沈陽急救車違規(guī)收費事件曝光以來，社會輿論高度關(guān)注。搶救生命于危難的急救服務(wù)該如何收費？隨著設(shè)備更新、技術(shù)升級，院前急救的收費標準和成本投入是否成比例？要避免違規(guī)事件再次發(fā)生，管理部門和急救服務(wù)提供者還有哪些功課要做？日前，記者采訪了相關(guān)急救專家。

老百姓對急救收費有兩個誤解

北京急救中心副主任劉紅梅表示，對于急救收費問題，老百姓誤解由來已久。一種是誤認為急救不收費，一些患者會有這樣的反應(yīng)：“‘120難道不應(yīng)該跟‘110一樣不收費嗎？”另一種是對收費沒有異議，但是針對車上診療費用能夠納入醫(yī)保報銷，而車費不能報銷難以接受。甚至有患者提出將急救車的車費折算到治療費里報銷的想法。

在劉紅梅看來，院前急救目前還屬于稀缺資源，收費也是政府引導(dǎo)合理使用的調(diào)控手段。但收費標準并非由急救機構(gòu)自行確定，而是根據(jù)各地發(fā)改委制定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行。

據(jù)了解，各地急救收費標準不盡相同。大部分城市“120”急救車在市內(nèi)出車5公里（含5公里）內(nèi)每次收取出車費30元，超過5公里每公里加收1.5元（含往返里程），醫(yī)護人員出診費以及用藥、應(yīng)急處理費用等另行收取。北京院前醫(yī)療服務(wù)的收費標準依據(jù)上世紀90年代的《北京市醫(yī)療服務(wù)收費項目標準》，也就是行內(nèi)俗稱的“大紅本”。其中關(guān)于急救，只有出診費、急救車出車費、特殊大型活動保障費用和長途轉(zhuǎn)運費，急救車上醫(yī)療行為的收費沒有依據(jù)，只能將針對醫(yī)院的診療收費標準平移到急救車上?！霸呵凹本鹊某杀靖?，參照醫(yī)院收費標準并不合理?！币晃患本柔t(yī)生對記者說。

雖然我國不斷加大對醫(yī)療事業(yè)的投入力度，也將急救機構(gòu)作為公益一類機構(gòu)納入公共衛(wèi)生管理，但仍有部分急救中心（站）未實施財政全額撥款，主要靠業(yè)務(wù)收入維持運行。這也導(dǎo)致了全國的急救模式多元化和收費模式的混亂。一位業(yè)內(nèi)人士指出，政府未能全額撥款，一方面是因為財政吃緊，無能力全面投入，另一方面則是對急救不夠重視。“無論哪種原因，使本該由政府承擔(dān)的職責(zé)落空，都不應(yīng)該?！庇捎谪斦a償不足，多數(shù)急救中心要掙錢養(yǎng)活自己，一部分急救中心不得不設(shè)在某家醫(yī)院，靠院內(nèi)補院前的方式維持運營。根據(jù)2011年全國院前急救資源現(xiàn)狀調(diào)查，僅有9.73%的急救中心獨立于醫(yī)療機構(gòu)。

急救價格和成本倒掛催生新隱患

據(jù)介紹，在北京，城六區(qū)全年平均急救車單車收費僅有150元左右，這筆費用既包含急救醫(yī)生、急救護士、司機、擔(dān)架工的人力成本，也包含檢查、治療等隨診費用。北京急救中心對急救成本核算顯示，全年單車平均成本支出在千元之上，包括購置車輛費用、按年折舊費用、每車車載價值百萬元的搶救設(shè)備成本、車輛稅費、燃油費、急救人力成本、消耗的藥品物資等。急救收費只占急救成本的15%。

劉紅梅說，北京急救中心作為公益性全額撥款事業(yè)單位，由市財政每年投入約15億元用于急救事業(yè)發(fā)展，實行收支兩條線管理。

但是，在其他一些財政保障不到位的城市，急救價格和成本的倒掛，就催生出新的隱患。有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，有的地方急救人員“獎金要靠自己掙”，這就很可能導(dǎo)致過度醫(yī)療行為的發(fā)生。

另一方面，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急救的技術(shù)含量也越來越高，急救開展的新業(yè)務(wù)也越來越多。比如，肌肉注射一次，醫(yī)院收費5角，“120”急救車也只能收費5角，但急救是由多名醫(yī)護人員組成的團隊到患者家中提供服務(wù)，也就是說，這樣打一針，投入的成本比在醫(yī)院打同樣一針大很多。有專家表示，長此以往將不利于急救事業(yè)發(fā)展。

院前急救收費模式應(yīng)更合理

劉紅梅說，南方一些省（市）已經(jīng)開始試點由政府制定的獨立院前急救收費標準。

以浙江省為例，一些城市急救中心有明確的院前急救收費標準。例如，一般急救病人院前急救費100元/人次，指入院前的“120”急救或現(xiàn)場急救；臟器功能衰竭、外傷、燒傷、中毒、窒息、休克等患者院前急救費150元/人次，既包括入院前急救，也包含診察、治療、監(jiān)護、護理、氧氣、材料費；心肺復(fù)蘇搶救費100元/人次；大出血搶救費（含搶救材料、儀器，特殊止血材料除外）50元/人次等。杭州市的院前急救收費新辦法還規(guī)定，急救費用由接診醫(yī)院收取。避免由“120”工作人員收取院前急救費，患者再持發(fā)票、社會保障卡和病歷本到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷的繁瑣和不便。

2011年，北京曾試圖對急救收費體系進行調(diào)整。擬對每種需要進行救護治療的患者按病種或者突發(fā)情況進行分類，而不是按心電圖檢查、心電監(jiān)護等項目累計收取費用。不過，這項改革并未實施。據(jù)悉，目前北京市發(fā)改委正在監(jiān)控和調(diào)研急救收費數(shù)據(jù)，為下一步合理調(diào)控收費標準做準備。

沈陽急救違規(guī)收費事件被曝光之后，有人說，急救收費價格之所以受關(guān)注，是因為在急救車上，病家沒有討價還價的能力，更容易“挨宰”。也有人力挺急救部門，認為現(xiàn)行急救收費未能體現(xiàn)醫(yī)護價值。

劉紅梅說。從政府的管理規(guī)范和急救專業(yè)自身發(fā)展來看，一方面要提升專業(yè)急救服務(wù)能力，另一方面政府應(yīng)根據(jù)新業(yè)務(wù)開展合理定價，減少醫(yī)患之間因為價格問題產(chǎn)生不必要的糾紛。（據(jù)《健康報》）endprint