李煥德教授、博士生導(dǎo)師、一級主任藥師、本刊社長、總編輯，多年從事醫(yī)院藥學(xué)的科研、教學(xué)工作，在該領(lǐng)域內(nèi)有較高的影響力。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文350多篇，出版專著14部，培養(yǎng)了碩士與博士研究生近80名。

（接上期）

7.藥物過敏反應(yīng)及臨床表現(xiàn)

藥物過敏反應(yīng)也叫變態(tài)反應(yīng)，是少數(shù)過敏體質(zhì)的特殊人群在受到藥物刺激后所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)有：①與過敏體質(zhì)密切相關(guān)，對藥物有過敏史或家族有藥物過敏史的患者，發(fā)生率比其他沒有藥物過敏史的患者要高；②只發(fā)生在少數(shù)人，過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物用量無關(guān)；③不同藥物引起的過敏反應(yīng)癥狀大致相同；④對已產(chǎn)生過敏的藥物不能再用。過敏反應(yīng)可在用藥后立即出現(xiàn)，也可發(fā)生在用藥很多天后，其表現(xiàn)可分為皮膚反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類。皮膚反應(yīng)即藥疹，輕者可發(fā)生皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹皮炎樣藥疹，重者表現(xiàn)為表皮脫落。全身性反應(yīng)表現(xiàn)為各器官功能障礙和組織損傷。如白細(xì)胞減少或缺乏、喉頭水腫、肝功能不良、過敏性休克等。過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用致敏藥物，輕的反應(yīng)較快消退，恢復(fù)健康。重癥者救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或遺留后遺癥。

8.停藥反應(yīng)

是指停止用藥后患者所發(fā)生的一系列不良反應(yīng)。①反跳現(xiàn)象：減少劑量或突然停藥，引起疾病復(fù)發(fā)或病情惡化。②停藥癥狀：減量或停藥后引起的特有癥狀。例如，長時(shí)間應(yīng)用強(qiáng)的松等激素類藥物，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，內(nèi)源性激素分泌減退，如果突然停藥并有應(yīng)激反應(yīng)，如感染，可引起肌無力、低血糖、胃腸功能紊亂和關(guān)節(jié)疼痛等停藥癥狀。長期使用某些精神藥物、鎮(zhèn)痛藥物，停藥后會發(fā)生戒斷癥狀。③停藥后發(fā)生的毒性反應(yīng)：有些藥物在用藥時(shí)已發(fā)生毒性反應(yīng)，停藥后此種毒性反應(yīng)會特續(xù)一段時(shí)間才會消失。

9.可引起性功能異常的藥物

藥物引起性功能異常，常常被忽視，是由于藥物這種性能對生命無直接危害，加之患者對于本病的錯(cuò)誤認(rèn)識以及社會輿論的心理壓力，使一些人在性健康方面發(fā)生問題時(shí)保持沉默?，F(xiàn)已證實(shí)，有些藥物確實(shí)能影響人類的性功能，且隨劑量的大小而產(chǎn)生不同的影響。藥物引起性功能異常的原因大致有以下一些因素： ①中樞神經(jīng)抑制作用；②血催乳素含量升高；③直接拮抗性激素受體而使性激素分泌減少；④影響腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（射精激活系統(tǒng)）和 5-羥色胺系統(tǒng)（射精抑制系統(tǒng)）；⑤抗膽堿作用與抗交感神經(jīng)作用。其中抗高血壓藥和抗精神病藥，長期較大量應(yīng)用時(shí)最易發(fā)生性功能異常。

降壓藥利血平、甲基多巴、可樂定等均可對交感神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，最終導(dǎo)致性功能障礙。服降壓藥的患者有 25%發(fā)生性功能障礙。有些抗精神病藥物可使精囊括約肌麻痹，射精能力衰退；有些藥物可導(dǎo)致睪酮水平下降，精子生成障礙；還有些能抑制 5-羥色胺的再吸收等，如阿米替林、多慮平、氯米帕明、曲唑酮等。利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通），是一種醛固酮對抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，致20%的男性出現(xiàn)性欲減退。另外利尿藥能使體內(nèi)鉀丟失，血鉀濃度下降，使神經(jīng)肌肉敏感性降低，血管平滑肌松弛，可導(dǎo)致勃起減弱。降脂藥β-受體阻滯藥普萘洛爾（心得安）和美托洛爾（倍他樂克）亦可引起陽痿或性功能障礙。各種藥物引起性功能障礙的程度可因人而異，一般停藥后均可恢復(fù)。

10.老年人與小孩用藥易發(fā)生不良反應(yīng)

老年人易患許多慢性疾病，因而用藥也較多。每個(gè)老年人大約要用4～5種處方藥和2種非處方藥。老年人的肝功能減退，肝藥酶活性降低，解毒作用減弱。腎功能減退，使藥物排泄減少。同時(shí)靶器官對某些藥物敏感性增高。因此從老年人的機(jī)體狀況來說更易發(fā)生不良反應(yīng)。如用抗焦慮藥和催眠藥更易產(chǎn)生嗜睡頭昏；老年人用動脈擴(kuò)張性降壓藥比年輕人更敏感，降壓效果更明顯。老年人也容易出現(xiàn)腦、眼睛、心臟、血管、膀胱和腸道等部位的抗膽堿副作用。

為了避免老年人用藥的不良反應(yīng)，應(yīng)注意以下問題：①用藥要有明確的指征。在了解病史及用藥情況下，明確診斷和用藥指征，選擇合理的藥物?？捎每刹挥玫谋M量不用。用藥前要做到四知：一知疾病狀況；二知所選藥物的治療效應(yīng)；三知所選藥物的毒副作用；四知患者全身的其他情況。用藥前應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡藥物療效與毒副作用。②盡可能減少用藥種類。盡量使用最小的有效劑量，合用藥物最好不要超過三種以上。③不用老年人不適合使用的藥物。④不可濫用滋補(bǔ)藥和抗衰老藥。⑤不要隨意將中藥和西藥合并使用。

新生兒、嬰幼兒各系統(tǒng)和器官功能不健全：肝臟解毒作用不強(qiáng)，酶系統(tǒng)活性比成年人低，腎臟排泄功能低下，血腦屏障尚未完善。兒童機(jī)體的各組織器官尚未發(fā)育成熟，功能也不完善，與成人相比用藥時(shí)更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，對于小孩用藥要特別注意。

11.怎樣防止和減少藥物不良反應(yīng)

（1）充分認(rèn)識是藥三分毒，并了解藥物的雙重性（藥能治病也能致?。Ｓ盟幍年P(guān)鍵是合理的用好藥，既要充分的發(fā)揮最大的治療效果又要使不良反應(yīng)降到最低。

（2）用藥前必須看醫(yī)師，診斷一定要明確，不能憑想象與經(jīng)驗(yàn)用藥，更不能照別人的藥方和方法用藥。

（3）用藥必須遵醫(yī)囑，不能隨意增減劑量或隨意停藥中斷治療。

（4）慢性病長期服藥者，應(yīng)定期檢查肝、腎功能并調(diào)整劑量，同時(shí)還要注意生活習(xí)慣及環(huán)境的改變，在發(fā)生其他疾病需要治療時(shí)，要注意合并用藥的相互作用，同時(shí)要注意食物的影響。

（5）服藥前需詳細(xì)閱讀說明書，不清楚或不明白的地方一定要找醫(yī)師或藥師咨詢，他們會給你專業(yè)的指導(dǎo)。

（6）家庭小藥箱不能存放太多藥物并應(yīng)經(jīng)常清理，防止過期失效，超過有效期的藥品不能再用。

12. 提高藥物治療的依從性減少不良反應(yīng)的發(fā)生

藥物治療可以分為四步：①服藥；②藥物到達(dá)病灶部位；③起效或發(fā)揮作用；④出現(xiàn)治療效果。四個(gè)步驟中給藥是藥物發(fā)揮治療作用，保證治療成功的前提。對患者而言，遵醫(yī)囑，按給藥方案服藥及堅(jiān)持完成整個(gè)療程，稱為治療的依從性。在醫(yī)療過程中，用藥的不依從性現(xiàn)象普遍存在，而治療過程的不依從性會導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)果：①疾病未能根治導(dǎo)致復(fù)發(fā)、病情惡化甚至死亡；②耐藥菌產(chǎn)生，使感染難以控制和治療，且有播散的危險(xiǎn)；③疾病復(fù)發(fā)、病情惡化，意味著再次治療需要使用價(jià)高、毒副作用可能更大的藥物治療；④增加了醫(yī)療費(fèi)用。

（未完待續(xù)）