孫惠文

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲科，河北張家口 075000)

彩色多普勒超聲在腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后監(jiān)測(cè)中的價(jià)值

孫惠文

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲科，河北張家口 075000)

目的探討彩聲多普勒超聲在急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞(Acute superiormesenteric artery embolism，ASMAE)患者術(shù)后監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值。方法對(duì)16例經(jīng)腹腔造影確診并行球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)后的ASMAE患者，應(yīng)用彩聲多普勒超聲對(duì)其術(shù)后次日至24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行5次隨訪，記錄腸系膜上動(dòng)脈(Superior mesenteric artery，SMA)起始處內(nèi)徑、舒張期峰值流速、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)(RI)、加速時(shí)間(AT)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果術(shù)后24個(gè)月5次隨訪中SMA內(nèi)徑無(wú)明顯差異，支架開(kāi)放良好，收縮期及舒張期峰值流速在術(shù)后6～12個(gè)月略有下降，術(shù)后24個(gè)月恢復(fù)至術(shù)后水平，阻力指數(shù)、加速時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論彩聲多普勒超聲可以作為ASMAE球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)后隨訪中的主要檢查手段，它能為臨床提供較為準(zhǔn)確的術(shù)后治療效果和預(yù)后評(píng)估。

急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞；球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)；彩聲多普勒超聲；術(shù)后隨訪

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞(Acute superiormesenteric artery embolism，ASMAE）是少見(jiàn)的急腹癥之一，其起病隱匿，病死率極高，目前最先進(jìn)的治療方法是經(jīng)皮血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成型術(shù)及支架植入術(shù)，該治療創(chuàng)傷小、易操作、無(wú)痛苦、療效佳，可作為高齡合并多臟器疾病患者的首選治療手段[1]。彩色多普勒超聲技術(shù)雖然在ASAME的診斷上不是黃金標(biāo)準(zhǔn)，但其血流信號(hào)顯示的各參數(shù)較高的診斷精度及它所具有的無(wú)創(chuàng)性、便利性和診斷成本方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]，在ASMAE球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)中成為首選檢查方法，對(duì)評(píng)價(jià)腔內(nèi)治療的效果及評(píng)估預(yù)后，提高患者治愈率和降低并發(fā)癥的發(fā)生都具有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月至2011年10月在我院介入科收治的經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈造影確診為ASMAE并行球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)的急腹癥患者16例，年齡63～83歲，平均73.5歲，男性10例，女性6例，其中風(fēng)濕性心瓣膜病3例，心房纖顫6例，冠心病合并糖尿病2例，高血壓3例，合并有其他部位栓塞者2例。所有病例經(jīng)術(shù)后造影證實(shí)支架開(kāi)放良好，血流通暢，ASMAE解除，其遠(yuǎn)端分支血管顯影良好，技術(shù)成功。

1.2 儀器與方法采用美國(guó)GE公司ViVid7型彩色多普勒顯像儀，選擇M 3s探頭，頻率2.0～4.0MHz。于術(shù)后次日以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月共5次行彩聲多普勒超聲檢查。受檢者禁食8 h后在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下檢查，取仰臥位或半仰臥位，測(cè)量時(shí)囑其屏氣，找到SMA起始部，觀察其血管走形及管壁狀況，調(diào)整聲束方向，盡量使其與管壁垂直，并于起始部1.0 cm處測(cè)量管腔內(nèi)徑，測(cè)定血流參數(shù)時(shí)，在距起始部1.0～3.0 cm處取樣，聲束與血流方向夾角＜60°，取樣線與射流方向平行，測(cè)量舒張期峰值流速、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)(RI)、加速時(shí)間(AT)，記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各測(cè)量數(shù)值數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24個(gè)月5次隨訪中SMA內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，支架開(kāi)放良好，收縮期及舒張期峰值流速在術(shù)后6～12個(gè)月略有下降，術(shù)后24個(gè)月恢復(fù)至術(shù)后水平，阻力指數(shù)、加速時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 ASMAE術(shù)后隨訪期間SAM超聲各參數(shù)變化情況(±s)

表1 ASMAE術(shù)后隨訪期間SAM超聲各參數(shù)變化情況(±s)

隨訪時(shí)間內(nèi)徑(cm)阻力指數(shù)峰值流速(cm/s)收縮期舒張期加速時(shí)間(ms)術(shù)后次日術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)后24個(gè)月0.54±0.06 0.52±0.07 0.53±0.03 0.52±0.09 0.51±0.12 205.45±76.61 204.35±77.57 193.45±75.41 200.45±68.59 203.45±96.78 26.32±11.92 23.34±12.32 20.19±10.93 20.11.±12.86 25.95±11.56 0.85±0.06 0.86±0.05 0.81±0.03 0.83±0.04 0.84±0.09 74.5±21.03 73.9±20.96 74.2±21.03 73.5±20.03 73.9±21..6

3 討論

SMA自腹主動(dòng)脈分出較早，口徑較大，與腹主動(dòng)脈呈銳角，與血流方向一致，血管近端的栓子容易進(jìn)入，易發(fā)生急性完全性血管閉塞，使SMA血供突然減少或消失，導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙，腸急性缺血、壞死，是小腸血運(yùn)障礙性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種，約占急性腸系膜血管性疾病的50%，臨床上ASMAE是少見(jiàn)的疾病，年發(fā)生率為816/10萬(wàn)，但其一旦發(fā)生，病死率極高，達(dá)70%～100%，研究表明腸缺血的耐受時(shí)間是12 h，及時(shí)確診和阻塞血管快速再通是治療ASMAE，降低病死率的關(guān)鍵[3]。采用血管造影確診閉塞部位，取栓導(dǎo)管吸取血栓后，立即給予球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，從根本上有效解決血管再通，減少因老年患者血管壁彈性差易出現(xiàn)再狹窄或動(dòng)脈夾層，減少慢性腸系膜上動(dòng)脈缺血的發(fā)生，提高了治愈率和患者的生命質(zhì)量。該介入微創(chuàng)技術(shù)是目前最為先進(jìn)的治療ASAME的最佳方法[4]。對(duì)于ASAME患者術(shù)后監(jiān)測(cè)、密切隨訪，是觀察腔內(nèi)治療的手術(shù)效果，評(píng)估預(yù)后，防止再次栓塞或狹窄，提高患者治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。

本研究對(duì)16例ASAME患者，在行球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)后的24個(gè)月隨訪過(guò)程中，除1例冠心病合并糖尿病因突發(fā)心肌梗死去世外，余15例我們?cè)谛g(shù)后次日、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月5個(gè)時(shí)間段對(duì)SMA的起始段內(nèi)徑、舒張期峰值流速、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)、加速時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，對(duì)血管形態(tài)、血流信號(hào)各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、比對(duì)，除6～12個(gè)月有2例血流信號(hào)略有改變外，余主要參數(shù)均在要求的范圍內(nèi)，并與臨床體征及化驗(yàn)結(jié)果相符，未發(fā)現(xiàn)明顯的SMA血管狹窄及再閉塞現(xiàn)象。隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔造影確診下行球囊擴(kuò)張及腔內(nèi)支架植入術(shù)是目前治療ASAME的最佳方法，尤其適合于多種合并癥的老年患者。

總之，彩色多普勒超聲技術(shù)雖然在ASAME的診斷上不是黃金標(biāo)準(zhǔn)，但在ASMAE的篩查及隨訪監(jiān)測(cè)中，其對(duì)SMA血流信號(hào)顯示的各參數(shù)較高的診斷精度及它所具有的無(wú)創(chuàng)、便利和診斷成本方面明顯的優(yōu)勢(shì)，成為首選檢查方法。

[1]吳階平,裘法祖.黃家泗外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:985-986.

[2]周俊,吳曉俊,趙鳳慶,等.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞15例的診治分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(1):89-31.

[3]王曉華.彩色多普勒血流顯像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(9):659-662.

[4]陳軍,林斌,胡建平.腸系膜上動(dòng)脈栓塞12例診治分析[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(5):500-501.

[5]李雪梅,胡勝軍,武靜芳,等.彩色多普勒超聲在老年人腸系膜上動(dòng)脈病變的應(yīng)用[J].2010,16(7):672-673.

R656.1

B

1003—6350（2014）04—0583—02

2013-09-25)

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞表(待續(xù))
(本表以全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《醫(yī)學(xué)名詞》為據(jù))

不宜用臺(tái)氏液碳水化合物糖元提肛肌體位性低血壓聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法聽(tīng)力曲線聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤通氣過(guò)度同功酶同卵雙生同位素同心圓性硬化心外膜宜用蒂羅德[溶]液糖類糖原肛提肌直立性低血壓測(cè)聽(tīng)[法]聽(tīng)力圖聽(tīng)神經(jīng)瘤通氣增強(qiáng)同工酶單卵雙生放射性核素巴洛病心包臟層不宜用心原性肺水腫心原性水腫心原性哮喘心臟搏動(dòng)(觸診)心臟擠壓心臟填塞、心包填塞頸靜心指數(shù)新生兒呼吸窘迫綜合征性逆轉(zhuǎn)綜合征性腺發(fā)育障礙癥、45，X綜合征性幼稚－失嗅綜合征胸骨上切跡胸廓入口胸內(nèi)壓宜用心源性肺水腫心源性水腫心源性哮喘心臟沖動(dòng)心臟按壓心臟壓塞心排血指數(shù)新生兒肺透明膜病性轉(zhuǎn)變綜合征特納綜合征卡爾曼綜合征脈切跡胸廓上口胸膜腔內(nèi)壓

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012107）

孫惠文。E-mail:383750767@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0226

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