任燕雙，洪 洋，郎學(xué)森*，高 波

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100053）

MRI與99Tcm-MDP骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用比較

任燕雙1，洪 洋1，郎學(xué)森1*，高 波2

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100053）

目的 比較MRI與99Tcm-MDP骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價值。方法 對15例骨轉(zhuǎn)移瘤患者分別進(jìn)行MRI及99Tcm-MDP骨顯像檢查，比較2種方法檢出骨轉(zhuǎn)移瘤病變的陽性率。結(jié)果 15例骨轉(zhuǎn)移瘤中，MRI檢查陽性15例，陽性病灶95個，99Tcm-MDP骨顯像檢查陽性 13例，陽性病灶 61個，MRI陽性病灶檢出率高于99Tcm-MDP骨顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝23.684，P＜0.01）。結(jié)論 增強(qiáng)T1WI及DWI序列的應(yīng)用，使得MRI檢查較99Tcm-MDP骨顯像具有更高的敏感度和特異度，MRI與核素骨顯像二者應(yīng)互相補充，合理應(yīng)用于臨床。

骨腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；磁共振成像；放射性核素顯像

骨轉(zhuǎn)移瘤是指由原發(fā)于骨外的腫瘤通過血液、淋巴系統(tǒng)播散至骨骼系統(tǒng)的繼發(fā)性惡性腫瘤，是骨骼系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。早期檢出骨轉(zhuǎn)移瘤，對惡性腫瘤的臨床分期、治療方案的合理選擇、預(yù)后判斷均有重要意義。核素骨顯像由于其具有全身一次成像、敏感度高的特點，臨床應(yīng)用最為廣泛，但目前不少研究均已證實MRI較全身骨顯像具有更高的敏感度和特異度［1－3］，尤其適用于檢測發(fā)生于脊柱的病灶。本研究回顧性對比分析 15例骨轉(zhuǎn)移瘤在MRI及99Tcm-MDP骨顯像檢查中的表現(xiàn)并比較其診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月—2013年12月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院收治的骨轉(zhuǎn)移瘤患者 15例，分別進(jìn)行MRI及99Tcm-MDP骨顯像檢查。其中男性 11例，女性 4例，年齡 47～86歲，平均（66.1±2.3）歲。原發(fā)腫瘤均經(jīng)手術(shù)或穿刺細(xì)胞學(xué)及病理證實，其中肺癌8例，前列腺癌2例，肝癌 2例，乳腺癌1例，卵巢癌1例，淋巴瘤1例。15例患者病變部位均有不同程度的疼痛及局部壓痛。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：MRI檢查使用美國GE公司Signa echo speed 1.5T EXCITEⅡ超導(dǎo)MR掃描儀。常規(guī)行FSE序列T2WI、T1WI及DWI序列。脊柱常規(guī)掃描矢狀位和軸位，骨盆常規(guī)行軸位和冠狀位掃描，肱骨常規(guī)行矢狀、軸位及冠狀位掃描。增強(qiáng)掃描行脂肪抑制FSE序列T1WI，采用一次性手推靜脈注射方式，對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量為0.2mmol／kg，分別進(jìn)行矢狀、冠狀及軸位掃描。骨掃描顯像使用西門子e.comduet，受檢者仰臥位，肘靜脈注射20mci99Tcm-MDP，3h以后行前、后位全身骨顯像。

1.3 圖像分析：采用單盲法讀片，MRI圖像和核素骨顯像圖片分別由 2位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生閱片，醫(yī)生了解患者臨床及有關(guān)檢測結(jié)果，但不知道其他成像結(jié)果，通過與對側(cè)或鄰近部位對比達(dá)成一致結(jié)果。并對比這2種成像方法檢出骨轉(zhuǎn)移瘤病變的陽性率。

MRI診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)為 MRI陰性，T1WI、T2WI、T1WI增強(qiáng)掃描及DWI序列均無異常信號；MRI陽性，T1WI序列呈低信號，T2WI序列呈混雜或高信號，增強(qiáng)T1WI及DWI序列均呈高信號。

99Tcm-MDP骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)為骨顯像陰性，患側(cè)或局部的放射性濃聚與對側(cè)或相鄰部位一致；骨顯像陽性，患側(cè)或局部的放射性濃聚與對側(cè)或相鄰部位不一致，呈異常濃聚或稀疏區(qū)，并結(jié)合病史及CT、MRI資料除外非骨轉(zhuǎn)移病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15例患者病變部位為脊柱 10例，骨盆4例，肱骨1例。MRI檢查陽性15例，病變檢出陽性率為100.0%；99Tcm-MDP骨顯像檢查陽性13例，病變檢出陽性率為86.7%，陰性者中1例為卵巢瘤，病變部位在骨盆，另外1例為淋巴瘤，病變部位在胸椎。15例患者中統(tǒng)計陽性病灶總計95個，其中脊柱病變陽性病灶81個，骨盆病變中陽性病灶13個，肱骨陽性病灶 1個。MRI檢出陽性病灶 95個，陽性率100.0%。99Tcm-MDP骨顯像檢出陽性病灶61個，假陽性病灶4個。MRI檢查病灶檢出率高于99Tcm-MDP骨顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 MRI與99Tcm-MDP骨顯像檢出骨轉(zhuǎn)移瘤病灶數(shù)比較Table 1 Comparison of MRI and99Tcm-MDP bone imaging in detection of bone metastasis

3 討 論

骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)與原發(fā)腫瘤的類型［4］、轉(zhuǎn)移灶發(fā)生的部位及所用的檢測方法等因素有關(guān)。

核素全身骨顯像可一次成像了解全身骨轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)量、大小，它是一種功能顯像，它對骨轉(zhuǎn)移瘤的檢測基于骨的局部病理生理性攝取，具有極高的敏感度，5%～15%局部骨代謝變化時即可以顯示出來，檢查時間比X線檢查早 1～6個月。不但可以早期探查到骨的轉(zhuǎn)移病灶，而且能發(fā)現(xiàn)X線、CT及MRI等檢查范圍以外的病灶。核素骨顯像雖然靈敏度高，但特異度相對較低，對脊柱及局限于骨髓內(nèi)的病變有相當(dāng)?shù)募訇幮月剩?］，骨顯像假陰性的原因一方面是由于骨質(zhì)破壞與病理修復(fù)過程進(jìn)入第三階段，病灶陳舊、代謝緩慢甚至終止時，骨顯像劑沉積相對于開始代謝旺盛時減少或僅有微量增加；另一方面是由于骨顯像的空間分辨率較低，不能發(fā)現(xiàn)＜1.5cm的病灶所致［1］。此外，假陰性產(chǎn)生的原因可能也與原發(fā)腫瘤的類型有關(guān)［6］。本研究中陰性者中1例為卵巢瘤，病變部位在骨盆為單發(fā)病灶，另外1例為淋巴瘤，病變部位在胸椎為多發(fā)病灶，全身骨顯像所發(fā)現(xiàn)的濃聚灶中約有 10%為假陽性。本研究患者中假陽性病灶4個，此外，其他可以引起骨轉(zhuǎn)換增加的疾病，如創(chuàng)傷、炎癥及骨關(guān)節(jié)炎等均可以導(dǎo)致放射性核素局部濃聚，產(chǎn)生假陽性［1，5］。

越來越多的研究［1－3］已證實 MRI較全身骨顯像具有更高的靈敏度，由于在全身骨顯像顯示局部放射性異常攝取之前已可以有相當(dāng)數(shù)目的腫瘤細(xì)胞存在于骨髓內(nèi)，MRI可以顯示后者無法顯示的早期骨轉(zhuǎn)移灶；MRI對骨髓內(nèi)脂肪和水含量的變化非常敏感，可以清楚顯示脊柱小關(guān)節(jié)和周圍組織及附近結(jié)構(gòu)，故在骨轉(zhuǎn)移早期（細(xì)胞僅在骨小梁之間浸潤而未累及骨質(zhì)時）即可發(fā)現(xiàn)病灶。有人統(tǒng)計全身骨顯像探及的轉(zhuǎn)移灶為 MRI可顯示的骨髓異常灶的1／3～2／3。本研究中MRI陽性 15例，病變檢出陽性率為 100.0%，病灶檢出陽性率為 100.0%，而99Tcm-MDP骨顯像陽性者13例，病變檢出陽性率為86.7%，13例病變中病灶檢出陽性率僅為64.2%。另外，MRI可以多方位、多序列、多參數(shù)成像，特異度較高，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，具有良好的軟組織分辨率，尤其適用于檢測發(fā)生于脊柱的病灶，多方位成像可直接顯示椎體、椎弓及神經(jīng)根侵犯情況及脊髓是否受壓，具有骨顯像不可比擬的優(yōu)越性。骨轉(zhuǎn)移在中軸骨以外者少見，MRI定位更精確，對脊柱和骨盆的診斷準(zhǔn)確度比骨掃描更高。

T1WI及 T2WI序列是骨轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)檢查序列，其中T1WI序列在顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目及范圍上較T2WI序列好。近年來研究報道DWI序列顯示骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感度和特異度均高于其他MRI檢查序列［3，7－9］。本研究中T1WI增強(qiáng)掃描及DWI序列發(fā)現(xiàn)陽性病灶均為95個，陽性率達(dá) 100.0%。原因在于DWI序列根據(jù)組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散運動的改變判斷其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的變化；腫瘤組織細(xì)胞核增大，核漿比增高，單位體積內(nèi)腫瘤細(xì)胞排列緊密，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外間隙縮小，水分子擴(kuò)散運動受限，在DWI序列中呈現(xiàn)高信號；骨髓內(nèi)含有豐富的脂肪組織，增強(qiáng)掃描采用了T1WI脂肪抑制序列，使骨髓組織呈低信號，轉(zhuǎn)移瘤由于缺乏脂肪組織，增強(qiáng)后其信號不受脂肪抑制的影響而呈高信號，易于發(fā)現(xiàn)，可以避免等T1等 T2信號病灶的遺漏，所以較常規(guī) T1WI及T2WI序列可以顯示更多的轉(zhuǎn)移灶，從而有助于對腫瘤患者進(jìn)行更為精確的分期及預(yù)后判斷［10］。

綜上所述，隨著 MRI檢查技術(shù)的不斷進(jìn)展，MRI在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷方面的優(yōu)勢不斷體現(xiàn)出來，尤其DWI技術(shù)或增強(qiáng)MR掃描的應(yīng)用，在轉(zhuǎn)移瘤的檢測和分期方面具有重要的作用，但由于掃描范圍局限，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。99Tcm-MDP骨顯像可以同時對全身骨骼進(jìn)行評估，并且能提供一些功能及血運方面的信息，具有性價比較高等方面的優(yōu)勢，長期以來都是檢測骨轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)及首選方法。二者應(yīng)取長補短，合理應(yīng)用于臨床。

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（本文編輯：趙麗潔）

COMPARATIVE STUDY OF MRI AND99Tcm-MDP BONE IMAGING IN DIAGNOSIS OF BONE METASTASIS

REN Yanshuang1，HONG Yang1，LANG Xuesen1*，GAO Bo2
（1.Department of Radiology，Guang An Men Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100053，China；2.Department of Nuclear Medicine，Guang An Men Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100053，China）

ObjectiveTo compare the diagnosis of MRI and99Tcm-MDP bone imaging in bone metastasis.MethodsFifteen patients of diagnosed bone metastatic tumor underwent MRI and99Tcm-MDP bone imaging，the positive rate was compared between the two methods.Results

MRI showed positive examination in 15 cases，and a total 95 lesions.99Tcm-MDP bone imaging showed positive examination in 13 cases and a total 61 lesions.The positive rate of MRI in detection lesions was higher than that of99Tcm-MDP bone imaging，the difference had statistical significance（χ2＝23.684，P＜0.01）.ConclusionPost-contrasted T1WI and DWI made MRI more sensitive than99Tcm-MDP bone imaging in examination of bone metastasis.MRI and bone scintigraphy are considered as the complementary diagnostic methods in the detection of bone metastasis.

boneneoplasms；neoplasm metastasis；magneticresonanceimaging；radionuclide imaging

R738.1

A

1007-3205（2014）10-1156-03

2014－05－15；

2014－06－18

任燕雙（1971－），女，河北阜城人，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事神經(jīng)影像、腦功能成像診斷研究。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.013