郭萬桃,趙海軍,宋利芳,許曉梅,王亞芳,王全樂
(1.河北省懷安縣醫(yī)院外科,河北 懷安 076150;2.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科,河北 石家莊 050011;3.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站婦科,河北 石家莊 050011)
針吸聯(lián)合利美達(dá)松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎包塊的臨床研究
郭萬桃1,趙海軍2,宋利芳1,許曉梅3,王亞芳2,王全樂2
(1.河北省懷安縣醫(yī)院外科,河北 懷安 076150;2.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科,河北 石家莊 050011;3.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站婦科,河北 石家莊 050011)
目的 探討針聯(lián)合利美達(dá)松貼敷在急性哺乳期乳腺炎初期治療中的價(jià)值。方法 選取急性乳腺炎患者190例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各95例,2組均給予常規(guī)治療即全身給予廣譜抗生素控制感染,療程6d。試驗(yàn)組給予針吸聯(lián)合利美達(dá)松貼敷,針吸每周1次,利美達(dá)松貼敷2次/d,療程3周;對照組用地塞米松貼敷2次/d,療程3周。觀察2組治療效果。結(jié)果 治療1、2、3周時(shí),試驗(yàn)組治療效果均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組和彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘積的下降較對照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 針吸治療和利美達(dá)松貼敷治療聯(lián)合應(yīng)用,能迅速控制炎癥反應(yīng),消退乳腺組織腫脹,縮小急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的炎癥包塊,促進(jìn)乳汁排出通暢,結(jié)塊消散,大大縮短病程。
乳腺炎;活組織檢查,針吸;利美達(dá)松
伴有細(xì)菌感染時(shí),會加重病情,包塊化膿。在發(fā)病初期的炎癥包塊,多與患者免疫功能有關(guān),往往急性發(fā)病,當(dāng)伴有情緒波動或受寒時(shí),常常形成積乳包塊,
進(jìn)而發(fā)生劇烈炎癥反應(yīng)[1]。對急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的炎癥包塊,過去常應(yīng)用地塞米松貼敷配合抗生素治療[2]。我們經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),針吸治療可以抽出炎癥包塊中的炎癥介質(zhì),疏通乳腺經(jīng)絡(luò),而利美達(dá)松對急性哺乳期乳腺炎乳腺導(dǎo)管水腫有更好的消腫效果。本研究應(yīng)用針吸聯(lián)合利美達(dá)松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎包塊,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇2010年3月—2012年12月在河北省懷安縣醫(yī)院住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者190例,均為急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期,有乳房紅、腫、熱、痛表現(xiàn),觸診有乳房結(jié)塊,壓痛明顯。186
例伴有發(fā)熱,體溫37.5~39.0℃;183例血細(xì)胞分析和C反應(yīng)蛋白有異常表現(xiàn)。將 190例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各 95例。試驗(yàn)組年齡 18~35歲,平均(27.8±1.8)歲,病程 2~5d;對照組年齡19~36歲,平均(28.3±1.9)歲,病程2~5d。2組年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、飲食習(xí)慣等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 基礎(chǔ)治療:2組均常規(guī)給予頭孢美唑2.0g,加入生理鹽水 250mL中靜脈滴注,2次/d,療程 6d。指導(dǎo)正確哺乳,每次哺乳時(shí)要先吸空一側(cè),并雙側(cè)乳房輪流哺喂,不斷改變抱嬰姿勢,使乳腺管充分吸空,吸不空的一側(cè)也要用吸奶器排出;保持乳汁排出通暢,應(yīng)定時(shí)哺乳,哺乳后要排盡剩余乳汁,可用吸奶器或手按摩擠出,使乳汁排空;及時(shí)處理乳頭皸裂,乳頭皸裂可引起疼痛,影響母親情緒,建議常規(guī)用康復(fù)新液外敷,而康復(fù)新液不影響哺乳;加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理,可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜,不讓嬰兒含乳而睡;保證心情舒暢,良好的情緒能促進(jìn)乳汁排出通暢,正確調(diào)理個(gè)人心態(tài),避免情緒大起大落,能夠有效預(yù)防乳汁瘀積。
1.2.2 分組治療:試驗(yàn)組采用針吸治療,常規(guī)消毒后,先用10mL注射器于腫塊表面壓痛最明顯處(阿是穴),或者在乳根、屋翳穴位進(jìn)針,進(jìn)行局部浸潤麻醉,采用20mL一次性注射器,筒芯的后面加特殊制成的手柄,起到手握方便、保持持續(xù)增大負(fù)壓的作用;固定腫塊,穿刺針進(jìn)入腫塊內(nèi),反復(fù)提插,可在腫塊不同方向穿刺,但針尖不應(yīng)超過腫塊的對側(cè)面,抽出血性滲出液,針吸治療后可從針孔擠出炎癥介質(zhì)滲出物,10min/次,每周 1次,共治療 3周;利美達(dá)松(廣州三菱制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20050013)貼敷治療,針吸治療結(jié)束后,即可在紅腫和包塊最明顯的部位,將20mL生理鹽水加入4mg利美達(dá)松噴到紗布上,紗布厚度6層,在保溫箱加熱至39℃,貼敷20min,2次/d,連用 3周。對照組采用地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20033553)貼敷治療,在紅腫和包塊最明顯的部位,將20mL生理鹽水兌 10mg地塞米松噴到紗布上,紗布厚度6層,在保溫箱加熱至39℃,貼敷20min,2次/d,連用3周。
1.3 觀察指標(biāo):根據(jù)患者體溫,紅、腫、熱、痛癥狀,乳房包塊縮小程度,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),乳房彩超所見低回聲區(qū)判斷療效。以治療前后彩超測量腫塊最長徑和最短徑線相乘的積判斷治療效果。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈,體溫恢復(fù)正常,紅、腫、熱、痛癥狀消失,乳房包塊完全消退,乳房彩超未見低回聲區(qū),血細(xì)胞分析正常,C反應(yīng)蛋白正常;顯效,體溫恢復(fù)正常,紅、腫、熱、痛癥狀消失,乳房包塊部分消退,消退程度>1/2,乳房彩超所見低回聲區(qū)縮小>1/2,血細(xì)胞分析正常,C反應(yīng)蛋白正常;有效,體溫恢復(fù)正常,紅、腫、熱、痛癥狀減輕,乳房包塊部分消退,消退程度<1/2,乳房彩超所見低回聲區(qū)縮小<1/2,血細(xì)胞分析正常,C反應(yīng)蛋白正常;無效,體溫仍反復(fù),紅、腫、熱、痛癥狀無減輕,乳房包塊未消退,甚至增大,乳房彩超所見低回聲區(qū)無縮小,甚至加重,血細(xì)胞分析仍有異常,C反應(yīng)蛋白>10mg/L。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示,采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析;等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效比較:治療 1、2、3周時(shí),試驗(yàn)組治療效果均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 2組治療效果比較 (n=95,例數(shù))
2.2 彩超指標(biāo)比較:治療后試驗(yàn)組和對照組彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘的積均呈下降趨勢,試驗(yàn)組下降較對照組更明顯,組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 2組彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘積的比較 (n=95,,cm2)
表2 2組彩超測量腫塊最長徑與最短徑線相乘積的比較 (n=95,,cm2)
組別 治療前 治療1周 治療2周 治療3周試驗(yàn)組 62.22±10.20 56.36±12.01 41.22±9.22 18.12±3.14對照組 61.69±11.24 58.32±11.32 53.21±8.33 31.66±6.55組間 F=8.336 P<0.01時(shí)點(diǎn)間F=13.776 P<0.01組間·時(shí)點(diǎn)間 F=4.472 P<0.01
2.3 不良反應(yīng):2組治療過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。
急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的炎癥包塊,是炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)[3]。一般會經(jīng)歷初期階段、成膿階段、潰破階段,初期階段表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,乳汁排出不通暢,炎癥包塊會加重,而炎癥包塊加重,又會進(jìn)一步影響乳汁排出,如果及時(shí)治療,控制炎癥介質(zhì)激發(fā)的機(jī)體反應(yīng),把病情控制在初期階段,可能避免發(fā)展到成膿階段和潰破階段。
祖國醫(yī)學(xué)早有穴位放血治療急性乳腺炎初期包塊的方法,在紅腫包塊疼痛明顯的部位,拔出較多瘀血,就可以疏通乳房經(jīng)絡(luò),達(dá)到祛瘀生新、調(diào)整陰陽平衡的治療目的[4]。針吸治療是我們上述原理經(jīng)過多年臨床實(shí)踐創(chuàng)新而來的。由于針吸可以抽出炎癥包塊內(nèi)的炎癥介質(zhì),有效緩解了炎癥腫痛,同時(shí),其穴位刺激療法作用于經(jīng)絡(luò),達(dá)到了消瘀去滯、通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、疏通臟腑經(jīng)絡(luò)的效果。二法合用,可起到活血通絡(luò)、祛瘀生新、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛及泄熱消腫等作用[5]。該法具有適應(yīng)證廣、見效快、療效顯著、簡便易行等優(yōu)點(diǎn),使針灸和穿刺效果協(xié)同起來,可以互補(bǔ)不足,提高療效。
激素對急性炎癥有抑制作用,而且可以通過皮膚黏膜吸收發(fā)揮良好效果[6],動物實(shí)驗(yàn)也證明,地塞米松無明顯不良反應(yīng)[7]。急性哺乳期乳腺炎通過地塞米松貼敷治療可緩解癥狀,這個(gè)方法已經(jīng)應(yīng)用時(shí)間很長[8],能夠減輕乳腺導(dǎo)管和乳腺組織水腫,疏通乳腺導(dǎo)管,排出瘀滯的乳汁,局部應(yīng)用方便,效果也很滿意,但該藥吸收快,用量大,半衰期短,治療作用不能持久。利美達(dá)松是一種地塞米松棕櫚酸的脂質(zhì)體乳劑,分解出具有活性物質(zhì)的前體,因而在人體內(nèi)被機(jī)體防御機(jī)制視為異物,進(jìn)而被吞噬細(xì)胞識別和吞噬,然后隨白細(xì)胞趨化作用進(jìn)入含有炎癥的組織,再經(jīng)白細(xì)胞酯酶的作用,緩慢水解成具有活性的地塞米松,因而具有與地塞米松相似的作用。此藥吸收緩慢,半衰期長,可以達(dá)24h,并有炎癥趨向作用,在紅、腫、熱、痛明顯的部位作用持久。由于該藥對炎癥組織有導(dǎo)向特點(diǎn),使炎癥組織中的藥物濃度增高,局部作用增強(qiáng),全身作用減弱,因而很少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。實(shí)踐證明,利美達(dá)松對急性炎癥的紅、腫、熱、痛有特殊親和力,對哺乳期乳腺的急性炎癥能迅速消退水腫,有明顯的趨向作用,抑制炎癥介質(zhì)反應(yīng),故能夠有效控制哺乳期乳腺的急性炎癥。
利美達(dá)松作用的機(jī)制,本質(zhì)上是地塞米松緩慢、持續(xù)地從棕櫚酸鹽中釋放進(jìn)入炎性病灶,發(fā)揮抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用,產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎癥作用。該藥不良反應(yīng)低,安全系數(shù)較高,即使紅腫包塊處皮膚有破損,仍可以貼敷治療,而且效果良好。利美達(dá)松貼敷治療時(shí),由于具有炎癥趨向作用,所以會把藥效直接作用于炎癥部位,特別是炎癥水腫的乳腺導(dǎo)管,其減輕乳腺導(dǎo)管水腫的效果更加顯著,疏通乳房經(jīng)絡(luò)的作用更好,有利于控制炎癥介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。針吸吸出了部分炎癥介質(zhì),減輕了乳房組織的水腫,配合利美達(dá)松貼敷治療,可抑制乳腺深部組織的炎癥反應(yīng)。
綜上所述,當(dāng)經(jīng)過針吸治療后,給予利美達(dá)松貼敷治療,對控制急性哺乳期乳腺炎從初期階段進(jìn)展到成膿階段有明顯作用,治愈率顯著提高,避免了患者承受病痛折磨,同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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(本文編輯:趙麗潔)
R655.8
B
1007-3205(2014)10-1175-03急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期往往先出現(xiàn)炎癥包塊,表現(xiàn)為紅腫疼痛,其原因是乳汁瘀積后并發(fā)了急性變態(tài)反應(yīng),而乳房出現(xiàn)紅腫包塊時(shí),又會引起乳腺組織水腫以及乳腺導(dǎo)管腫脹,進(jìn)一步加重乳汁瘀滯。
2014-03-04;
2014-03-28
郭萬桃(1970-),女,河北懷安人,河北省懷安縣醫(yī)院主管護(hù)師,從事外科疾病護(hù)理研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.10.019