李偉

神經(jīng)內(nèi)科7號床的患者終于恢復(fù)正常并出院了，醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士終于松了口氣。6月28日下午，隨著救護(hù)車呼嘯聲由遠(yuǎn)及近，從救護(hù)車上抬下來一位中年患者，簡單問診并緊急處理后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。這位患者大家并不陌生，因?yàn)樗且晃换及d癇多年的老病號，已多年服用丙戊酸鎂來控制癥狀，平時(shí)控制也很好，但突然癲癇發(fā)作而緊急送往醫(yī)院。問診時(shí)患者家屬說患者在一直堅(jiān)持服藥的情況下突然發(fā)作，但根據(jù)其癥狀，醫(yī)師認(rèn)為該患者未按時(shí)服藥的可能性比較大，因此于6月29日請臨床藥學(xué)室檢測血藥濃度。檢測結(jié)果出來后，所有人都驚呆了：該患者丙戊酸的血藥濃度非常低，幾乎在檢測限以下。醫(yī)師根據(jù)檢測結(jié)果，按照一次300mg，一日3次對患者給藥，用藥后患者癥狀逐漸改善，醫(yī)師于7月1日請臨床藥學(xué)室再次檢測血藥濃度，結(jié)果基本達(dá)到有效血藥濃度范圍。在患者意識清楚時(shí)醫(yī)師再次詢問患者發(fā)作前服藥情況，患者承認(rèn)聽朋友說XX中成藥對癲癇有較大的好處，因此就偷偷地停用丙戊酸鎂而服用該中成藥，結(jié)果就造成了病情發(fā)作。今天患者病情終于穩(wěn)定了，醫(yī)師安排他帶藥回家并繼續(xù)治療。

在醫(yī)師交待完一些注意事項(xiàng)后，臨床藥師耐心的告訴患者：癲癇目前臨床上主要以服用抗癲癇藥物為主要治療手段，常用的抗癲癇藥有丙戊酸、苯巴比妥、卡馬西平等，其中以丙戊酸臨床應(yīng)用最為廣泛。在使用抗癲癇藥時(shí)，一定要注意以下問題：

1.合理選擇藥物。對各型癲癇如何選擇用藥比較復(fù)雜，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇好合適的藥物，不可自行隨意選擇藥物。

2.合理應(yīng)用藥物劑量?？拱d癇藥的有效劑量，其個(gè)體差異很大，開始時(shí)應(yīng)從小劑量開始（一般為1/3治療量），然后根據(jù)療效情況，再逐漸增加劑量，每周增加1次，直至出現(xiàn)療效為止。有必要時(shí)需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整。

3.不可突然換藥及更換廠家。當(dāng)需更換另一種藥物時(shí)，應(yīng)采取逐漸過渡的方法，更換期間新舊藥物重疊使用，即原用藥物的劑量逐漸減少，新用藥物劑量要逐漸增加，直到完全代替為止。不可驟換、驟停，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。而且抗癲癇藥物個(gè)體差異很大，不同廠家的產(chǎn)品口服后進(jìn)入血液的量也可能出現(xiàn)較大差異，從而導(dǎo)致治療無效或出現(xiàn)毒副作用，因此不要隨便更換廠家。

4.不可突然停藥。使用抗癲癇藥的主要目的在于防止癲癇發(fā)作，因此用藥時(shí)間一般較長，在發(fā)作被控制后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持用藥4～5年，方可考慮逐漸減量或停藥，停藥過程需要1年。切忌短期服藥或突然停藥，否則可使發(fā)作加頻，甚至引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。

5.重視防治不良反應(yīng)。抗癲癇藥大都有許多不良反應(yīng)，在用藥期間應(yīng)當(dāng)引起重視，注意觀察，如有無皮疹或皮炎等，并定期檢查患者的血、尿和肝功能，以防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。