巫恒平，仲建全

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢 643000)

脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化CT表現(xiàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

巫恒平，仲建全

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢 643000)

目的探討脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化（SANT）的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。方法結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道7例SANT病例的臨床資料及CT掃描圖像，分析CT征像。結(jié)果SANT病例CT增強(qiáng)掃描有一定的強(qiáng)化特點(diǎn)，門靜脈期可見輻條輪征，延遲期病變中心可見星芒征。結(jié)論SANT是一種罕見的脾臟原發(fā)的良性瘤樣病變，與其他疾病鑒別有一定困難，CT表現(xiàn)有一定的特征性，根據(jù)典型強(qiáng)化特點(diǎn)有助于診斷及鑒別診斷。

脾臟；硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化；星芒征；輻條輪征

硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化(Sclerosingangiomatoid nodular transformation，SANT)是一種罕見的良性脾臟反應(yīng)性血管瘤樣增生的病變。由Krishnan等[1]于1993年報(bào)道，稱脾索毛細(xì)血管瘤，后來多位學(xué)者曾經(jīng)報(bào)道該病例，但頗有爭議，2004年Martel等[2]總結(jié)25例病變，根據(jù)其組織學(xué)特征、免疫表型正式命名為脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化。目前對該病的影像表現(xiàn)報(bào)道較少，本院曾收治1例經(jīng)病理證實(shí)的脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化患者。本文結(jié)合2004-2013年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道共7例患者的CT表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高對該病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年本院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SANT 1例，并結(jié)合2004-2013年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道6例，共7例，年齡21～77歲，平均54歲，男性2例，女性5例。2例因體檢發(fā)現(xiàn)，其中本院1例21歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位性病變，無任何異常臨床癥狀及體征，1例因上腹部隱痛不適伴乏力、納差就診，1例因上腹部隱痛不適就診，1例因納差、乏力而就診，1例因全程無痛性血尿而就診發(fā)現(xiàn)右腎及脾內(nèi)占位，1例因血便及大便變形就診發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸及脾內(nèi)占位。

1.2 CT檢查方法均采用螺旋CT機(jī)，常規(guī)空腹，檢查前口服1%～2%泛影葡胺約500m l，行腹部掃描(膈頂至雙腎)，層厚為10mm和5mm，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘正中靜脈運(yùn)用高壓注射器用團(tuán)注法注入對比劑碘佛醇，劑量為1.5m l/kg，注射流率為2m l/s，注射對比劑后23～30 s行動(dòng)脈期掃描，55～60 s行靜脈期掃描，180 s行延遲掃描，共三期圖像。

2 結(jié)果

7例均為單發(fā)，位于脾下極2例，脾中級(jí)4例，脾上極1例。多數(shù)脾臟體積增大，膨隆，平掃呈稍低密度，邊界清楚，無包膜及囊變壞死及鈣化，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期5例呈周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，1例呈輕度環(huán)形強(qiáng)化(見圖1、圖2)，門靜脈期及延遲期7例病灶呈進(jìn)行性向病灶中心充填強(qiáng)化，與正常脾臟實(shí)質(zhì)基本呈等密度，病變中央可見裂隙樣低密度無強(qiáng)化區(qū)(見圖3、圖4)。

圖1 動(dòng)脈期病變呈低密度，病變內(nèi)見輕度不均勻強(qiáng)化圖2門靜脈期病變邊界可見，強(qiáng)化不均勻，可見多個(gè)線條樣分隔強(qiáng)化從周邊伸至病灶中心圖3延遲掃描病灶與正常脾實(shí)質(zhì)呈等密度，病變中央可見低密度無強(qiáng)化區(qū)呈星芒征圖4（脾臟）鏡下見有其特征性血管瘤樣結(jié)節(jié)，診斷為脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化(四川大學(xué)華西醫(yī)院會(huì)診報(bào)告)

3 討論

3.1 SANT發(fā)病機(jī)制目前對該病仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為，該病變是一種長期慢性的反應(yīng)性病變，該病可能與血管瘤出血機(jī)化、長期慢性炎癥刺激有一定的關(guān)系。對該病是一個(gè)新生性腫瘤，還是瘤樣病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤，甚至是否為血腫的最后轉(zhuǎn)歸仍有待進(jìn)一步闡明，該病本質(zhì)是血管源性腫瘤還是反應(yīng)性增生，目前尚無定論。

3.2 SANT臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中年人，年齡30～60歲，女性多于男性，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部不適、納差、乏力、發(fā)熱等，多數(shù)患者是在無癥狀的情況下體檢偶然發(fā)現(xiàn)。本組1例病例為體檢發(fā)現(xiàn)。目前報(bào)道的所有病例均為良性，認(rèn)為脾臟SANT是一種完全良性的腫瘤，脾切除即可治愈。

3.3 SANT影像學(xué)表現(xiàn)目前報(bào)道較少，CT是能很好發(fā)現(xiàn)脾臟占位病變的影像學(xué)手段之一，據(jù)報(bào)道SANT直徑為1～15 cm，5～10mm多見，本例直徑約6 cm。Li等[3]首先報(bào)道SANT在CT平掃時(shí)表現(xiàn)為低密度，邊界清楚，部分可有小鈣化，增強(qiáng)掃描呈進(jìn)行性、漸進(jìn)性強(qiáng)化，門靜脈期及延遲掃描呈等密度。后來有學(xué)者陸續(xù)報(bào)道除輻條輪征外，還報(bào)道有病例門靜脈期及延遲期病灶中心可見星芒狀的低密度無強(qiáng)化區(qū)，即星芒征，后又有報(bào)道稱有病例增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶周邊呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。師杰等[4]報(bào)道的1例SANT動(dòng)脈期周邊呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期從周邊向中央呈進(jìn)行性強(qiáng)化，延遲期呈全瘤灶強(qiáng)化且密度稍高于脾，呈血管瘤樣表現(xiàn)。石雙任等[5]報(bào)道CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，可見輻條輪征，門靜脈期及延遲掃描中心可見星芒征。結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，我們認(rèn)為增強(qiáng)動(dòng)脈期呈周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化代表了病灶內(nèi)的血管瘤樣結(jié)節(jié)，星芒征代表了病灶中央的纖維瘢痕組織，輻條輪征代表了被中央纖維瘢痕隔膜分離的血管瘤樣結(jié)節(jié)。本例病例CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期病變呈低密度，邊界可見，病變內(nèi)可見輕度不均勻強(qiáng)化，邊緣未見明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門靜脈期病變邊界可見，強(qiáng)化不均勻，可見多個(gè)線條樣分隔強(qiáng)化從周邊伸至病灶中心，可見輻條輪征，延遲掃描病灶與正常脾實(shí)質(zhì)呈等密度，病變中央可見低密度無強(qiáng)化區(qū)，呈星芒征。

3.4 脾臟SANT應(yīng)與以下疾病鑒別(1)脾炎性假瘤：由多種細(xì)胞成分組成而形成的纖維化的炎性腫塊，CT平掃為單發(fā)低密度腫塊，邊界清晰，有包膜，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期病變有輕度-中度之不均勻強(qiáng)化，中央可見低密度區(qū)，是由于其內(nèi)的纖維成分形成的；而脾臟SANT無包膜，動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，可與之鑒別。(2)脾血管瘤：是常見的良性腫瘤，瘤體由血竇構(gòu)成，常為海綿狀，CT平掃示病灶為邊界清楚的低密度區(qū)，病灶較大者中心可見更低密度的疤痕區(qū)，增強(qiáng)掃描示病灶周圍可見明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，并逐漸向中心充填，延遲掃描大部分能充填，與脾實(shí)質(zhì)密度一致。血管瘤病變強(qiáng)化一般無輻條輪樣強(qiáng)化，有助于鑒別。

總之，脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的CT典型征象包括動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門靜脈期可見輻條輪征，延遲掃描期可見星芒征，但每個(gè)病例的CT表現(xiàn)不盡相同，具有各自的特征性。綜合文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)，當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)單發(fā)占位病變，其內(nèi)有密度減低區(qū)，無包膜，無囊變及壞死，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)漸進(jìn)性充填式強(qiáng)化，缺乏一般血管瘤特征時(shí)，應(yīng)考慮SANT可能，如果增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)典型結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、星芒征及輻條輪征，有助于診斷及鑒別診斷。

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1003—6350（2014）04—0589—02

2013-08-10)

仲建全。E-mail：179898315@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0229