郭澤霞，張秀燕，莊少麗

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院普外科，海南三亞 572000）

·調(diào)查研究·

熱帶地區(qū)女性腸造口者生存質(zhì)量及其影響因素分析

郭澤霞，張秀燕，莊少麗

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院普外科，海南三亞 572000）

目的調(diào)查熱帶地區(qū)女性腸造口患者的生存質(zhì)量并探討其影響因素。方法利用調(diào)查問卷對(duì)近三年來(lái)在我院進(jìn)行腸造口術(shù)的112例女性患者（含18例直腸癌患者）的生存質(zhì)量進(jìn)行研究，并對(duì)其年齡、婚姻狀況、文化程度、造口類型、疾病類型等一般資料進(jìn)行單因素分析。同時(shí)采用詮釋學(xué)方法對(duì)18例因直腸癌而施行腸造口術(shù)的患者進(jìn)行質(zhì)性研究。結(jié)果暫時(shí)腸造口、已婚、非直腸癌及生活可自理患者的生活質(zhì)量相對(duì)較高，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。直腸癌患者質(zhì)性研究結(jié)果表明該類患者具有對(duì)自我存在價(jià)值的否定、對(duì)情感支持的渴求和對(duì)社會(huì)及他人的支持和理解的渴求。結(jié)論疾病類型、造口類型、居住方式及婚姻狀況均可影響熱帶地區(qū)女性腸造口患者生存質(zhì)量，而直腸癌腸造口患者生存質(zhì)量的影響因素主要來(lái)自心理因素，需要進(jìn)行更深入的健康教育及心理疏導(dǎo)。

熱帶地區(qū)；女性；腸造口患者；生存質(zhì)量；直腸癌

腸造口是指患者由于腸疾病而導(dǎo)致無(wú)法正常排便的情況下把一端腸管拉出腹腔，并將開口縫合在腹壁切口上以排泄糞便的手術(shù)[1]。腸造口手術(shù)后的患者承受著排泄方式改變而帶來(lái)的心理上和生理上的巨大壓力，往往對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)腸造口患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了研究，認(rèn)為生理因素、心理因素、家庭因素等都可能對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響[3]。海南是熱帶地區(qū)，常年處于高溫條件下，這給細(xì)菌的滋生提供了有利條件，而給患者體味的驅(qū)除卻帶來(lái)了難度。研究熱帶地區(qū)腸造口患者的生存質(zhì)量影響因素，有利于對(duì)該類患者的護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)。筆者以我院近三年的女性腸造口患者為研究對(duì)象，對(duì)熱帶地區(qū)女性腸造口患者生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年10月至2012年10月因直腸癌、腸梗阻、腸炎等手術(shù)而施行腸造口手術(shù)的女性患者112例(含18例直腸癌患者)作為研究對(duì)象，患者的年齡均18～54歲，溝通交流無(wú)障礙，且無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性或者精神疾病，同意參加本項(xiàng)研究并可如實(shí)填寫問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究患者出院1個(gè)月后與之電話溝通，詳細(xì)解釋本研究的目的、過(guò)程、保密性等詳細(xì)情況，確定其同意參加本項(xiàng)研究后預(yù)約時(shí)間，進(jìn)行電話調(diào)查問卷。由研究人員向患者提出問題并記錄患者的選擇。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查年齡、婚姻狀況、文化程度、造口類型、疾病類型等。為了節(jié)約患者的時(shí)間，減輕其壓力，這些資料我們均從其住院病歷中調(diào)取。

1.2.1.2 生活質(zhì)量調(diào)查問卷參照陳如男等[4]的中文版造口患者生活質(zhì)量問卷對(duì)112例女性患者進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查。量表包括生理、心理、社會(huì)及精神健康共4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分采用0～10分計(jì)分法，總分為43個(gè)條目的平均分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

1.2.2 質(zhì)性研究對(duì)18例直腸癌患者進(jìn)行質(zhì)性研究，訪談前先通過(guò)電話溝通獲得患者的同意并約定合適的時(shí)間進(jìn)行。

1.2.2.1 訪談提綱的制定訪談提綱主要由本課題組研究人員制定，結(jié)合心理學(xué)導(dǎo)師的指導(dǎo)修改完善而成。由于在量性研究中已經(jīng)獲得了患者的個(gè)人基本資料，因此本訪談提綱主要以深入性訪談話題為主，并輔以一般性問題，后者的作用主要是為了讓患者在心理上有個(gè)循序漸進(jìn)的接受過(guò)程，便于跟患者建立初步的了解和信任關(guān)系。一般性問題主要包括疾病的發(fā)現(xiàn)及確診、家人的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)上的承受力等等。深入性訪談的話題包括術(shù)后醒來(lái)的感覺、對(duì)周圍人際關(guān)系的感受、愿不愿意出門跟朋友聚會(huì)、對(duì)生命的期望值、對(duì)工作的期待等。

1.2.2.2 訪談過(guò)程及資料收集訪談?wù)邊⒄疹A(yù)先設(shè)計(jì)好的提綱，以面對(duì)面的方式跟患者進(jìn)行交流溝通，并實(shí)事求是地記錄患者的態(tài)度和意見，同時(shí)配以錄音。訪談的時(shí)間大概在1 h以內(nèi)。訪談結(jié)束后及時(shí)收集整理資料，對(duì)有意義的陳述進(jìn)行及時(shí)的概括提煉。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集及分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性腸造口患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)112例女性腸造口患者中，永久型造口患者45例(40.2%)，暫時(shí)性腸造口患者67例(59.8%)，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分存在較大差異，暫時(shí)性造口患者的評(píng)分明顯高于永久造口患者。能夠自理的患者70例(62.5%)，不能自理患者42例(37.5%)，前者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于后者。18例直腸癌患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于其他疾病類型患者。此外，已婚的患者生存質(zhì)量評(píng)分也較單身(包括喪偶)者高，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 112例女性腸造口患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)(±s)

表1 112例女性腸造口患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)(±s)

項(xiàng)目分類例數(shù)生存質(zhì)量評(píng)分t值P值年齡＞45歲≤45歲初中及以上初中以下永久暫時(shí)自理不能自理已婚單身直腸癌其他72 40 40 72 45 67 70 42 91 21 18 94 4.92±1.08 5.17±1.35 5.13±1.14 5.05±1.56 4.42±0.08 6.57±1.15 7.25±1.19 3.91±1.27 5.56±1.63 4.17±2.15 3.71±1.12 5.12±0.56 1.133＞0.05文化程度0.262＞0.05腸造口類型13.827＜0.05自理程度14.022＜0.05婚姻狀況3.307＜0.05疾病類型8.089＜0.05

2.2 直腸癌腸造口者的心理體驗(yàn)質(zhì)性研究結(jié)果對(duì)18例直腸癌腸造口女性患者的訪談?dòng)涗涍M(jìn)行分析總結(jié)，共性部分共有以下三個(gè)方面：(1)對(duì)自我存在價(jià)值的否定，自我認(rèn)同感是人類自信的源泉，對(duì)心理及行為有著極為重要的調(diào)控作用。直腸癌患者受到疾病和手術(shù)的雙重折磨后，心理上的焦慮情緒上升，自我認(rèn)同感下降，對(duì)自我存在的價(jià)值發(fā)生了強(qiáng)烈的懷疑。(2)對(duì)情感支持的渴求更為強(qiáng)烈，直腸癌腸造口患者的心理更為脆弱敏感，他們對(duì)家人的言行有著更為敏感的反應(yīng)，稍有不順心就可能認(rèn)為家人在嫌棄她們?；颊弑г沟谋澈箅[藏的是她們?cè)谇楦猩系目是螅齻兿Ｍ胰烁訍鬯麄?，理解她們?3)對(duì)社會(huì)及他人的支持和理解更為渴望：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者往往因?yàn)樯眢w上的原因而對(duì)社會(huì)有著一種本能的抗拒，怕出門，怕遇到熟人，怕去單位辦公室。但是在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)后，她們會(huì)更想增加人際關(guān)系的交往。直腸癌女性腸造口患者對(duì)于重新融入社會(huì)的渴望非常強(qiáng)烈，她們希望得到社會(huì)及他人的理解和支持。

3 討論

腸造口術(shù)是常見的外科手術(shù)，手術(shù)改變了患者的排便方式，很多患者在手術(shù)后往往會(huì)在心理上發(fā)生很大的變化，影響到生活及生存質(zhì)量。熱帶地區(qū)溫度較高，人們常年穿著較少，這就對(duì)患者的衛(wèi)生提出了更高的要求，同時(shí)也對(duì)患者的心理造成了更大的壓力。

我們對(duì)112例熱帶女性腸造口患者進(jìn)行的生活質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)疾病類型、造口類型、婚姻狀況及自理能力均對(duì)該類患者的生存質(zhì)量造成影響。就疾病類型而言，因?yàn)槟c炎、腸梗阻等原因而導(dǎo)致的腸造口患者的生存質(zhì)量明顯高于癌癥患者。分析其原因，主要是死亡的壓力使直腸癌患者的心理更為焦慮，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量[5]。而因腸炎等進(jìn)行腸造口的患者，在度過(guò)一段時(shí)間的自我適應(yīng)期后，心情會(huì)漸漸開朗，故生活質(zhì)量會(huì)再度上升。自理能力和婚姻狀況對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成一定的差別，有自理能力且有配偶的患者，其生存質(zhì)量明顯高于生活不能自理及無(wú)配偶的患者。究其原因，主要是配偶的安慰對(duì)患者起到了平復(fù)內(nèi)心焦慮情緒的作用，而且患者擁有自理能力增強(qiáng)了其對(duì)自我的認(rèn)同感和信心。

由于18例直腸癌腸造口患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于其他患者，因此，我們對(duì)這些癌癥患者進(jìn)行了質(zhì)性研究。研究結(jié)果表明該類患者有三個(gè)共同點(diǎn)，即對(duì)自我存在價(jià)值的否定、對(duì)情感支持的渴求、對(duì)社會(huì)及他人的支持和理解的渴求。這三個(gè)特點(diǎn)所反映的都是患者的心理狀態(tài)，可見意識(shí)在人的工作和生活中所占據(jù)的重要地位。直腸癌腸造口女性在面對(duì)癌癥的同時(shí)要承擔(dān)人工肛門所帶來(lái)的巨大壓力，恐懼、悲觀、自卑甚至自我放棄都是不可避免要產(chǎn)生的情緒，而生活質(zhì)量的下降也就在情理之中[6]。這些患者身心質(zhì)量的提高有待于醫(yī)院、親人、朋友共同對(duì)患者的尊重、支持及心理疏導(dǎo)。如何走入這些患者的內(nèi)心世界，消除其這些心理問題，改善其生活質(zhì)量，是我們護(hù)理人員需要深度思考的問題，也是在當(dāng)前醫(yī)療形式下非常矛盾的問題。

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Quality of life of females with colostomy intropical areas and the influence factors.

GUO Ze-xia,ZHANG Xiu-yan,ZHUANG Shao-li.Department of General Surgery,Hainan Province Nongken Sanya Hospital,Sanya572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life in female patientsw ith colostom y in tropicalareas by quanlitative and quantitativeway and to analyze the influence factors.Methods The quality of lifewas investigated by questionnaire in 112 female patients undergoing enterostomy in our hospital in the recent three years,including 18 patients of colon cancer.The general information including age,marital status,education level,colostomy type,disease typewere subjected to univariate analysis.The quanlitative research on the 18 patients of colon cancerwas done by themethod of hermeneutics.Resu lts Patients that aremarried,w ith tem porary colostom y,w ithout colon cancer and those can take care of themselves had a relatively higher quality of life,the differencewasstatistically significant (P＜0.05).Three common pointswere found in the research on the patientsw ith colon cancer:self negation for their existence,craving foremotionalsupport,and craving for the supportand understanding of the society.ConclusionDisease types,colostomy types,living style,andmarital status can affect the quality of life in femaleswith colostomy in tropicalarea.Factorsaffecting the quality of lifeof the patientsaremainly psychological factors.Health education and psychological counseling in depth areneeded.

Tropicalarea;Females;Colostomy;Quality of life;Colon cancer

R656.6

D

1003—6350（2014）04—0602—03

2013-08-23)

三亞市院地科技合作項(xiàng)目（編號(hào)：2011YD67）

郭澤霞。E-mail：787510463@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0234