)居家精神疾病患者對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。康復(fù)訓(xùn)練重點應(yīng)包括讓患者養(yǎng)成正常生活規(guī)律的習(xí)慣，使患者生活能自理；讓患者進(jìn)行學(xué)習(xí)和行為技能訓(xùn)練，提高患者適應(yīng)社會的行為能力；開展多種形式文化活動，根據(jù)患者病前職業(yè)特點和身體健康情況，安排必要的工療康復(fù)。通過綜合康復(fù)矯正患者異常行為，鍛煉患者的意志，增強患者的自信心，改善思維、延緩精神衰退；通過強化訓(xùn)練，讓患者養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)規(guī)律，恢復(fù)社會功能，為今后回歸家庭和社會打下良好基礎(chǔ)。充分發(fā)揮家庭關(guān)愛對精神疾病患者康復(fù)的作用，精神疾病患者法定監(jiān)護(hù)人不僅承擔(dān)著對患者進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)的職責(zé)，同時還要協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療或職業(yè)技能培訓(xùn)，以幫助其回歸社會，并維護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。常規(guī)性開展以志愿者為基礎(chǔ)的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，建立志愿者招募、培訓(xùn)、管理的相關(guān)制度，保證志愿者在提供服務(wù)的同時，個人的能力潛質(zhì)得到發(fā)展。為精神障礙患者提供一個關(guān)愛、寬容、寬松的社會支持環(huán)境，幫助精神障礙患者重返社會大家庭[6,25-26]。

4.3 進(jìn)一步加強嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)測與報告 各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用國家嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)及省平臺，實現(xiàn)信息的及時流轉(zhuǎn)和應(yīng)用。同時，在保證信息安全的前提下，應(yīng)與各級公安、民政、殘聯(lián)等保持信息交換與共享。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要常態(tài)開展嚴(yán)重精神障礙患者的線索調(diào)查及信息的登記與錄入，準(zhǔn)確把握嚴(yán)重精神障礙患者基本情況，實行動態(tài)管理。

4.4 加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)中心與專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)之間的無縫隙聯(lián)系，建立通暢的轉(zhuǎn)診和聯(lián)絡(luò)會診系統(tǒng)。以精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，建立適合各地情況的醫(yī)院和社區(qū)一體化的重性精神疾病連續(xù)管理治療模式，為精神障礙患者提供合理的、連續(xù)性的、互動式的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

4.5 加強保障，提高嚴(yán)重精神障礙患者的救治比例

4.5.1 提高醫(yī)保報銷比例：精神障礙患者住院及門診藥物醫(yī)保報銷比例逐年提高。

4.5.2 社區(qū)精神康復(fù)納入醫(yī)保報銷。

4.5.3 將殘聯(lián)對嚴(yán)重精神障礙患者住院及門診補貼在醫(yī)院層面進(jìn)行整合，以惠及特需患者。

4.5.4 將嚴(yán)重精神障礙患者全部納入低保補助。

4.6 廣泛開展精神衛(wèi)生健康教育和健康促進(jìn) 充分利用廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，普及精神衛(wèi)生知識，提高國民的心理健康水平，消除社會對精神疾病患者的偏見。搭建社區(qū)精神衛(wèi)生健康服務(wù)平臺，定期開展精神衛(wèi)生宣傳和心理健康服務(wù)，提高社區(qū)人員心理健康知識和應(yīng)對負(fù)性生活事件的能力。在各類學(xué)校要設(shè)置專門的精神衛(wèi)生課程，普及精神衛(wèi)生知識。營造全社會關(guān)注精神健康，關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍，把精神衛(wèi)生工作提升到一個新的高度。

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