馬 俊,湯維娟,侯 斌
·論著·
無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別技術(shù)在手術(shù)滅菌器械管理中的應(yīng)用研究
馬 俊,湯維娟,侯 斌
目的 調(diào)查無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別(RFID)技術(shù)在我院使用的現(xiàn)狀,為進(jìn)一步推廣使用提供依據(jù)。方法 選取2013年6月本院消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室及病房262名工作人員,采取自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.824。結(jié)果 RFID技術(shù)使用最多的為消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室。66.96%的使用者認(rèn)為RFID“操作簡(jiǎn)便”,80.18%認(rèn)為“使器械管理更規(guī)范”,80.36%認(rèn)為RFID“能確保每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量”,75.9%認(rèn)為RFID技術(shù)的“器械包追溯功能”給臨床帶來(lái)的幫助最大,71.4%認(rèn)為RFID技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)器械管理在于“信息核對(duì)準(zhǔn)確”。另外,RFID技術(shù)還需要在速度、信息上傳點(diǎn)、標(biāo)簽管理等方面進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)論 RFID技術(shù)能增加規(guī)范化管理,提升工作效率,保證工作質(zhì)量,在臨床使用取得良好的效果。
無(wú)線(xiàn)射頻技術(shù);滅菌;手術(shù)器械
無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別技術(shù)(radio frequency identification,RFID)是一種通信技術(shù),是非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的一種,也稱(chēng)電子標(biāo)簽,即通過(guò)無(wú)線(xiàn)電訊號(hào)識(shí)別特定目標(biāo)并讀寫(xiě)相關(guān)數(shù)據(jù),提供快速、靈活和可靠的檢測(cè)、跟蹤、管理各種物品的方式[1]。目前,該技術(shù)應(yīng)用于圖書(shū)館、食品安全溯源、門(mén)禁系統(tǒng)等。2009年12月,衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理規(guī)范》,對(duì)手術(shù)滅菌器械提出了“可追溯”要求[2]。本醫(yī)院根據(jù)該要求及強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理的需要,結(jié)合供應(yīng)室現(xiàn)有的管理?xiàng)l件,從2011年5月起正式引入RFID技術(shù),對(duì)可重復(fù)使用的手術(shù)滅菌器械從回收、檢查、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放到使用7個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行全程跟蹤和信息化追溯管理,為更好地開(kāi)展RFID技術(shù),本研究對(duì)RFID技術(shù)的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年6月我院消毒供應(yīng)中心護(hù)士、工人,手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士共262人進(jìn)行RFID技術(shù)使用情況調(diào)查。其中消毒供應(yīng)中心護(hù)士14名,下收下送人員8名;手術(shù)室護(hù)士60名;病房護(hù)士180名(外科、內(nèi)科及骨科各60名)。調(diào)查人員男17名,女245名;中專(zhuān)2名,大專(zhuān)153名;本科99名;其他8名;技術(shù)職稱(chēng):護(hù)士38名,護(hù)師174名,主管護(hù)師42名,其他8名;平均年齡(32.0±67.67)歲,現(xiàn)有崗位工作時(shí)間為(8.88±6.74)年,本院工作時(shí)間(9.21±7.46)年。問(wèn)卷共發(fā)放262份,回收262份,回收率100%,有效率100%。3個(gè)科室人員年齡、從事該崗位的時(shí)間、本院工作時(shí)間、文化程度、技術(shù)職稱(chēng)等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括兩部分:(1)一般情況:包括年齡、性別、科室、職稱(chēng)等內(nèi)容;(2)RFID技術(shù)使用情況調(diào)查:共計(jì)11道題,其中單選題7道,多選題4道,問(wèn)答題1道。單選題采用里克特5級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目得分最高5分,最低1分,<3分表示對(duì)該項(xiàng)目不滿(mǎn)意。問(wèn)卷題目包括對(duì)RFID技術(shù)的了解、使用情況;對(duì)RFID技術(shù)在管理、使用情況等方面的滿(mǎn)意度調(diào)查;RFID技術(shù)需要改進(jìn)的內(nèi)容等。該問(wèn)卷經(jīng)護(hù)理部副主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、外科護(hù)士長(zhǎng)、RFID技術(shù)人員4位專(zhuān)家兩輪審核修改。問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.824。
1.3 RFID技術(shù)簡(jiǎn)介 (1)RFID系統(tǒng)組成:RFID由應(yīng)答器、閱讀器及應(yīng)用軟件系統(tǒng)三大部分構(gòu)成。應(yīng)答器又叫標(biāo)簽,每個(gè)標(biāo)簽具有唯一的電子編碼,附著在手術(shù)滅菌器械上標(biāo)識(shí)目標(biāo)對(duì)象。同時(shí)每個(gè)科室擁有所屬卡片,記錄存儲(chǔ)本科室手術(shù)器械信息。閱讀器是讀取標(biāo)簽信息的設(shè)備,本醫(yī)院使用的閱讀器為手持式讀寫(xiě)器。應(yīng)用軟件系統(tǒng),是應(yīng)用層軟件,主要是把收集的數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理,為工作所用。(2) RFID使用流程:RFID技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)器械從“回收—檢查包裝—滅菌監(jiān)控—發(fā)放—使用”的一系列環(huán)節(jié):①回收:消毒供應(yīng)中心護(hù)士憑個(gè)人卡號(hào)登陸系統(tǒng),使用閱讀器閱讀歸還器械及器械所屬科室卡,確認(rèn)信息后完成器械回收。回收后的器械再次進(jìn)行RFID標(biāo)簽綁定后進(jìn)行清洗。②檢查包裝:打包護(hù)士對(duì)已完成清洗的器械及RFID標(biāo)簽進(jìn)行檢查包裝。刷個(gè)人卡登陸系統(tǒng)后使用閱讀器對(duì)器械進(jìn)行掃描,信息確認(rèn)后交付消毒員。③滅菌監(jiān)控:消毒員對(duì)收到的器械包進(jìn)行裝載,登陸系統(tǒng)后進(jìn)行滅菌操作。滅菌時(shí),系統(tǒng)會(huì)顯示實(shí)時(shí)滅菌圖。如滅菌圖顯示異常,立即停止滅菌,查找原因,此批器械包需重新檢查包裝后再滅菌。滅菌完成,物品存放區(qū)護(hù)士與消毒員對(duì)滅菌結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí),對(duì)確認(rèn)滅菌合格后的器械包進(jìn)行掃描,記錄滅菌信息。④發(fā)放:無(wú)菌物品存放區(qū)護(hù)士或下送人員持手持閱讀器對(duì)器械包及科室卡進(jìn)行掃描,確認(rèn)信息,完成發(fā)放。⑤使用:首先,通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),實(shí)現(xiàn)患者信息與RFID系統(tǒng)對(duì)接。手術(shù)巡回護(hù)士在手持閱讀器中輸入患者的住院號(hào),核實(shí)患者信息后,再次使用閱讀器掃描器械標(biāo)簽,將此器械包與患者信息進(jìn)行綁定,以便進(jìn)行器械使用追蹤。手術(shù)開(kāi)始前、切口縫合前、切口縫合后及手術(shù)結(jié)束后,護(hù)士根據(jù)閱讀器中記錄的該器械包的詳細(xì)信息如品種、數(shù)量等進(jìn)行4次核對(duì),防止差錯(cuò)事故發(fā)生。手術(shù)結(jié)束,器械回收,至消毒供應(yīng)中心進(jìn)入下一次循環(huán)。(3)RFID系統(tǒng)特殊功能:①器械包追溯:所有經(jīng)過(guò)滅菌核實(shí)的手術(shù)器械,在系統(tǒng)里均有備案。系統(tǒng)具有器械追溯功能,如某一批次滅菌包需要召回時(shí),直接輸入滅菌鍋號(hào)和滅菌批次號(hào),可以直接查詢(xún)到該批次的器械包清單及它們所處的科室及發(fā)放時(shí)間,方便定位及追回。同時(shí)還可以追溯某個(gè)患者使用器械包的信息。②過(guò)期包提醒:當(dāng)滅菌手術(shù)器械達(dá)到有效期而未被使用,系統(tǒng)會(huì)提前一天進(jìn)行提醒。下收人員可以及時(shí)將過(guò)期包回收,杜絕過(guò)期包在臨床應(yīng)用的可能性。③明確環(huán)節(jié)責(zé)任人:在器械包經(jīng)過(guò)的每個(gè)環(huán)節(jié),護(hù)士均需要使用個(gè)人卡登陸系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)器械標(biāo)簽進(jìn)行掃面,可以清晰地查詢(xún)到每個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人如滅菌人員、滅菌器、滅菌時(shí)間、包裝人員等,以便責(zé)任到人。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用率表示并采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 RFID追溯管理開(kāi)展情況 2011年5月至2013年6月,共開(kāi)展216個(gè)品種手術(shù)滅菌器械包的追溯管理,發(fā)放追溯管理器械包65 146(平均每天123.38)個(gè),綁定信息22 439(平均每天42.49人次)。
2.2 RFID熟悉情況比較 不同科室人員對(duì)RFID技術(shù)的熟悉情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 各科室無(wú)線(xiàn)射頻技術(shù)熟悉情況[例(%)]
2.3 RFID臨床使用情況比較 RFID使用最多的是消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室,病房護(hù)士使用較少,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 各科室無(wú)線(xiàn)射頻技術(shù)臨床使用情況[例(%)]
2.4 RFID使用評(píng)價(jià)情況 66.96%的工作人員認(rèn)為RFID“操作簡(jiǎn)便”,80.18%認(rèn)為“使器械管理更規(guī)范”,80.36%認(rèn)為“RFID的使用能確保每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量”。評(píng)價(jià)得分最高的是“RFID技術(shù)使滅菌手術(shù)器械包的管理更規(guī)范?!?,平均(4.13±0.85)分,其次為“RFID技術(shù)能確保每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量”,平均(3.94± 0.93)分。消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室在“操作簡(jiǎn)便”、“管理規(guī)范”、“質(zhì)量保證”、“使用滿(mǎn)意度”的得分均大于臨床科室(P<0.05),但消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室之間、臨床各科室之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 無(wú)線(xiàn)射頻技術(shù)使用評(píng)價(jià)情況(分,±s)
表3 無(wú)線(xiàn)射頻技術(shù)使用評(píng)價(jià)情況(分,±s)
注:與外科、內(nèi)科、骨科比較aP<0.05
科室 例數(shù) 操作簡(jiǎn)便 管理規(guī)范 質(zhì)量保證 總體滿(mǎn)意度消毒供應(yīng)中心 2 2 3.8 6 ± 1.0 4a4.2 7 ± 0.8 9a4.0 9 ± 8.8 7a4.0 9 ± 1.0 2 a手術(shù)室 6 0 4.1 5 ± 0.7 3a4.3 5 ± 0.6 6a4.2 0 ± 0.7 6a4.4 3 ± 0.6 7a外科 6 0 3.0 7 ± 0.9 8 3.6 0 ± 0.9 7 3.3 0 ± 1.0 2 3.0 0 ± 1.0 2內(nèi)科 6 0 3.0 8 ± 1.0 2 3.5 6 ± 1.0 2 3.2 8 ± 1.0 1 3.0 2 ± 1.0 1骨科6 0 2.1 0 ± 0.8 6 3.6 2 ± 0.9 8 3.3 3 ± 0.9 9 3.0 4 ± 0.9 2
2.5 RFID功能使用情況及對(duì)臨床工作的影響RFID功能使用頻率依次為“器械包信息核對(duì)(64.3%)”,“器械包科室定位(57.27%)”,“過(guò)期包提醒(42.9%)”及“病人信息追溯(33.9%)”。護(hù)理人員認(rèn)為RFID技術(shù)給工作帶來(lái)幫助最多的依次為“器械包追溯功能(75.9%)”、“過(guò)期包提醒(58%)”、“器械包滅菌流程的追溯(58%)”、“病人信息追溯(41.1%)”。
2.6 RFID技術(shù)與傳統(tǒng)供應(yīng)室流程比較 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)供應(yīng)室流程相比,RFID技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有:71.4%的人認(rèn)為RFID技術(shù)“信息核對(duì)準(zhǔn)確”,65.2%認(rèn)為“信息核對(duì)方便”,53.6%認(rèn)為“每個(gè)環(huán)節(jié)的可操作性,責(zé)任到人”。
2.7 RFID技術(shù)存在的不足 調(diào)查結(jié)果顯示,61.6%的人員認(rèn)為“需要增加信息上傳點(diǎn)”,60.7%認(rèn)為“需要加快上傳速度”,60.4%認(rèn)為“手持機(jī)界面需要優(yōu)化”,60.2%的認(rèn)為“需要對(duì)追溯標(biāo)簽材質(zhì)進(jìn)行改進(jìn)”。通過(guò)對(duì)問(wèn)答題進(jìn)行內(nèi)容分析,RFID技術(shù)仍存在以下不足:5人提出“系統(tǒng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)死機(jī)的情況,影響工作的進(jìn)行”;2人提出“信號(hào)需要增強(qiáng)”;2人提出“需要提高手持機(jī)的靈敏度”。
3.1 RFID技術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中取得良好的效果
無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別是一種非接觸式的自動(dòng)識(shí)別射頻技術(shù),本院消毒供應(yīng)中心建立的RFID技術(shù)系統(tǒng)是以射頻識(shí)別模塊(RFID讀寫(xiě)器與標(biāo)簽)為主要設(shè)備,以有線(xiàn)通信網(wǎng)絡(luò)為紐帶,消毒供應(yīng)中心的服務(wù)器為中樞,綜合運(yùn)用多種通信技術(shù)及信息采集、識(shí)別技術(shù),對(duì)可重復(fù)使用器械從回收到使用的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的可追溯系統(tǒng)。此次,消毒供應(yīng)中心推出RFID技術(shù),取得了良好的效果,臨床使用較滿(mǎn)意。究其原因:①RFID追溯系統(tǒng)將先進(jìn)的護(hù)理管理理念與RFID技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合,采用每個(gè)手術(shù)器械包配帶一個(gè)RFID標(biāo)簽的方式采集和存儲(chǔ)器械滅菌、使用流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息,通過(guò)對(duì)器械、人員及各環(huán)節(jié)工作狀況信息的采集,達(dá)到整個(gè)流程的信息化追溯管理,保證了再生器械供應(yīng)鏈的質(zhì)量,保證了消毒供應(yīng)中心和手術(shù)的工作質(zhì)量和管理效率。②RFID技術(shù)類(lèi)似于條形碼掃描,與條形碼不同的是,射頻標(biāo)簽不需要處在識(shí)別器視線(xiàn)之內(nèi),也可嵌入被追蹤物體之內(nèi),標(biāo)簽包含了電子存儲(chǔ)的信息,數(shù)米之內(nèi)都可以識(shí)別,利于對(duì)消毒包的分類(lèi)識(shí)別;同時(shí),RFID技術(shù)可以避免條形碼掃描時(shí)標(biāo)簽劃破或污染造成的無(wú)法讀取,識(shí)別效率更高[3-4]。③該系統(tǒng)易于操控,讀取方便快捷,識(shí)別速度快,數(shù)據(jù)容量大,使用壽命長(zhǎng)[5-6]。
3.2 RFID技術(shù)保證工作質(zhì)量,增強(qiáng)規(guī)范化管理,提升工作效率 本研究結(jié)果顯示,RFID技術(shù)的使用,各個(gè)科室均表示該技術(shù)使器械管理更規(guī)范,并且能確保每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量,尤其是消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室,因?yàn)镽FID技術(shù)使用頻率較高,體驗(yàn)更深,因此總體滿(mǎn)意率高于普通病房護(hù)士。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該技術(shù)的器械包追溯功能對(duì)臨床工作影響最大,通過(guò)該功能,消毒供應(yīng)中心可以方便地進(jìn)行全院器械包的統(tǒng)籌配置與管理:如準(zhǔn)確查詢(xún)器械包的發(fā)放、回收情況;查詢(xún)各個(gè)科室器械包消耗量及庫(kù)存量,為科室成本核算及全院器械包調(diào)配管理提供科學(xué)依據(jù);當(dāng)某一手術(shù)器械或某一鍋次的滅菌質(zhì)量發(fā)生問(wèn)題時(shí),通過(guò)追溯功能可立即查找同批次清洗或滅菌的其他器械,準(zhǔn)確定位,快速召回問(wèn)題批次的無(wú)菌物品,改變了以往召回時(shí)的被動(dòng)及人力、物力的浪費(fèi),保障了無(wú)菌物品的使用安全;提前1 d到期滅菌包提示并準(zhǔn)確定位,該器械包的及時(shí)回收,杜絕過(guò)期包在臨床使用的可能性。該技術(shù)對(duì)器械流轉(zhuǎn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都責(zé)任到人,相比于過(guò)去相對(duì)模糊的責(zé)任工作機(jī)制,RFID技術(shù)使得每個(gè)護(hù)士必須更加認(rèn)真對(duì)待自己的工作,從而確保工作質(zhì)量。此外,電腦終端開(kāi)可以進(jìn)行個(gè)人工作量的查詢(xún),這為消毒供應(yīng)中心人員工作量、工作質(zhì)量的考核提供了客觀數(shù)據(jù),進(jìn)一步提高了個(gè)人績(jī)效考核的科學(xué)性。因此,對(duì)于消毒供應(yīng)中心,該技術(shù)系統(tǒng)更加規(guī)范了器械及工作人員管理兩個(gè)層面的管理,在提升工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士,每天通過(guò)RFID手持機(jī)記錄的器械包的詳細(xì)信息,進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)器械信息的核查,準(zhǔn)確掌握每個(gè)器械包的使用及損耗情況;患者信息與器械信息相對(duì)應(yīng),促進(jìn)器械使用安全,也可為舉證提供法律證據(jù)。對(duì)于普通病房護(hù)士,RFID技術(shù)的使用節(jié)省了以往人工核對(duì)的時(shí)間,增加了臨床工作的便捷性。不管是對(duì)于消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室還是普通病房,RFID技術(shù)帶來(lái)的規(guī)范管理及便捷顯而易見(jiàn),總體使用情況較滿(mǎn)意。
3.3 RFID技術(shù)改進(jìn)方向 RFID技術(shù)使用的重點(diǎn)人群為消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室,因此可以針對(duì)消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室的使用模塊進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化,增加她們工作的便捷。例如①增加信息上傳點(diǎn),減少護(hù)士來(lái)回走至信息上傳點(diǎn)的耗時(shí),減少由于手術(shù)室面積大導(dǎo)致的人力負(fù)擔(dān)。②速度是RFID技術(shù)的核心問(wèn)題,可協(xié)同技術(shù)人員通過(guò)進(jìn)一步提升計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、增加信號(hào)傳送點(diǎn)、改進(jìn)手持機(jī)接收技術(shù)等增加讀取的靈敏度、加快RFID的上傳速度等。器械在臨床流轉(zhuǎn)過(guò)程中,標(biāo)簽丟失是常見(jiàn)的問(wèn)題,標(biāo)簽丟失后系統(tǒng)就不能獲取標(biāo)簽丟失包的信息,因此會(huì)對(duì)這些器械包發(fā)生“過(guò)期提醒”從而出現(xiàn)假報(bào)警。標(biāo)簽的丟失,既增加了經(jīng)濟(jì)成本又增加了人力負(fù)擔(dān),因此仍需要通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)士的教育、改進(jìn)標(biāo)簽與器械包的綁定等措施減少標(biāo)簽的丟失。
RFID技術(shù)使得臨床器械包的管理更規(guī)范,提升工作效率,給臨床工作帶來(lái)了科技的創(chuàng)新力,護(hù)士對(duì)RFID技術(shù)的使用也較滿(mǎn)意。今后將在目前的基礎(chǔ)上,對(duì)RFID技術(shù)做出速度等方面的改進(jìn),期待給臨床帶來(lái)更多的便捷。
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Investigation on the app lication of radio frequency identification technology in the pasteurization of surgical devices
MA Jun,TANGWei-juan,HOU Bin
(No.6 People's Hospital,Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai200233,China)
Objective To investigate the application of radio frequency identification(RFID)in clinical practice in our hospital,so as to provide evidence for further extension of FRID technology.Methods Two hundred and sixty-two nurses from the central pasteurization and supply center(CSSC),the surgical suites and wards of the hospital in June 2013 were surveyed by a questionnaire developed by ourselves.The Cronbach'sαof the questionnaire was 0.824.Results FRID technology was used most frequently in the central pasteurization and supply center and surgical suites.66.96%of the people thought RFID was easy to operate,80.18%of them held that itmade surgicalmanagementmore standard,and 80.36%agreed that the FRID technology could ensure the quality of all the links in the work.75.9%of the people surveyed had the opinion that the tracing function of the surgical kit inherent in the FRID technology wasmost helpful to clinicalwork.And 71.4%of the people thought the superiority of RFID over conventional surgical device management lied in the accuracy of information check.However,further improvements are required in the speed,information transmission points and tagmanagement for the FRID technology.Conclusion The RFID technology could improve standardized management,increase working efficiency and ensure quality ofwork.Its clinical application will surely achieve good results.
Radio Frequency Identification;RFID;Information management
R454
A
10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.013
2014-02-25)
(本文編輯:王映紅)
上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究基金資助課題(2011032)
200233 上海,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院