汪秋羚 王 雪

隨著我國(guó)人口生育水平持續(xù)下降和老年人口平均期望壽命不斷延長(zhǎng)，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)老化也日趨明顯。伴隨著人口老化，我國(guó)老年空巢家庭數(shù)量也呈上升之勢(shì)。所謂空巢家庭，是指子女長(zhǎng)大成人后從父母家庭中相繼分離出去、只剩下老人獨(dú)自生活的家庭[1]。1987年全國(guó)人口抽樣調(diào)查資料顯示，在60歲及以上的老年人家庭中，空巢家庭比例僅占到16. 7%，到1999 年，老年空巢家庭占老年人家庭戶的25%[2]。預(yù)計(jì)到2030年空巢老人家庭的比例將達(dá)到90%，屆時(shí)我國(guó)老年人家庭將“空巢化”。因此，空巢老人生活、心理健康狀況的研究具有重要的前瞻性意義，但目前針對(duì)社區(qū)空巢老人心理健康的研究仍舊比較匱乏。本研究通過(guò)比較社區(qū)空巢與非空巢老人心理健康狀況的差異及影響因素，為今后更好地在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展針對(duì)空巢老人心理健康的服務(wù)提供背景資料和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為成都市九個(gè)行政區(qū)年齡≥60歲的戶籍老人。采取二階段分層隨機(jī)抽樣方法，即以成都各行政區(qū)為整體單位，每個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)。在街道居委會(huì)提供的社區(qū)老年人名單中，隨機(jī)抽取60名調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在被調(diào)查社區(qū)擁有戶籍；③神志清楚，配合調(diào)查的老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①告知研究目的不愿合作者；②言語(yǔ)交流有困難者；③伴有嚴(yán)重軀體疾病或身體極度虛弱無(wú)法接受調(diào)查者；④伴有嚴(yán)重精神疾病或癡呆者。共調(diào)查540名老人，有效例數(shù)470例，年齡：60～98歲，平均年齡(69.53±7.44)歲。其中年齡<70歲256人(54.47%)，70≤年齡<80歲176人(37.45%)，80≤年齡<90歲35人(7.45%)，年齡>90歲3人(0.64%)。宗教信仰：有86(18.30%)，無(wú)384(81.70%)。245例為非空巢老人，225例為空巢老人?？粘怖先朔譃閮煞N情況：①只與老伴住在一起者141人(30.0%)；②獨(dú)自居住者84人(17.9%)。非空巢老人分為三種情況：①與子女(和老伴)一起居住者210人(44.7%)；②與除老伴和子女以外的其他親人一起居住者34人(7.2%)；③與其他非血緣關(guān)系的人一起居住者1人(0.2%)。

1.2 調(diào)查方法 采取入戶調(diào)查的方法，以面對(duì)面交談的方式填寫(xiě)問(wèn)卷。所有調(diào)查員在正式調(diào)查前接受量表評(píng)定培訓(xùn)。以統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)，問(wèn)卷由調(diào)查員以中性無(wú)暗示、無(wú)偏向的方式逐項(xiàng)讀給被調(diào)查者，讓其理解后自行回答，并由調(diào)查員填寫(xiě)。整個(gè)調(diào)查過(guò)程一般持續(xù)30min左右。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 自編一般情況問(wèn)卷 包括人口學(xué)資料、健康疾病情況、運(yùn)動(dòng)休閑方式及衛(wèi)生服務(wù)資源的利用情況四個(gè)部分共26個(gè)條目。

1.3.2 老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale, GDS)是專為老年人創(chuàng)制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表，包含30個(gè)條目。0～10分可視為正常范圍，即無(wú)抑郁癥，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。量表的內(nèi)部一致性Cronbach's系數(shù)為0.9197。20天后重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.729。量表有較好的區(qū)分效度：GDS總分與SSRS總分之間呈負(fù)相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.459,P<0.01。

1.3.3 簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE) 是適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具，分為5個(gè)部分：定向力、注意和計(jì)算、記憶、概念形成、以及語(yǔ)言能力。量表總分范圍為0～30分。測(cè)量成績(jī)與文化水平密切相關(guān)。智商低于正常范圍是指得分總和：文盲者≤24分，小學(xué)文化者≤28分，中學(xué)或以上文化者≤32分。MMSE信度良好，聯(lián)合檢查ICC為0.99，相隔48～72小時(shí)的重測(cè)法，ICC為0.91。它和WAIS的平行效度也良好。而且，有報(bào)告說(shuō)明MMSE總分和癡呆患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)。 應(yīng)用前述分界值檢測(cè)癡呆，敏感性達(dá)92.5%，特異性為79.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和單因素方差分析比較各組一般人口學(xué)特征、相關(guān)社會(huì)因素和心理健康各項(xiàng)指標(biāo)上的差異。使用Pearson相關(guān)和秩相關(guān)對(duì)空巢老人心理健康狀況同多種因素之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 空巢與非空巢老人社會(huì)人口學(xué)特征比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組老人受教育程度，家庭月收入，對(duì)兒女支持的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)孫輩支持的經(jīng)濟(jì)壓力，人際關(guān)系處理及軀體所患的疾病數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心理健康狀況

2.2.1 智能情況 MMSE測(cè)定結(jié)果顯示，非空巢老人和空巢老人中智力正常者分別有225人(91.8%)和163人(72.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.2 抑郁情況 GDS測(cè)定結(jié)果顯示，非空巢老人和空巢老人中無(wú)抑郁癥狀者分別為147人(65.3%)和112人(45.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 影響因素分析

2.3.1 空巢老人抑郁情況的影響因素分析 抑郁狀態(tài)空巢老人中MMSE檢測(cè)結(jié)果正常者33人，不正常者80人，而非抑郁狀態(tài)空巢老人的MMSE檢測(cè)結(jié)果正常和非正常者分別為98人和14人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P<0.01)。不同性別、信仰和家庭月收入的空巢老人抑郁狀態(tài)人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

Pearson相關(guān)分析顯示，年齡與空巢老人GDS得分呈正相關(guān)(r=0.226，P<0.05)。

秩相關(guān)分析顯示，空巢老人“獲得的社會(huì)支持情況”、“人際關(guān)系處理情況”患軀體疾病的數(shù)量均與GDS得分均呈正相關(guān)(r=0.057、0.130、0.273，P<0.05)。空巢老人每天體育鍛煉強(qiáng)度得分情況與GDS得分呈正相關(guān)(r=0.304，P<0.05)。

表1 兩組老人社會(huì)人口學(xué)特征比較

2.3.2 空巢老人智力情況的影響因素分析 由線性趨勢(shì)的χ2檢驗(yàn)得知，空巢老人的年齡和GDS得分均與MMSE得分呈正相關(guān)(r=0.265、0.147,P<0.05)。由χ2檢驗(yàn)得知不同性別的空巢老人之間智力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.331，P=0.565)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，非空巢組老人的學(xué)歷、家庭月收入和軀體所患疾病數(shù)量與空巢組老人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，他們的人際關(guān)系處理要優(yōu)于空巢老人，而對(duì)于兒女和孫輩經(jīng)濟(jì)壓力，非空巢老人的壓力比空巢老人大?？赡苁且?yàn)榭粘怖先瞬慌c兒女或其他親人住在一起，人際溝通和交流的機(jī)會(huì)和時(shí)間比較少，因此不能更好地處理人際關(guān)系，而正因?yàn)樗麄兣c兒女分居，因此并不需要給予他們以及第三代太多的經(jīng)濟(jì)支持，從而感到的經(jīng)濟(jì)壓力較小，與劉鶴妍等[3]研究結(jié)果相似。

在心理健康方面，非空巢老人中智力正常和無(wú)抑郁癥狀的人更多，顯示出他們的心理健康水平要優(yōu)于空巢老人。本研究結(jié)果顯示，年齡、獲得的社會(huì)支持情況、人際關(guān)系處理情況、軀體疾病數(shù)量、每日體育鍛煉的強(qiáng)度得分與空巢老人的GDS得分呈正相關(guān)，與趙若望等[4]研究結(jié)果相似。而智力情況正常和不正常的空巢老人的抑郁情況存在差異，即空巢老人的智力情況會(huì)影響他們的抑郁情況。不同性別的空巢老人MMSE得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即他們的智力情況與性別無(wú)關(guān)。而年齡和抑郁程度不同的空巢老人MMSE得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大、抑郁程度越高的群體中智力情況不正常的老人所占的比例越大。反映出對(duì)于那些運(yùn)動(dòng)量少，疾病數(shù)量多致使老人行動(dòng)不便，只能待在家里或者醫(yī)院里，環(huán)境比較封閉，年齡又大的空巢老人，由于子女不能經(jīng)?？赐貌坏接行шP(guān)心和照顧，其孤獨(dú)寂寞的情緒無(wú)法傾訴，喜怒哀樂(lè)無(wú)人分享，從而導(dǎo)致正常情緒無(wú)法宣泄，久而久之造成老人抑郁心理，緘默無(wú)語(yǔ)，應(yīng)對(duì)能力較差，進(jìn)而可能導(dǎo)致老年癡呆。

雖然本研究只考察了空巢老人的抑郁情況和智力情況兩個(gè)方面，但也反映出空巢老人的心理健康狀況令人堪憂，影響其智力狀況和抑郁狀況的因素涉及多個(gè)方面，應(yīng)采取針對(duì)性的措施改善其心理健康狀況以提高他們的生存質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要專門為空巢老人制作健康檔案，關(guān)注他們的軀體疾病狀況和心理健康狀況；定期上門隨訪，查看老人的軀體疾病狀況，考察他們的心理健康狀況，指導(dǎo)空巢老人采用健康的生活方式；建立心理咨詢室，為有需要的老人提供心理咨詢服務(wù)[5]。

[1] 趙黑.關(guān)注空巢:老年醫(yī)學(xué)專家支招[J].家庭醫(yī)藥,2004,2(58):4-7．

[2] 李健新.城市空巢老人生活質(zhì)量研究[J].人口學(xué)刊物,2012,3(193):31-41.

[3] 劉鶴妍,邊文鑫,龔茴茴,等.天津市空巢與非空巢老人心理健康狀況比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(14):1792-1794.

[4] 趙若望,韋麗琴,張玉娥.包頭市區(qū)空巢老年人心理健康影響因素調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(4):22-23.

[5] 彭斌.社區(qū)心理干預(yù)對(duì)空巢老人抑郁癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):134-135.