李 楊，王晨曦

·短篇論著·

羊膜腔注射天花粉蛋白終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察

李 楊，王晨曦

天花粉蛋白;疤痕子宮;中期妊娠;引產(chǎn)

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。天花粉蛋白是我國(guó)首先發(fā)現(xiàn)的世界上第一個(gè)具有抗生育作用的植物性蛋白藥物［1］。將天花粉蛋白應(yīng)用于疤痕子宮中期妊娠(妊娠第13～27周末)的引產(chǎn)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月，本院共收治36例疤痕子宮中期妊娠患者，均不符合國(guó)家生育政策，自愿要求終止妊娠，36例患者全部簽署知情同意及終止妊娠承諾書(shū)?；颊咭a(chǎn)前血、尿、白帶常規(guī)，肝、腎及凝血功能均無(wú)異常，排除內(nèi)外科合并癥及禁忌證，B超提示目前胎兒發(fā)育良好?；颊吣挲g21～42歲，平均(31.93±3.95)歲，孕周16～27周，平均(21.01 ±2.35)周，剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2～11年，平均(5.53±2.04)年。按照知情同意自愿選擇終止妊娠方法，觀察組15例，羊膜腔注射天花粉蛋白;對(duì)照組21例，羊膜腔注射利凡諾。2組年齡、孕周及剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組及對(duì)照組入院后第1天均口服米非司酮150 mg，第2天在B超引導(dǎo)下行羊膜腔注藥術(shù)。觀察組先嚴(yán)格按操作行天花粉蛋白皮試［2］，若陰性，給予天花粉蛋白2.4mg;對(duì)照組給予利凡諾10.0 mg。

1.3 觀察內(nèi)容

(1)患者羊膜腔注射后每天監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸4次，尤其觀察組注意觀察過(guò)敏反應(yīng)，給予口服地塞米松1.5 mg，每天預(yù)防性抗過(guò)敏治療4次。(2)注意觀察用藥至發(fā)動(dòng)宮縮的時(shí)間、宮縮強(qiáng)度、規(guī)律宮縮至胎兒娩出時(shí)間、胎盤胎膜的完整性等。(3)記錄引產(chǎn)時(shí)間及陰道流血情況。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組引產(chǎn)成功率均為100%，觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間較晚，宮縮緩和，宮口擴(kuò)張緩慢，胎盤胎膜殘留少，清宮率低，出血少。觀察組注射天花粉后有4例出現(xiàn)低熱，2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，僅對(duì)癥處理，自行緩解。對(duì)照組幾乎未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2組發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間的比較，觀察組用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及宮縮發(fā)動(dòng)至胎兒排出時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組產(chǎn)后平均出血量、胎盤胎膜組織殘留情況的比較，觀察組在引產(chǎn)后胎盤胎膜組織殘留較對(duì)照組明顯減少，清宮率低，出血少(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率上升，疤痕子宮妊娠者也隨之增加。中期妊娠，由于子宮和胎兒過(guò)大，胎盤和子宮附著較為緊密，宮頸成熟度差，頸管堅(jiān)硬，宮縮較足月妊娠更難發(fā)動(dòng)，此類患者引產(chǎn)有疤痕裂開(kāi)出血的可能，危及生命［3］。利凡諾羊膜腔注射是臨床常規(guī)使用的中期妊娠引產(chǎn)方法，但易發(fā)生強(qiáng)直宮縮，使疤痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，胎盤殘留的并發(fā)癥增加。

表1 2組宮縮時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤胎膜殘留及平均出血量比較(±s)

表1 2組宮縮時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤胎膜殘留及平均出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 用藥后至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間(h)宮縮發(fā)動(dòng)至胎兒娩出時(shí)間(h)胎盤胎膜殘留(例)產(chǎn)后平均出血量(ml) 15 53.73±13.98 14.23±9.68 1 50±16對(duì)照組觀察組21 33.99±13.12 11.44±6.87 16 87±23

天花粉引產(chǎn)宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間較晚，宮縮緩和，宮口緩慢擴(kuò)張，胎盤剝離完整，清宮率低，出血少，大大減少子宮破裂的危險(xiǎn)性，更有利于患者的恢復(fù)。這與天花粉的作用機(jī)制密切相關(guān)。天花粉可直接作用于胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞，使之變性、壞死、絨毛間隙毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，阻斷胎盤的血液循環(huán)，避免胎兒死亡。天花粉蛋白引產(chǎn)發(fā)動(dòng)緩慢、宮縮較弱，使子宮下段承受的壓力小，降低了瘢痕處破裂的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，天花粉蛋白具有很強(qiáng)的抗原性，使用后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等不良反應(yīng)，但2～3 d后可自行消退，大多數(shù)患者可以接受。

綜上所述，疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中，天花粉較傳統(tǒng)的利凡諾更為安全有效，可降低子宮破裂的危險(xiǎn)性，減少出血、感染等并發(fā)癥。

［1］ 張華，曾敏華，戴良圖，等.超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)注射天花粉蛋白治療異位妊娠療效觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(4): 242-244.

［2］ 王晨曦，戴良圖，曾敏華.異位妊娠保守治療中二次使用天花粉蛋白的臨床研究［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5):308-310.

［3］ 張宣東.疤痕子宮中期引產(chǎn)子宮破裂1例［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(4):294.

R713

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.022

2014-02-18)

(本文編輯:張陣陣

)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院