文 紅 王 丹 王 維 楊先梅 彭 蓉 姚福瓊

據(jù)估算，四川省重性精神病患者約有80余萬，其中約10%可有危險行為發(fā)生，對于這一特殊群體的居家管理治療一直是政府、社會、行業(yè)持續(xù)關注的重點。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展，目前四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者已達17萬多人。為有效管理這一特殊群體，了解其死亡發(fā)生率、死亡原因、制定降低死亡率的干預措施將是整個工作的重點環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將四川省2011年-2013年參與社區(qū)管理并已死亡的重性精神病患者的個人基本信息、隨訪信息及失訪(死亡)患者登記表等資料進行整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自于2011年12月-2013年12月四川省21個市州錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，并參與社區(qū)管理的171390例重性精神病患者中的3248例死亡患者的個人信息、隨訪信息及失訪(死亡)信息、應急醫(yī)療處置信息，其中男性1796例，女性1452例；年齡6～95歲，平均年齡(57.0±21.4)歲，80歲以上者326例(10.0%)，10歲以下者26例(0.8%)。

1.2 方法 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》及《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》要求，四川省精神衛(wèi)生中心組織相關專家對全省21個市州精神疾病防治機構(以下簡稱精防機構)人員進行統(tǒng)一培訓；各市州再統(tǒng)一組織逐級培訓。各級精防人員經(jīng)培訓考試合格后，開展轄區(qū)重性精神疾病的篩查、建檔、錄入、隨訪及死亡情況監(jiān)測；實時將患者個人基本信息、隨訪信息、失訪(死亡)信息、應急醫(yī)療處置信息等錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)；各級精防機構每年對死亡漏報情況進行分級質量控制、查重、查漏

以確保資料的準確性、完整性和可靠性。

1.3 死因分類 重性精神病患者死因診斷和分類根據(jù)《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)標準進行。

1.4 統(tǒng)計方法 采用國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查核對后，導出數(shù)據(jù)。采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 在管重性精神病患者死亡情況 2011年-2013年四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者死亡總人數(shù)為3248人，占目前在管患者總數(shù)的1.89%，其中，精神分裂癥2757例(84.88%)，精神發(fā)育遲滯169例(5.20%)，癲癇所致精神障礙164例(5.05%)，雙相情感障礙92例(2.83%)，分裂情感性障礙46例(1.42%)，偏執(zhí)性精神病20例(0.62%)；2011年-2013年四川省在管重性精神病患者死亡率呈總體下降趨勢(χ2=38.733，P=0.000)，由2011年的1.15%下降至2013年的0.84%。由于偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙年度死亡例數(shù)過少，不納入統(tǒng)計，在管重性精神病患者中，癲癇所致精神障礙死亡率最高，與其他疾病相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 城鄉(xiāng)人口重性精神病患者死亡情況 本次調查結果，2011年-2013年在管重性精神病患者死亡3248人，其中，城市514人，農村2734人。城鄉(xiāng)在管重性精神病患者死亡率總體呈下降趨勢，分別由2011年的0.81%及1.23%下降到2013年的0.64%及0.90%。見表2。

表1 2011年-2013年在管重性精神病死亡情況及構成比比較

表2 2011年-2013年在管重性精神病患者城、鄉(xiāng)死亡構成比比較

2.3 在管重性精神病患者死因順位及構成比 3年間在管重性精神病患者前4位死因依次為：軀體疾病、其他(不明原因死亡)、意外、精神疾病相關并發(fā)癥及自殺。見表3。

表3 2010年-2013年在管重性精神病患者死因順位及構成比

2.4 在管重性精神病患者死亡前利用衛(wèi)生保健服務情況 在管重性精神病患者死亡地點90%以上都在家里。見表4。

表4 2011年-2013年在管重性精神病患者死亡利用衛(wèi)生保健服務情況[n(%)]

3 討 論

3.1 四川省在管重性精神病患者死亡率現(xiàn)況 2011年-2013年四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者死亡總人數(shù)為3248人，占在管患者總數(shù)的1.89%。提示四川省參與社區(qū)管理的重性精神病患者死亡率高于普通人群及其他慢性疾病人群，對這一特殊群體的管理應引起精神衛(wèi)生專業(yè)人員及全社會的高度關注。

3.2 四川省在管重性精神病患者死亡率年度變化趨勢 在管重性精神病患者死亡率總體呈下降趨勢。這與近年我省不斷加強重性精神病管理治療工作力度密切相關。精神分裂癥死亡占重性精神病死亡的84.88%。說明我省目前管理的重性精神病以精神分裂癥死亡為主。單病種死亡率排前三位的依次為：癲癇所致精神障礙(2.33%)，雙相情感障礙(1.98%)，精神分裂癥(1.95%)。提示腦器質性改變仍然是重性精神疾病患者死亡的高危因素，與國內有關調查結果一致[1]。因此，降低四川省在管重性精神病患者死亡率關鍵是降低精神分裂癥及癲癇所致精神障礙死亡率。

3.3 城鄉(xiāng)在管重性精神病患者死亡情況 農村在管重性精神病患者死亡人數(shù)占在管重性精神病患者死亡總數(shù)的83.25%以上。提示可能與農村文化教育相對落后、經(jīng)濟困難、衛(wèi)生資源稀缺、衛(wèi)生知識缺少等密切相關[1-2]。衛(wèi)生能力不足、衛(wèi)生服務可及性不高，是死亡率較高的直接原因。因此需要加大政策支持力度，進一步開展農村健康教育，提高患者及家屬的自我保健的意識和能力。

3.4 死亡原因及變化趨勢 本研究顯示，3年來四川省在管管重性精神病患者死因順位無明顯變化。患者死因第1位是軀體疾病，提示重性精神病患者軀體疾病共病率高，但其發(fā)現(xiàn)率、治療率低，這將成為今后社區(qū)衛(wèi)生服務站今后關注的重點。死因第2位是其他，提示下一步應將該條目進一步細化，以便從中找出有價值的信息。而意外、精神疾病相關并發(fā)癥及自殺也一直是造成在管管重性精神病患者死亡的主要原因，這與國內情況類似[1，3-5]。進一步提示居家重性精神病患者的藥物治療與規(guī)范管理同等重要。因此，必須完善精神衛(wèi)生社會防治網(wǎng)絡建設，加大對基層精防人員的業(yè)務能力培訓，加強對居家重性精神病患者的隨訪管理，及時篩查出高危患者，切實落實分類管理，提高治療率、轉診率，方能有效降低患者死亡率[6-8]。

3.5 重性精神病死亡利用衛(wèi)生保健服務情況 重性精神病患者死亡在醫(yī)院為0.62%～1.15%。死亡地點98.85%以上都在家里，死前未得到任何救治的比例高達45.01%以上，顯示本組患者死前就診情況非常差，很多患者因失去救治機會，使病情加重、死亡。因此，農村的醫(yī)療保健知識的貧乏仍是本地區(qū)的薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步開展農村健康教育，提高自我保健的意識和能力，加強鄉(xiāng)村級醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高急救水平，依靠政府的力量，改善貧困地區(qū)死亡率有重要的作用。

3.6 本研究的局限性 本研究的主要缺陷為數(shù)據(jù)資料的精準性還有待進一步完善。因為所有數(shù)據(jù)均來源于基層精防人員的隨訪信息，目前我省精防人員的業(yè)務能力參差不齊，應加強業(yè)務能力培訓，不斷提升信息的準確性、完整性；下一步還可進一步開展區(qū)域間的對照研究，對影響研究結果相關因素進行深入討論。

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