劉 瓊 李春林 張軼杰

精神分裂癥不僅嚴(yán)重影響著患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，而且給家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。他們有被社會(huì)、家庭隔離的傾向，人們的偏見、社會(huì)的歧視、工作能力的下降、就業(yè)困難、因病致窮、因病家庭破裂、自尊的打擊、社會(huì)活動(dòng)減少等因素對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[2]。有研究表明，精神分裂癥患者的自尊水平及自我效能感低、自我和諧性差[3]。森田療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的康復(fù)有積極作用[4]，但國內(nèi)外均未見有關(guān)森田療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我和諧、自尊和自我效能感的影響的報(bào)道。本研究采用改良森田治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)患者自我和諧、自尊和自我效能感的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2012年4月-2012年8月在玉溪市第二人民醫(yī)院封閉病房住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)[5]中康復(fù)期精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)評(píng)分<35分；③排除嚴(yán)重的軀體、腦器質(zhì)性疾病及酒精、藥物濫用史、智力障礙者；④文化程度在初中以上，韋氏智力測驗(yàn)IQ值>90；⑤患者及家屬均知情同意。共入組56例，男性26例，女性30例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在繼續(xù)接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，由專職醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助患者參與改良森田治療。每周治療3次，每次1小時(shí)，共治療12周。由兩位醫(yī)生擔(dān)任治療師，負(fù)責(zé)治療。改良森田治療共分3個(gè)階段，每個(gè)階段治療4周。森田療法改進(jìn)方法：在田代信維對(duì)森田療法修正的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病程、住院時(shí)間和精神癥狀作3點(diǎn)改進(jìn)：①采用集體治療的方式，每次10人；②取消絕對(duì)臥床期，直接進(jìn)入輕作業(yè)期；③延長社會(huì)康復(fù)期時(shí)間，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，建立良好的生活習(xí)慣和行為方式，培養(yǎng)患者生活自主性，提高對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)應(yīng)激能力，以適應(yīng)家庭、社會(huì)生活。每周召開1次森田生活探討會(huì)，針對(duì)患者存在的問題共同商討，找出解決方法。

第1階段，打破“情緒本位”，使患者注意力轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)生活，培養(yǎng)患者生活的自主性，樹立信心和勇氣。

第2階段，讓患者從退縮中動(dòng)起來，培養(yǎng)參加各項(xiàng)活動(dòng)的興趣，增加作業(yè)的持久性和忍耐力，體驗(yàn)森田治療給自己帶來的變化。

第3階段，了解疾病知識(shí)，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，提高治療的依從性。培養(yǎng)相互依從、相互合作的信念和習(xí)慣，培養(yǎng)順其自然的生活態(tài)度。以森田正馬《神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)與治療》[6]，崗本常南《順應(yīng)自然的人生哲學(xué)》[7]和《克制自我的生活態(tài)度》[8]為理論依據(jù)，引導(dǎo)病人接受現(xiàn)實(shí)，以積極態(tài)度與疾病作斗爭，堅(jiān)持以“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的原則來指導(dǎo)自己的人生之路。

1.2.2 評(píng)定工具

1.2.2.1 PANSS[9]該量表為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而涉及和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表。主要用于評(píng)定有無精神癥狀及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度。PANSS由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)組成，共30項(xiàng)，以及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。每個(gè)項(xiàng)目按精神病理水平遞增的1～7評(píng)分。各量表α系數(shù)介于0.73～0.83，重測信度指數(shù)介于0.77～0.89。

1.2.1.2 自我和諧量表(Self-Consistency and Congruence Scale,SCCS) 該量表由Rogers編制，主要用于評(píng)定個(gè)體自我與經(jīng)驗(yàn)之間的協(xié)調(diào)程度。該量表由自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的靈活性和自我的刻板性3個(gè)分量表組成。該量表共35個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分。分值越高，自我和諧程度越低[9]。

1.2.2.3 自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)[9]由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，1表示非常符合；2表示符合；3表示不符合；4表示很不符合。該量表總分10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.2.2.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)[10]該量表由德國柏林大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制，開始時(shí)共20個(gè)項(xiàng)目，后來改進(jìn)為10個(gè)項(xiàng)目。至今中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，一星期間隔的重測信度為0.83。效度方面，GSES的10個(gè)項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)在0.60～0.77之間。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分。GSES為單維量表，10個(gè)項(xiàng)目的得分之和除以10即為量表總評(píng)分。

1.2.3 量表評(píng)定 使用SCCS、SES、GSES于入組時(shí)及治療12周后分別評(píng)定1次。量表評(píng)定由1名受過量表評(píng)定訓(xùn)練的主治醫(yī)師在心理治療室對(duì)患者逐個(gè)進(jìn)行評(píng)定，患者相互之間不得詢問評(píng)定內(nèi)容。問卷由評(píng)定醫(yī)師朗讀，逐條解釋后由患者按自身實(shí)際情況填寫。所有問卷均嚴(yán)格按規(guī)定程序進(jìn)行評(píng)卷記分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后SCCS評(píng)分比較 治療12周后，SCCS中的自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧因子分和自我的刻板性因子分降低，自我的靈活性因子分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 治療前后SCCS評(píng)分比較分)

2.2 治療前后SES和GSES評(píng)分比較 治療12周后，SES和GSES評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表2 治療前后SES和GSES評(píng)分比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療12周后，自我和諧量表中的自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧因子分和自我的刻板性因子分降低(P<0.01)，自我的靈活性因子分增高(P<0.01)；自尊量表分和一般自我效能感量表分增高(P<0.01)，這與Fried RG報(bào)道的結(jié)果相似[11]。這說明經(jīng)過改良森田治療，在一定程度上使康復(fù)期精神分裂癥患者克服了人際關(guān)系敏感和社會(huì)退縮性問題，提高了患者生活自理意識(shí)和自理能力，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的責(zé)任心及計(jì)劃性。這些改變幫助康復(fù)期精神分裂癥患者更好地控制癥狀，預(yù)防反復(fù)，減少身心應(yīng)激反應(yīng)，并對(duì)他們恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)起到了積極作用。

另外，雖然改良森田療法能改善康復(fù)期精神分裂癥患者的自我和諧，提高患者的自尊和自我效能感，但本研究時(shí)間不長，且藥物治療與森田療法可能存在一定的交互作用。臨床上要將改良森田療法推廣應(yīng)用于精神分裂癥的康復(fù)治療中，仍需要在治療的適應(yīng)癥、治療機(jī)制和操作規(guī)范性及時(shí)限性方面繼續(xù)深入研究。

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