謝勝瑜 吳海燕

妊娠、分娩是婦女一生中的重大事件，給婦女帶來了巨大的角色轉(zhuǎn)變，也給婦女帶來諸多生理、心理壓力。大量研究已證實部分孕婦存在多種心理功能紊亂，如抑郁、焦慮、恐懼等[1-3]。國內(nèi)有研究認為孕婦心身健康與其人格特征密切相關(guān)[4]。孕婦的心理狀況對分娩方式的選擇、妊娠結(jié)局及孕婦產(chǎn)后身心恢復有著重大影響[5-6]。隨著分娩的臨近，各種心理問題可能會更加嚴峻[7]。明尼蘇達多相人格量表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)是目前全世界是使用最廣泛的心理測評工具之一，可以較全面系統(tǒng)地了解被調(diào)查者心理狀況和人格特征[8]。國外已有利用MMPI對晚期妊娠孕婦的心理調(diào)查，提示晚期妊娠孕婦存在著較多的心理、人格問題[9]。而分娩作為妊娠的終結(jié)，臨產(chǎn)的孕婦面臨更大的壓力和不確定因素，此時利用MMPI對其進行全面心理調(diào)查更有必要，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有此類研究。因此，本研究利用MMPI對臨產(chǎn)孕婦進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取2014年5月-8月入住瀘縣婦幼保健院的正常足月待產(chǎn)孕婦共108例。納入標準：了解并同意參與本次研究者；無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥、無重大器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及精神疾病者。排除標準：不愿參加本次研究及不能配合完成調(diào)查者。108 例孕婦年齡為22～35歲，平均年齡(27.67±5.07) 歲。文化程度在初中及以上、能獨立完成問卷填寫。本研究已獲取本院倫理委員會同意。

1.2 研究工具 明尼蘇達多相人格測驗量表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)：包含四個效度量表和十個臨床量表，共399題；四個效度量表：說謊量表(L)、詐病量表(F)、校正量表(K) 、疑問量表(Q)。十個臨床量表：疑病(Hs)、抑郁(D)、癔病(Hy)、精神病態(tài)(Pd)、男子氣和女子氣(Mf)、妄想狂(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂癥(Sc)、輕躁狂(Ma)、社會內(nèi)向(Si)。但要了解各量表異常程度，需將量表原始分須轉(zhuǎn)換為標準(T)分。國外以T>70分為臨床高分。根據(jù)我國具體狀況，T>60分視為異常。L、F、K中任一量表T>60或Q量表原始分超過30視為測試無效[8,10]。

1.3 研究方法 采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)培訓的專業(yè)醫(yī)務人員采用統(tǒng)一指導語，與符合條件的患者進行溝通，說明調(diào)查的目的、內(nèi)容，取得患者的信任和支持。然后發(fā)放量表給患者自行填寫，填寫時間控制在50分鐘左右，當場填寫、當場收回。本研究共發(fā)放問卷118份，回收112份，回收率94.9%，其中有效回答的問卷108份，有效問卷回收率96.4%。

2 結(jié) 果

2.1 臨產(chǎn)孕婦MMPI原始分評分結(jié)果與國內(nèi)常模比較 108例臨產(chǎn)孕婦MMPI的抑郁、精神病態(tài)、男子氣和女子氣、妄想狂、精神衰弱、社會內(nèi)向等六個分量表原始評分高于我國常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 臨產(chǎn)孕婦MMPI各臨床分量表原始評分與國內(nèi)常模比較分)

續(xù)：

組 別MMPIPaPtScMaSi孕婦(n=108)13.75±2.3820.67±7.1123.92±8.9416.08±5.0435.00±5.46國內(nèi)常模(n=1516)12.62±3.9318.77±7.8222.50±9.5716.64±5.1637.27±6.71t2.9492.4541.4961.0913.435P<0.01<0.05>0.05>0.05<0.001

2.2 各臨床量表T分數(shù)得分結(jié)果分析 108例臨產(chǎn)孕婦MMPI各臨床分量表T分得分>60分的例數(shù)從大到小依次為：D(36例，33.3%)、Mf(35例，32.4%)、Sc(31例，28.7%)、Hy(27例，25.0%)、Pd(27例，25.0%)、Pt(27例，25.0%)、Si(11例，10.2%)、Hs(10例，9.3%)、Pa(9例，8.3%)、Ma(7例，6.5%)。

3 討 論

分娩雖是一個生理過程，但孕婦在這過程中卻面臨著很多風險。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的生理、心理問題特別突出，一些心理問題又可影響分娩的進程，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，胎兒窘迫等[11]。本研究采用了MMPI對臨產(chǎn)孕婦的心理狀況進行了調(diào)查。結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦的D、Pd、Mf、Pa、Pt、Si六個分量表原始評分高于我國常模，且各臨床分量表中國T分得分>60分的例數(shù)(百分比)為：D(36例，33.3%)、Mf(35例，32.4%)、Sc(31例，28.7%)、Hy(27例，25.0%)、Pd(27例，25.0%)、Pt(27例，25.0%)。提示臨產(chǎn)孕婦可能存在以下癥狀：消極、沮喪、無助感；易抱怨、富于表演、缺乏自知之明、專橫、粗魯，不能控制其憤恨與緊張，有時可能影響夫妻關(guān)系；社交不良、行為沖動、自我中心；經(jīng)常焦慮、緊張，有時甚至表現(xiàn)多汗、心悸、恐慌等癥狀；集中注意力、思考、理解與和判斷常有困難；不尋常的思維接觸、精神病態(tài)的行為、不恰當?shù)那楦蟹磻?、行為退縮與情感脆弱；缺乏自信、退縮、缺乏社會交往。從調(diào)查結(jié)果看，臨產(chǎn)孕婦存在著較多的焦慮、抑郁、恐懼情緒；隨著宮縮逐漸頻繁，疼痛也逐漸加重，加上孕婦對醫(yī)院環(huán)境陌生、對分娩知識的缺乏，擔心自己和胎兒的安全等諸多原因都會引起或加重以上心理問題。一些孕婦可能本身具有某種人格缺陷，加之孕期漫長的應激，使之心理紊亂更為明顯，表現(xiàn)出粗暴、沖動、癔癥、分裂型人格特點，情感矛盾，情緒不穩(wěn)，這些都顯示孕婦產(chǎn)前存在著較多的心理問題。國內(nèi)有研究也表明，孕產(chǎn)婦不良情緒和個性特點容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及自主神經(jīng)功能紊亂[12]。孕婦在臨產(chǎn)時常出現(xiàn)緊張、孤獨、恐懼、憂慮心理，過度的興奮和憂傷的心理狀態(tài)，對分娩極為不利[13]。具有人格缺陷的孕婦易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，常采取消極應對方式應對[14]。

臨產(chǎn)時孕婦嚴重的心理問題可能導致無法順利分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率增加；對臨產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康教育和心理護理可以提高自然分娩率[11]。由于有較多藥物治療顧忌，因此臨床上應盡可能對其個性、心理狀況等進行測查，進行及時心理干預，改善產(chǎn)婦身心健康。

目前國內(nèi)外對臨產(chǎn)孕婦心理健康問題已有較多研究，但較少有系統(tǒng)全面的心理調(diào)查。本研究采用MMPI的十個臨床量表對常見的心理障礙有較好的測評和檢出功能，對臨產(chǎn)孕的婦心理健康問題研究應有很大的幫助。但目前同類研究缺乏，本研究樣本量及代表地理范圍有限，孕前、早孕期、中期、妊娠晚期都尚未做調(diào)查，缺乏對比資料，為本研究帶來了一定的局限。

[1] 王秀麗.孕婦抑郁焦慮及相關(guān)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,16(4):577-578.

[2] 林芬.孕婦心理健康狀況調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(11):1453-1454.

[3] 徐繼紅,彭左旗,馬旭.孕婦心理健康研究回顧與展望[J].中國計劃生育學雜,2013,21(9):635-641.

[4] 厲萍,曹楓林.初產(chǎn)孕婦早期的心身癥狀特點及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,18(3):153,204.

[5] 趙生英,曹夕輝.孕婦產(chǎn)前心理狀況與分娩方式的關(guān)系研究[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):626-628.

[6] Dole N,Savitz DA,Hertz PI,et al. Maternal stress and preterm birth[J]. Am J Epidemiol,2003,157 (1):14.

[7] 胡成文.圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦心理問題及護理干預研究進展[J].現(xiàn)代護理,2007,22(13):2143.

[8] 宋維真,張瑤.心理測驗[M].北京:科學出版社,1987,260-261.

[9] Hooke JF,Marks PA.MMPI characteristics of pregnancy[J].Journal of Clinical Psychology,1962,18(3), 316-317.

[10] 宋維真.中國人使用明尼蘇達多相個性測驗表的結(jié)果分析[J].心理學報,1985,(4):346-353.

[11] 丁余妍,胡小娟.產(chǎn)前健康教育與心理護理的臨床意義研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(27):83-84.

[12] 曾麗濃,林紅浪,葉瑞容.圍產(chǎn)期婦女社會心理學因素對分娩過程生物學指標的影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(4):494．

[13] 吉雅俊.臨產(chǎn)婦的健康教育及心理護理[J].大家健康,2014,8(12):181.

[14] 王蔚軍,王達平,付一元,等. 孕婦心理狀況及其與個性和應對方式的相關(guān)性[J] .中國婦幼保健, 2012,27(31):4869-4871.