姚光喜 吳清香 陳小武

北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518036

護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響*

姚光喜 吳清香 陳小武

北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518036

目的 了解護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)在醫(yī)院門(mén)診就診的160名強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月之后強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量，從而研究護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響效果明顯，比較干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05）。結(jié)論 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),有利于提高其生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；強(qiáng)直性脊柱炎；生活質(zhì)量

強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性疾病，目前尚無(wú)根治方法[1]，發(fā)病年齡主要在15～40歲，以20～3O歲為高峰，多發(fā)于男性?；颊咂鸩‰[匿，個(gè)體差異大，病程呈慢性、進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作，隨著病情進(jìn)展，脊柱畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至致殘，給患者帶來(lái)巨大肉體痛苦和精神壓力。甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒．嚴(yán)重影響患者在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)各方面的能力，從而使患者生活質(zhì)量明顯下降。本次問(wèn)卷主要從患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)方面研究強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，從而提高其生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響得分情況

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2011年4月～2013年9月在醫(yī)院門(mén)診就診的強(qiáng)直性脊柱炎患者160例。男性127例，女性33例；年齡15～63歲；已婚27位，未婚133位。月經(jīng)濟(jì)收入：無(wú)收入31位，＜3000元18位，3000～5000元56位，＞5000元55位。職業(yè)：學(xué)生22位，失業(yè)10位，在職128位。84人有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，76人無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)?；疾∧晗蓿?年33位，1～2年43位，3～5年67位，＞5年17位。參加該調(diào)查者不包含既往和目前有精神疾病者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查表由2位風(fēng)濕病科專(zhuān)家和2位專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)家自行研究設(shè)計(jì)，本次調(diào)查采用同一問(wèn)卷分2次實(shí)施．第1次問(wèn)卷調(diào)查設(shè)定在門(mén)診就診時(shí)；第2次問(wèn)卷調(diào)查設(shè)定在護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，調(diào)查問(wèn)卷含3大類(lèi)14個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，完全無(wú)影響(1分)，有一點(diǎn)影響(2分)，有影響(3分)，比較有影響(4分)，很有影響(5分)。得分越高說(shuō)明疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)患者生活質(zhì)量影響主要調(diào)查三方面內(nèi)容：生理功能(對(duì)行走、端坐、跑步、睡眠、彎腰拾物、下蹲的影響)、心理功能(對(duì)情緒、注意力的影響、感覺(jué)自己是家庭累贅、疾病使自己孤獨(dú)、煩惱)和社會(huì)功能(對(duì)學(xué)習(xí)工作、自己與家庭關(guān)系、參加娛樂(lè)活動(dòng)的影響)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)p＜O.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理疏導(dǎo) 護(hù)士在患者就診時(shí)主動(dòng)與其交流，了解其需求。對(duì)待患者應(yīng)當(dāng)溫和親切，誘導(dǎo)患者敞開(kāi)心懷，仔細(xì)傾聽(tīng)其訴求，尊重、關(guān)心、理解他們，了解其痛苦和煩惱。認(rèn)真地解答患者提出的每個(gè)問(wèn)題，盡量采用成功病例說(shuō)服患者，以減少患者的心理壓力，增強(qiáng)其治療的信心，使患者積極主動(dòng)地參與到護(hù)理干預(yù)過(guò)程中來(lái)。

2.2 健康教育 根據(jù)患者的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)的需求狀況，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)患者的不同個(gè)體、患病的不同時(shí)期、患者不同的健康狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，以滿(mǎn)足患者對(duì)疾病信息的需求，提高患者的自我保健和自我護(hù)理的能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)、平時(shí)活動(dòng)及功能鍛煉等要求[2]，使患者了解所用藥物的作用、副作用、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化等。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和行為指導(dǎo)，減少了不良誘發(fā)因素的產(chǎn)生(如避免風(fēng)寒潮濕環(huán)境、不宜用空調(diào)或電扇直吹身體、不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作、不宜坐矮凳以免脊柱前屈引起駝背畸形、睡硬板床等)，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，有利于疾病的康復(fù)。

2.3 家庭支持 社會(huì)家庭的支持和鼓勵(lì)對(duì)幫助患者的治療有著積極的作用。尤其是對(duì)于那些有心理焦慮、抑郁的患者而言，家人的支持尤其重要[3]。在進(jìn)行健康宣教時(shí)邀請(qǐng)家屬參與其中，讓家屬了解患者的疾病，理解患者的痛苦，讓患者得到家庭更多的理解和支持，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，減少其擔(dān)憂(yōu)。

2.4 電話(huà)隨訪(fǎng) 定期與患者電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的病情及用藥情況，解答患者的問(wèn)題，督促患者改變不良的生活習(xí)慣，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以指導(dǎo)解決，提醒患者復(fù)診的時(shí)間以及注意平時(shí)的飲食、休息、鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練以及戒煙戒酒等。

3 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響得分情況見(jiàn)表1(±s分)。

4 討 論

本次是從患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能三方面調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。從調(diào)查表中可以看出，疾病對(duì)患者社會(huì)功能的影響得分最高，其次是為對(duì)患者心理功能的影響和生理功能的影響。強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，目前尚無(wú)根治方法，一旦患病，患者首先擔(dān)心的是對(duì)工作學(xué)習(xí)的影響，擔(dān)心得病以后自己工作能力的降低；在社會(huì)工作競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，患者擔(dān)心因不能勝任自己的工作而被淘汰；因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)的疼痛、強(qiáng)直，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者思想負(fù)擔(dān)重，情緒壓抑，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，害怕自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，影響和家庭成員的關(guān)系；患病后參加娛樂(lè)活動(dòng)明顯減少。調(diào)查疾病對(duì)患者心理功能的影響中，疾病影響患者的情緒、影響工作學(xué)習(xí)時(shí)的注意力，致使患者增加煩惱、產(chǎn)生憂(yōu)郁。疾病對(duì)患者生理功能的影響：疾病對(duì)患者跑步、行走、彎腰、睡眠、下蹲、端坐等都有不同程度地影響。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、健康教育，邀請(qǐng)家屬參與到患者疾病的治療過(guò)程中，定期的電話(huà)隨訪(fǎng)等干預(yù)措施，6個(gè)月后再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，患者生活質(zhì)量與干預(yù)前相比有明顯提高。

心理因素是治病的重要因素，心理治療是治療的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有了正確的認(rèn)識(shí)，知道疾病的可控性，從心理上接受身體患病的事實(shí)，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與力所能及的社交活動(dòng)，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者平時(shí)的活動(dòng)鍛煉。從而使其在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，改善患者因疾病所帶來(lái)的焦慮、煩惱等負(fù)性情緒，使患者在工作學(xué)習(xí)能力、與家人同事的關(guān)系、休閑活動(dòng)等社會(huì)活動(dòng)能力得到提升，從而提高患者的生活質(zhì)量。

家庭支持與患者的身心健康及生活質(zhì)量的關(guān)系日益重要。家庭成員關(guān)系和睦不僅能直接改善生活質(zhì)量，還可促使患者相信自己是被關(guān)心的、被愛(ài)護(hù)的、有價(jià)值的[4，5]，消除患者自己是家庭累贅的擔(dān)憂(yōu)。護(hù)士在工作中應(yīng)注意調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，另外，告知他們不要將對(duì)患者不滿(mǎn)的情緒流露在外，以免對(duì)患者的身體和情緒造成負(fù)性影響。應(yīng)該讓患者得到更多的家庭支持，以改善和提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量[6，7]。

1. 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：445.

2. 黃銘涵，黃健，陳琴，等.功能性消化不良與心理因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010,10：34-36.

3. 束燕，董冰.老年冠心病患者焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預(yù)[J]，齊魯護(hù)理雜志，2008,14.(21)79-80.

4. 宋錦平，成翼娟，廖晉英，等．視力受損患者家庭支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性，中華護(hù)理雜志，2005，36(10)：739．

5. 張杏蓉.心理輔導(dǎo)在磁共振檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志.2007,5（4）：57-58.

6. 李玉玲，強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理干預(yù)和行為指導(dǎo)[J],中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013,7（9）：203.

7. 張萍，康漢珍.心理護(hù)理在健康體檢人群中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志. 2009,9（4）：19-21.

8. 閻小萍,強(qiáng)直性脊柱炎誤診漏診71例分析.中國(guó)醫(yī)刊,2007, 42(12).

The Effect of Nursing Interventional on the Life Quality of Patients with Ankylosing Spondylitis＊

Objective To study the effect of nursing intervention on the life quality of patients with ankylosing spondylitis(AS)．Methods 160 outpatients with AS were performed with nursing intervention． The life quality of patients was compared before and after nursing intervention for 6 months， and the effect of nursing intervention on the life quality was analyzed．Results The nursing intervention had great effect on the life quality of paitens with AS． The differences of life quality before and after nursing intervention had statistical significances (p＜0．05)．Conclusion The effective nursing intervention can improve the life quality of patients with AS．

Nursing Intervention； Ankylosing Spondylitis； Life Quality

R593.23

A

深圳市科工貿(mào)委立項(xiàng)課題 （編號(hào)201102012）

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.06

2014-03-28

臨床論著

Original Research

姚光喜，女性，大專(zhuān)，主管護(hù)師

姚光喜