黃明坦，葉澤兵，劉百川，梁國挺，覃海森，李文浩

(廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511400)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效觀察

黃明坦，葉澤兵，劉百川，梁國挺，覃海森，李文浩

(廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511400)

目的評價經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效和安全性。方法選擇我院泌尿外科2010年12月至2012年12月收治的68例良性前列腺增生癥患者為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例，對照組患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，而觀察組患者則采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，比較兩組患者最大尿流率(Qmax)、并發(fā)癥發(fā)生率、國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質(zhì)量評分(QOL)。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，明顯低于對照組患者的5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，入組時，兩組患者的IPSS、QOL和Qmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但兩個月后，兩組患者的IPSS、QOL和Qmax均優(yōu)于入組時，且觀察組患者改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥患者臨床療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，IPSS、QOL和Qmax改善明顯，優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

等離子雙極電切術(shù)；良性前列腺增生癥；臨床療效

良性前列腺增生癥是泌尿外科最常見疾病之一，不僅增加患者軀體痛苦，而且還嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。高危良性前列腺增生癥定義為年齡大于70歲的老人患有良性前列腺增生且伴有至少一種器官或系統(tǒng)較為嚴(yán)重的病變[3-4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]。隨著人們生活水平的提高，患者對治療措施的要求也越來越高，為此，學(xué)者們和泌尿外科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化高危良性前列腺增生癥患者的治療方案。本研究對比經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療高危良性前列腺增生癥方面的效果，現(xiàn)在將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院泌尿外科2010年12月至2012年12月收治的68例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組患者年齡70～85歲，平均(78.43±3.66)歲；病程3～15年，平均(5.39±2.18)年；術(shù)前殘余尿100～300m l，平均(197.49±35.97)m l。觀察組患者年齡70～85歲，平均(77.92±3.56)歲；病程3～15年，平均(5.32±2.05)年；術(shù)前殘余尿100～300m l，平均(205.69±34.93)m l。兩組患者平均年齡、平均病程和術(shù)前殘余尿等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者手術(shù)均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師和同一麻醉師完成。術(shù)前，患者在硬膜外腔阻滯麻醉滿意后取截石位進(jìn)行手術(shù)，切除增生的前列腺組織后，用Ellick排空器沖吸出切下的前列腺組織。留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗至沖洗液清后停止。術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～4 d，患者術(shù)后5～6 d拔除尿管。

1.2.1 對照組在直視下插入WOLF電切鏡進(jìn)行手術(shù)，依次觀察患者精阜位置、形態(tài)、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況，術(shù)畢時，觀察患者整個前列腺窩各壁基本都見到前列腺包膜，患者膀胱三角區(qū)、膀胱頸和前列腺窩背側(cè)基本處于同一平面。

1.2.2 觀察組采用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，雙極切割功率180W，電凝功率80W。進(jìn)鏡后先觀察患者精阜位置、形態(tài)、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況等，切除從患者膀胱頸口6點處開始，至患者精阜終止，于12點處切至增生腺體達(dá)包膜，并自內(nèi)向外切除患者前列腺兩側(cè)葉，然后切除患者5、7點處腺體，最后，修整前列腺尖部和整個創(chuàng)面，最后用電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者最大尿流率(Qmax)、并發(fā)癥發(fā)生率、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分(QOL)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包對收集到的資料進(jìn)行錄入和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。在雙側(cè)檢驗的前提下，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，明顯低于對照組患者的5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

2.2 兩組患者IPSS、QOL和Qmax比較入組時兩組患者IPSS、QOL和Qmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是兩個月后，兩組患者IPSS、QOL和Qmax均優(yōu)于入組時，且觀察組患者改善程度明顯大于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者IPSS、QOL和Qmax比較(±s)

表2 兩組患者IPSS、QOL和Qmax比較(±s)

注：與入組時比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)Qmax(m l/s)對照組觀察組χ2值P值34 34 IPSS(分)入組時24.63±3.59 25.25±4.22 0.653＞0.05 2個月后6.95±1.26a5.17±1.09a6.230＜0.05 QOL(分)入組時4.65±0.89 4.58±0.81 0.339＞0.05 2個月后1.91±0.28a1.36±0.19a9.478＜0.05入組時5.29±1.01 5.41±1.12 0.464＞0.05 2個月后15.46±2.38a19.23±2.46a6.422＜0.05

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高齡男性人數(shù)較多，對于年齡＞70歲且伴有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等并發(fā)癥之一者被列為高危前列腺增生患者[3-4]。治療上，既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增加的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，該方法尚存在劣勢，比如：手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、灌洗液吸收、腺體殘留、易發(fā)生電切綜合征、短暫尿失禁發(fā)生率高等，明顯影響手術(shù)效果[5-6]。高危前列腺增生患者由于有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等并發(fā)癥之一，再加上患者年齡較大，優(yōu)化高危前列腺增生患者治療方案意義重大。為滿足患者對治療的要求，學(xué)者們和泌尿外科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化高危前列腺增生患者治療方案。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的手術(shù)方法。關(guān)于該手術(shù)方式在高危前列腺增生患者效果所見報道甚少。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，明顯低于對照組患者的5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。入組時，兩組患者IPSS、QOL和Qmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是兩個月后，兩組患者IPSS、QOL和Qmax均優(yōu)于入組時，且觀察組患者改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這與既往研究報道結(jié)果類似[7-8]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)時，高頻電流通過兩個電極激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，能夠崩解生物大分子，產(chǎn)生小分子氣體，最終達(dá)到汽化效果?；颊咴錾那傲邢俳M織進(jìn)入這一等離子球體內(nèi)即可被汽化切除，在手術(shù)過程中雙極電刀不需與患者增生組織直接接觸，患者靶組織表面溫度在40℃～70℃，減少組織發(fā)生熱損傷，能夠精確切割，熱穿透較淺。術(shù)者在切至前列腺增生包膜時會有“切不動”的感覺，能夠徹底切除增生的前列腺組織，而且能夠有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，大大增加患者手術(shù)安全性。此外，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)不需要使用負(fù)極板，電流不經(jīng)過患者人體，能夠有效減少電流對患者人體傷害，改善患者的雜志，提高手術(shù)治療的效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

總之，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥患者臨床療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，IPSS、QOL和Qmax改善明顯，優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1]Shrivastava A,Gupta VB.Various treatmentoptions forbenign prostatic hyperp lasia:A current update[J].JM idlife Health,2012,3(1): 10-19.

[2]Tammela T,Nurm iM,Petas A,et al.update on current care guidelines:Benign prostatic hyperplasia[J].Duodecim,2012,128(10): 1046-1047.

[3]鄧宏達(dá),梁仁致,鄧生智,等.經(jīng)尿道前列腺通道成形術(shù)治療前列腺增生癥遠(yuǎn)期療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):92-93.

[4]王穗青,嚴(yán)共全,裴廣華,等.68例高危前列腺增生癥圍手術(shù)期的治療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):78-79.

[5]練文飛,詹鳴.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):19-20.

[6]張海彬,王家強,孫文濤,等.良性前列腺增生微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(7):1279-1282.

[7]胡汪,顏小平,張卓,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)治療中老年良性前列腺增生患者436例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32 (20):4558-4559.

[8]徐國飚.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1206-1208.

Clinical effect of bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate in the treatment of high-risk patients with benign prostatic hyperp lasia.

HUANGMing-tan,YE Ze-bing,LIU Bai-chuan,LIANGGuo-ting,TAN Hai-sen,LIWen-hao.Department of Urology,Guangdong No.2 Provincial People's Hospital,Guangzhou 511400, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore and analyze the clinicaleffectand safety of bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate in the treatment of high-risk patients with benign prostatic hyperplasia.MethodsSixty-eight patients of benign prostatic hyperplasia in the Departmentof Urology in our hospital from December 2010 to December 2012 were treated as the research subjects,which were divided into the control group and the observation group based on the random number table,with 34 cases in each group.Patients in the controlgroupwere treated by transurethral resection of prostate for treatmentof urinary tract,and those in the observation group were treated by bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate.The twogroupswerecompared inmaximalurinary flow rate(Qmax),the rateof complications,International Prostate Symptom Score(IPSS),and quality of life score(QOL).ResultsIn the observation group,the incidence of complicationswas 26.47%,significantly lower than that in the controlgroup(5.88%),P＜0.05. Before treatment,the two groups showed no statistically significantdifference in IPSS,QOL and Qmax(P＞0.050,but2 months later,IPSS,QOL and Qmaxwere all significantly improved,and the improvements in the observation group w as more profound(P＜0.05).ConclusionBipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate has significant clinical effect for treatment of benign prostatic hyperplasia,with less postoperative complications,improved IPSS,QOL and Qmax,whichwere significantly better than transurethral resection of pros

Bipolar plasmakinetic transurethral resection;Benign prostatic hyperp lasia;Clinicaleffect

R697+.3

A

1003—6350（2014）04—0498—03

2013-08-13)

黃明坦。E-mail：13724062369@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0192