林芯潔，鐘永軍，韋海鵬，鄭詩(shī)慧

(北海市人民醫(yī)院皮膚科，廣西北海 536000)

尋常型銀屑病患者心理狀態(tài)調(diào)查及心理護(hù)理干預(yù)效果分析

林芯潔，鐘永軍，韋海鵬，鄭詩(shī)慧

(北海市人民醫(yī)院皮膚科，廣西北海 536000)

目的調(diào)查尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)，并觀(guān)察心理護(hù)理干預(yù)在尋常型銀屑病患者中的應(yīng)用效果。方法2012年3月至2013年3月，98例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組各49例，在窄譜中波紫外線(xiàn)光療配合消銀顆粒等藥物治療基礎(chǔ)上，未干預(yù)組49例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用心理護(hù)理干預(yù)。另選擇同期在我院體檢的健康者50例作為對(duì)照組，觀(guān)察尋常型銀屑病患者的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分變化及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響。結(jié)果銀屑病組患者的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組偏執(zhí)及精神病性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組治療后抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分均明顯低于未干預(yù)組(P＜0.05)。干預(yù)組的治愈+顯效率為87.8%，明顯高于未干預(yù)組的61.2%(P＜0.05)，而兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論尋常型銀屑病患者存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，針對(duì)性采取心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，并且提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑??；心理；護(hù)理干預(yù)

銀屑病是臨床上常見(jiàn)且極易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，在我國(guó)其發(fā)病率約為0.12%，其中20～30年齡段是發(fā)病的高峰階段，發(fā)病者約占58.6%[1]?，F(xiàn)已證實(shí)[2]，銀屑病的發(fā)病與患者的精神因素密切相關(guān)，心理壓力過(guò)大、焦慮、抑郁等都會(huì)加重病情，甚至引起疾病的復(fù)發(fā)，目前銀屑病已被列入心身疾病類(lèi)范疇。為了解尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)及其采用心理護(hù)理干預(yù)的效果，筆者對(duì)我院98例尋常型銀屑病患者進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月至2013年3月期間我院收治的尋常型銀屑病患者98例(銀屑病組)，年齡19～67歲，平均(34.5±11.3)歲，排除內(nèi)分泌疾病及自身免疫疾病者，所有患者均無(wú)精神病史。將98例患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組49例，男性27例，女性22例；年齡19～65歲，平均(33.1±10.9)歲；文化程度：大專(zhuān)及以上21例，中專(zhuān)高中15例，初中以下13例。未干預(yù)組49例，男性26例，女性23例；年齡21～67歲，平均(35.2±11.3)歲；文化程度：大專(zhuān)及以上23例，中專(zhuān)高中14例，初中以下12例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的志愿者50例作為對(duì)照組，其中男性25例，女性25例；年齡20～66歲，平均(32.8±9.8)歲。

1.2 治療方法兩組患者均接受窄譜中波紫外線(xiàn)光療，給予0.3～0.5 J/cm2，無(wú)明顯紅斑效應(yīng)者，增加上次劑量的15%～20%，隔日照射1次，10次為一個(gè)療程，同時(shí)配合消銀顆粒等藥物。

1.3 護(hù)理方法未干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理，告誡患者不宜飲酒、咖啡及濃茶等，禁食如無(wú)花果、灰灰菜等易引起皮膚光過(guò)敏的食物以及辛辣或刺激性食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪食物，多吃新鮮水果和蔬菜，同時(shí)注意并發(fā)癥的處理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用心理治療，具體措施如下：(1)認(rèn)知干預(yù)，采用調(diào)查、傾聽(tīng)、交談、評(píng)估及教育等心理技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正其不良的情緒；(2)行為干預(yù)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移情緒、憧憬未來(lái)、拓寬興趣、憶樂(lè)忘憂(yōu)，通過(guò)患者主動(dòng)想象來(lái)改善心理狀態(tài)，同時(shí)，采用肌肉放松訓(xùn)練，體會(huì)放松的感覺(jué)，做到全身肌肉的放松，以達(dá)到心理的放松；(3)集體治療，讓患者間進(jìn)行相互溝通、交流，消除患者的孤獨(dú)感，縮短與他人之間的距離，培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)主義思想，形成良好的心理素質(zhì)；(4)爭(zhēng)取家庭及社會(huì)的支持，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬多了解本病的知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)家屬密切配合患者的治療，讓患者感受到家庭的溫暖，同時(shí)爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，以免患者產(chǎn)生焦慮、自卑及恐懼等不良心理，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定由一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士采用癥狀自評(píng)量表(Symptom checklist90，SCL-90)對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要項(xiàng)目包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)及精神病性，每個(gè)項(xiàng)目按病情從輕到重依次賦予分值1～5分。根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(PASI)進(jìn)行評(píng)分，并判定療效：PASI積分下降≥90%為治愈；PASI積分下降60%～89%為顯效；PASI積分下降25%～59%為有效；PASI積分下降＜25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，SCL-90評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病組與對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較銀屑病組抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組偏執(zhí)及精神病性評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組與未干預(yù)組SCL-90評(píng)分比較干預(yù)組治療后抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分明顯低于未干預(yù)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 銀屑病組與對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

表1 銀屑病組與對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

組別對(duì)照組銀屑病組t值P值抑郁1.17±0.39 2.08±0.44 5.614＜0.05焦慮1.21±0.40 2.01±0.42 5.679＜0.05強(qiáng)迫1.57±0.52 2.24±0.61 5.417＜0.05軀體1.42±0.46 1.91±0.55 6.013＜0.05人際關(guān)系1.52±0.49 2.17±0.59 5.271＜0.05恐怖1.05±0.32 1.42±0.44 5.913＜0.05敏感1.55±0.48 2.32±0.61 5.687＜0.05偏執(zhí)1.38±0.35 1.45±0.39 2.918＞0.05精神病性1.41±0.47 1.45±0.50 3.024＞0.05

表2 干預(yù)組與未干預(yù)組SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

表2 干預(yù)組與未干預(yù)組SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

組別未干預(yù)組干預(yù)組t值P值抑郁1.96±0.41 1.22±0.32 4.024＜0.05焦慮1.94±0.39 1.23±0.33 4.246＜0.05強(qiáng)迫2.21±0.57 1.62±0.49 4.561＜0.05軀體1.87±0.51 1.45±0.43 4.821＜0.05人際關(guān)系2.05±0.49 1.61±0.32 5.014＜0.05恐怖1.42±0.44 1.05±0.32 4.521＜0.05敏感2.19±0.57 1.59±0.45 4.875＜0.05偏執(zhí)1.41±0.37 1.05±0.31 4.114＜0.05精神病性1.46±0.42 1.08±0.30 4.925＜0.05

2.3 兩組療效比較干預(yù)組的治愈+顯效率明顯高于未干預(yù)組(χ2=9.075，P＜0.05），而兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.101，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)的一種慢性紅斑鱗屑性皮膚病，目前其發(fā)病原因尚未明確，治療效果不甚理想，并且容易發(fā)生復(fù)發(fā)，被世界衛(wèi)生組織列為十大頑癥之一[3]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的心理壓力、精神緊張存在密切關(guān)系，是典型的心身疾病[4-5]。2012年陳小玉等[6]采用采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表及A型行為問(wèn)卷調(diào)查136例尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)尋常型銀屑病患者患有較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)，并且銀屑病患者總體傾向?yàn)锳型行為，表現(xiàn)為遇事容易著急、緊張、好勝爭(zhēng)強(qiáng)等。陳淑霞[7]對(duì)60例治療前銀屑病患者采用SCL-90進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者SCL-90各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均高于我國(guó)正常人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且患者多缺乏對(duì)疾病的了解。本研究結(jié)果顯示，在SCL-90各個(gè)項(xiàng)目中，銀屑病組抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組偏執(zhí)及精神病性評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究對(duì)我院收治的尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了分析，可能與以下幾方面原因有關(guān)：(1)尋常型銀屑病治愈困難，容易復(fù)發(fā)，這樣病情的反復(fù)遷延不愈，可能會(huì)嚴(yán)重打擊患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒。Pakran等[8]研究發(fā)現(xiàn)，約30%的銀屑病患者皮損出現(xiàn)于焦慮時(shí)，并且在焦慮時(shí)加重，說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)加重病情的發(fā)展，從而形成惡性循環(huán)。(2)銀屑病的皮損一般好發(fā)于體表，如頭面、四肢等位置，會(huì)影響患者的美觀(guān)，易被周?chē)税l(fā)現(xiàn)，特別是一些年輕女性，對(duì)于皮損位置敏感，使患者容易產(chǎn)生歧視、躲避等行為，出現(xiàn)自卑心理。(3)大多數(shù)患者或周?chē)巳簩?duì)銀屑病缺乏正確、足夠的了解，多數(shù)人會(huì)認(rèn)為銀屑病可以快速傳染，盡量遠(yuǎn)離銀屑病患者，造成患者產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼心理，并在人際交往中變得敏感。(4)由于銀屑病的病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥治療，不但增大了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且對(duì)于一些家庭本不富裕的患者會(huì)覺(jué)得影響了家庭的生活質(zhì)量，產(chǎn)生一種負(fù)罪感。2013年王玉萍[9]對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組護(hù)理后1周的DLQI量表、Zung量表評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前，并且優(yōu)于同期未進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)組，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究針對(duì)我院銀屑病患者存在的心理問(wèn)題采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分明顯低于未干預(yù)組(P＜0.05)；并且，干預(yù)組的治愈+顯效率明顯高于未干預(yù)組(P＜0.05)，而兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，尋常型銀屑病患者存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，針對(duì)性采取心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，并且提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R758.63

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1003—6350（2014）04—0573—03

2013-08-06)

林芯潔。E-mail：lingxinjiebh@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0222