黃惠球 袁文強(qiáng) 曾麗華

廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300

七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動應(yīng)用右美托咪定的臨床效果研究

黃惠球 袁文強(qiáng) 曾麗華

廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300

目的 研究骨折老年患者進(jìn)行七氟烷麻醉后出現(xiàn)蘇醒期躁動，使用右美托咪定的臨床效果。方法 將我院2012年12月～2013年12月收治的60例七氟烷麻醉蘇醒后躁動的老年骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為A,B兩組，每組各30例；A組采取常規(guī)護(hù)理治療，B組采用右美托咪定治療。比較兩組患者的躁動及生命體征變化情況。結(jié)果 兩組患者治療前，疼痛及躁動情況近似；治療后，兩組患者疼痛、躁動情況均有所改善，B組改善情況明顯優(yōu)于A組(t=6.9939,3.1850;p=0.000)；兩組患者治療前，心率、呼吸頻率及平均動脈壓均顯著上升；治療后，B組上述指標(biāo)的改善程度明顯，與A組比差異顯著(t=7.1292,11.5013,11.8361；p=0.000)；A組治療后躁動率36.67%，導(dǎo)管脫出率30.00%，均明顯高于B組的6.67%，0.00%；兩組間差異顯著(p＜0.01)。結(jié)論 使用右美托咪定對于骨折老年患者進(jìn)行七氟烷麻醉后出現(xiàn)的蘇醒期躁動具有較好的療效，患者治療后，生命體征較為穩(wěn)定，疼痛及躁動評分較治療前顯著降低，具有一定的臨床價值。

骨折老年患者；蘇醒期躁動；右美托咪定；七氟烷

術(shù)后躁動是全麻手術(shù)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥之一，主要是指患者在全麻術(shù)后不遵照醫(yī)囑心動，且會表現(xiàn)出不同程度的不自主運(yùn)動，尤其是老年患者，往往合并有各種心血管疾病，躁動的發(fā)生會導(dǎo)致發(fā)生各種不良反應(yīng)事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)[1]。因此，如何有效預(yù)防和助理患者出現(xiàn)麻醉后術(shù)后躁動顯得尤為重要。本研究主要以我院2012年12月～2013年12月收治的60例七氟烷麻醉蘇醒后躁動的老年骨折患者作為研究對象，分析了骨折老年患者進(jìn)行七氟烷麻醉后出現(xiàn)蘇醒期躁動，使用右美托咪定的臨床效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年12月～2013年12月收治的骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：采取手術(shù)治療，且采用七氟烷進(jìn)行麻醉。②手術(shù)后，出現(xiàn)蘇醒期躁動顯像。③年齡≥60歲。④獲得患者及其家屬知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。②服用過對本研究檢測結(jié)果有影響的藥物。③精神病患者或先天性躁動患者。經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共60例七氟烷麻醉蘇醒后躁動的老年骨折患者，其中男38例，女22例，年齡60～83歲，平均年齡(68.13±5.27)歲；股骨粗隆間骨折27例，髖關(guān)節(jié)骨折18例，脛骨骨折15例；將上述患者隨機(jī)分為A,B兩組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的連接，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏氧飽和度、舒張壓和收縮壓等生命體征。兩組患者均吸入濃度為8%的七氟烷(由Maruishi pharmaceutical Co.,Ltd公司生產(chǎn)，注冊證號H20090714.)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，開放患者的靜脈，同時給予鹽酸戊乙奎醚(由成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020606)0.1mg/kg進(jìn)行靜脈滴注，B組手術(shù)前5min給患者靜脈注入右美托咪定(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090248)1μg/kg。A組患者七氟烷麻醉在手術(shù)過程中采取常規(guī)護(hù)理，包括同嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，若有異常，及時通報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的疼痛、躁動進(jìn)行評分，疼痛評判標(biāo)準(zhǔn)如下：患者無疼痛感記為0分；患者輕微疼痛，無呻吟記為1分；患者中度疼痛，呻吟，但能忍受記為2分；患者重度疼痛，大聲呻吟，且不能忍受記為3分；躁動評判標(biāo)準(zhǔn)如下：患者無躁動情況記為0分；患者輕微躁動，肢體偶有無意識運(yùn)動記為1分；患者中度躁動，肢體有無意識運(yùn)動記為2分；患者重度躁動，肢體常有無意識運(yùn)動并伴有妄想情況記為3分。記錄兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率及平均動脈壓變化情況；記錄治療后，兩組患者的躁動率及導(dǎo)管脫出率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率，兩組間采用χ2檢驗(yàn)；p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01表示差異顯著，p＞0.05表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛、躁動情況 兩組患者治療前，疼痛及躁動情況近似，無差異(p＞0.05)；治療后，兩組患者疼痛、躁動情況均有所改善，與治療前相比(p＜0.01)，B組改善情況明顯優(yōu)于A組，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓情況 兩組患者治療前，心率、呼吸頻率及平均動脈壓均顯著上升，高于正常水平(p＜0.01)；治療后，患者上述指標(biāo)均有所改善(p＜0.01)，B組改善程度明顯，接近正常水平，與A組比差異顯著(p＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后疼痛、躁動情況比較（±s）Table 1 ． The two groups before and after treatment in patients with pain， restless（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛、躁動情況比較（±s）Table 1 ． The two groups before and after treatment in patients with pain， restless（±s）

注： ※表示治療前后p＜0．01

組別 例數(shù) 疼痛（分） 躁動（分）治療前治療后治療前治療后A組 30 2．31±0．69 1．38±0．42※2．53±0．37 1．17±0．49※B組30 2．35±0．67 0．69±0．34※2．52±0．35 0．86±0．21※t 0．2278 6．9939 0．1075 3．1850 p0．81980．0000 0．91440．0014

表2 ．兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓情況比較（±s）Table 2 ． The two groups before and after treatment in patients with heart rate， breathing rate，mean arterial pressure（±s）

表2 ．兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓情況比較（±s）Table 2 ． The two groups before and after treatment in patients with heart rate， breathing rate，mean arterial pressure（±s）

注： ※表示治療前后p＜0．01

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）治療前治療后治療前治療后 治療前 治療后A組 30 121．17±4．32 98．19±8．07※26．41±2．45 21．41±1．91※80．29±8．54 73．29±5．41※B組30 121．23±4．31 76．23±11．24※26．39±2．4616．89±2．57※80．16±8．5965．02±5．33※t 1．2917 7．1292 0．2514 11．5013 0．8517 11．8361 p0．1872 0．0000 0．81470．00000．34580．0000

表3 ．兩組患者治療后躁動率、導(dǎo)管脫出率比較（n，%）Table 3 ． The agitation rate， the two groups after treatment in patients with catheter emergence rate（n，%）

2.3 兩組躁動率、導(dǎo)管脫出率情況 A組治療后躁動率36.67%，導(dǎo)管脫出率30.00%，均明顯高于B組的6.67%，0.00%；兩組間差異顯著(p＜0.01)，結(jié)果見表3。

3 討 論

術(shù)后躁動是臨床上常見的全麻蘇醒后并發(fā)癥，雖然麻醉后患者發(fā)生躁動的持續(xù)時間較短暫，但很容易因?yàn)榛颊叩牟蛔灾餍袨樵斐墒中g(shù)部位出血、傷口裂開、引流管和氣管插管脫落、墜床、呼吸障礙甚至再骨折等情況，若沒有進(jìn)行及時制止和處理，很容易對手術(shù)效果造成重大影響[4]。采用七氟烷麻醉骨折老年患者往往在全麻后蘇醒會出現(xiàn)不同程度的躁動反應(yīng)，使患者出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能的紊亂，造成不良后果[5]。患者發(fā)生術(shù)后躁動的原因主要是以疼痛為主等因素引起的，如果不采取及時有效的措施處理，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)重要器臟功能紊亂以及心血管疾病等[6]。由于老年患者體質(zhì)較弱，不能較好地適應(yīng)麻醉后蘇醒的劇烈疼痛感，全麻蘇醒期的老年患者會發(fā)生躁動并出現(xiàn)不適當(dāng)行為，造成傷害、意外甚至危及生命。因此，采取合理有效的措施降低七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動是臨床上亟待解決的問題。

右美托咪定(DEX)是近年來臨床上用于避免全麻患者術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動的一種新型藥物。該藥物屬于α2腎上腺素能受體激動劑，起效快，具有高選擇性、高親和力[7]。該藥物作用于患者機(jī)體，對神經(jīng)元的放電具有較好的抑制作用，從而達(dá)到止痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果。右美托咪定不具有藥物成癮性，也不會抑制患者的呼吸系統(tǒng)，使患者在手術(shù)過程中依然可以保持較較好的呼吸通暢性[8]。此外，右美托咪定作用于患者機(jī)體，可以使患者的胃腸蠕動減少，從而抑制腺體的分泌作用，可以極大程度上減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)研究表明[9]，右美托咪定運(yùn)用于七氟烷麻醉手術(shù)中，可以有效緩解七氟烷麻醉引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。另有研究表明[10]，右美托咪定具有較強(qiáng)的內(nèi)在活性，半衰期短，能有效降低交感神經(jīng)的活性，使血液中的腎上腺素含量降低，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)，達(dá)到較好的治療效果。

本研究對60例七氟烷麻醉蘇醒后躁動的老年骨折患者分別采取常規(guī)護(hù)理治療和右美托咪定治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療前，疼痛及躁動情況近似；治療后，兩組患者疼痛、躁動情況均有所改善，兩組患者治療前，心率、呼吸頻率及平均動脈壓均顯著上升；治療后，B組上述指標(biāo)的改善程度明顯，與A組比差異顯著，表明術(shù)前采用右美托咪定治療老年骨折患者較常規(guī)護(hù)理手段可以有效化解患者的躁動癥狀，提升患者的心率、呼吸頻率以及動脈壓。另外，A組治療后躁動率36.67%，導(dǎo)管脫出率30.00%，均明顯高于B組的6.67%，0.00%；兩組間差異顯著，表明術(shù)前采用右美托咪定治療老年骨折患者較常規(guī)護(hù)理手段效果較佳，具有更好的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，使用右美托咪定對于骨折老年患者進(jìn)行七氟烷麻醉后出現(xiàn)的蘇醒期躁動具有較好的療效，患者治療后，躁動率及導(dǎo)管脫出率低，生命體征較為穩(wěn)定，疼痛及躁動評分較治療前顯著降低，有助于緩解患者的病情，提升患者的生存質(zhì)量，具有一定的臨床價值，值得推廣。

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2. 趙艷玲,王光磊.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2012, 27( 9):64-66.

3. 劉鵬.右旋美托咪啶預(yù)防老年胸科手術(shù)患者拔管不良反應(yīng)的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2010,30(23):3498-3499.

4. 張群華，楊仲利，李逸鴻，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼及琥珀膽堿靜脈麻醉在精神病患者關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010, 24(5): 183-184.

5. 胡潔，張馬忠.小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動及其處理[J].上海醫(yī)學(xué)，2011,35( 6) : 469-471.

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8. 陳愛寶，龔琦，曾國慶.骨科損傷控制結(jié)合組合式外固定支架在重癥創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012, 26(4): 118-120.

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The Clinical Effect Evaluation of the Dexmedetomidine in the Emergence Agitation after the Sevoflurane Anesthesia in Senile Fracture Patients

Objective To study the clinical effect of the Dexmedetomidine in the emergence agitation after the sevoflurane anesthesia in senile fracture patients．Methods 60 cases of senile fracture patients who experienced the emergence agitation after the sevoflurane anesthesia from December 2012 to December 2012 were randomly divided into A， B two groups， each group has 30 cases ．Treated with routine nursing group A and group B using Dexmedetomidine treatment． The dysphoria and vital signs were compared．Results The pain and dysphoria were almost the same in the two groups of patients before treatment． The pain and dysphoria was improved both of the two groups of patients after treatment， especially group B (t=6．9939， 3．1850； p=6．9939)．The heart rate， breathing rate and mean arterial pressure were significantly increased before treatment both two groups patients， and were imprived after treatment， especially in group B (t=7．1292， 11．5013， 7．1292；p=0．000)．Conclusion Dexmedetomidine is effective in the emergence agitation after the sevoflurane anesthesia in senile fracture patients， the vital signs， pain and dysphoria were improved after treatment．

Fractures in elderly patients；To stir；Beauty's right of Egypt；Sevoflurane

R614

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.07

2014-03-13

臨床論著

Original Research

黃惠球，女，職稱，麻醉主治醫(yī)師

黃惠球