舒瑞，郝美娜，趙玉珍，

薛薇1，郭丹丹2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；

2.中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029

聲觸診組織量化技術(shù)定量診斷脂肪肝的初步研究

舒瑞1，郝美娜2，趙玉珍2，

薛薇1，郭丹丹2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；

2.中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029

目的初步探討聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法將136例脂肪肝患者分為輕度（n=52）、中度（n=54）、重度（n=30）3個(gè)亞組，同時(shí)選取60例健康志愿者為對(duì)照組。所有受檢者均進(jìn)行VTQ檢查，測(cè)量其剪切波速（SWV）。結(jié)果不同程度脂肪肝組間剪切波速均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與輕度脂肪肝組間剪切波速均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.654），與中度、重度脂肪肝組間剪切波速均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重度脂肪肝組的剪切波速顯著低于對(duì)照組。結(jié)論聲觸診組織量化技術(shù)在脂肪肝定量診斷中具有良好的臨床價(jià)值。

聲觸診組織量化技術(shù)；剪切波速度；脂肪肝

隨著人們生活水平的提高，高脂飲食的過(guò)量攝入導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率逐年提高。脂肪肝已成為十分常見(jiàn)的肝臟病變，其進(jìn)行性發(fā)展的危害性不容小覷。脂肪肝程度的逐漸加重會(huì)導(dǎo)致肝纖維化甚至肝硬化[1]，故準(zhǔn)確、客觀地對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷至關(guān)重要。二維灰階超聲診斷脂肪肝敏感性較高[2]，但缺乏客觀、量化的評(píng)價(jià)參數(shù)。本文通過(guò)探討聲觸診組織量化技術(shù)（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期能為脂肪肝的診斷找到一個(gè)全新的量化診斷技術(shù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年12月～2013年10月于中日友好醫(yī)院行常規(guī)超聲檢查的門診及住院脂肪肝患者136例，其中男74例，女62例；年齡15～73歲，平均（46.3±14.2）歲。嚴(yán)格按照傳統(tǒng)脂肪肝超聲診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，將136例患者分為輕度、中度、重度3組，其中輕度組52例，中度組54例，重度組30例。所有受檢者均經(jīng)生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查排除其他肝臟疾病、合并惡性腫瘤或其他終末期疾病，妊娠及長(zhǎng)期大量飲酒者也被排除。

同時(shí)選取60例健康志愿者（均為中日友好醫(yī)院體檢中心健康志愿者）為對(duì)照組，其中男性32例，女性28例，年齡19～61歲，平均（38.2±11.7）歲。所有受檢者均無(wú)肝炎或其他肝病史，體檢血清學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，超聲檢查聲像圖正常。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用西門子Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，具有VTQ成像技術(shù)軟件以及4C-1探頭，探頭頻率4.5 MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位并將右臂上抬；選取右葉肋間斜切面，取樣框盡量垂直于肝被膜，避開(kāi)肝內(nèi)膽管及大血管，囑患者直接屏住呼吸；啟動(dòng)VTQ技術(shù)，獲得肝臟剪切波速（Shear Wave Velocity，SWV），分別于距肝被膜1～2 cm（淺部）、距被膜4～5 cm（深部）處測(cè)量；每個(gè)部位進(jìn)行5次有效測(cè)量，取其均值。保存并分析檢查圖像和數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

不同程度脂肪肝組及對(duì)照組肝臟SWV值及其比較結(jié)果，見(jiàn)表1；不同程度脂肪肝組及對(duì)照組肝臟SWV值分布圖，見(jiàn)圖1。對(duì)照組與輕度脂肪肝組（圖2）間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.654），與中度脂肪肝組（圖3）、重度脂肪肝組（圖4）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SWV值在輕度、中度、重度脂肪肝組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且中度脂肪肝組的SWV值最高。

圖1 對(duì)照組及不同程度脂肪肝組SWV值分布

圖2 輕度脂肪肝（SWV=0．92 m/s）

圖3 中度脂肪肝（SWV=1．34 m/s）

圖4 重度脂肪肝（SWV=0．88 m/s）

3 討論

脂肪肝是由一種或者多種原因引發(fā)的以肝臟脂類物質(zhì)（一般是甘油三酯）蓄積為病理改變的肝臟疾病。早期單純性脂肪肝經(jīng)治療可逆轉(zhuǎn)，但久治不愈或進(jìn)一步加重會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝?、脂肪性肝硬化。因此脂肪肝的預(yù)防、早期診斷、及時(shí)治療非常重要。VTQ是近年發(fā)展起來(lái)的超聲診斷新技術(shù)之一，是無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)肝臟硬度的一種新方法，目前較多應(yīng)用于肝臟纖維化的分級(jí)診斷[5-6]，在脂肪肝的分度診斷上應(yīng)用較少。本研究采用VTQ定量診斷脂肪肝，規(guī)避了常規(guī)超聲可能由于操作者主觀因素造成的誤差，量化了不同程度病變的彈性差異，為脂肪肝的分度診斷提供了一個(gè)新的思路和方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度脂肪肝組與正常對(duì)照組SWV值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孟潔[7]等研究結(jié)果一致；輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝組的SWV值兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明肝臟SWV值可以用來(lái)定量診斷脂肪肝；中度脂肪肝組SWV值最高，重度脂肪肝組SWV值顯著低于對(duì)照組，與Divya Singh等[8]的研究結(jié)果一致，但較張大鹍等[9]研究所得的重度脂肪肝SWV值[（1.29±0.54）m/s]低，可能原因是肝臟脂肪變性加重，肝細(xì)胞間的脂肪空泡大量形成，占據(jù)了較多空間，使肝組織的密度降低，肝組織變軟，使重度脂肪肝SWV值較其他組低。Yoneda[10]等研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝的嚴(yán)重程度與肝臟SWV值之間存在正相關(guān)性，本研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)規(guī)律，相反重度脂肪肝組的SWV值較中度脂肪肝組低。除病理組織結(jié)構(gòu)因素之外，尚可能與重度脂肪肝組病例數(shù)較少（n=30）有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

表1 不同程度脂肪肝組及正常對(duì)照組肝臟SWV值

表1 不同程度脂肪肝組及正常對(duì)照組肝臟SWV值

注：與正常對(duì)照組比較，＊P＜0．05；與輕度脂肪肝組比較，#P＜0．05

?

另外，本研究應(yīng)用VTQ分析脂肪肝時(shí)，因脂肪肝患者難以接受肝穿有創(chuàng)性檢查，未取得脂肪肝病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比，也有待于進(jìn)一步研究。

VTQ作為無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)便，患者接受度較高。目前VTQ在脂肪肝診斷領(lǐng)域的研究剛剛起步，本研究初步顯示其在脂肪肝分度診斷中可提供量化指標(biāo)，供臨床療效評(píng)估，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì) 脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪肝診療指南(2010)[J]．胃腸病學(xué),2010,15(11):676－677．

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Preliminary Study of the Quantitative Diagnosis of Fatty Liver with Virtual Touch Tissues Quantif i cation

SHU Rui1, HAO Mei-na2, ZHAO Yu-zhen2, XUE Wei1, GUO Dan-dan2
1.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2.Department of Ultrasound, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

ObjectiveTo explore the application value of virtual touch tissue quantif i cation(VTQ) in the diagnosis of fatty liver.Methods136 patients with fatty liver were divided into mild fatty liver group (n=52), moderate fatty liver group (n=54) and severe fatty liver group (n=30) while 60 healthy volunteers were enrolled as control group. The shear wave velocities (SWV) of all the subjects underwent VTQ examination were measured and analyzed.ResultsThere were signif i cant differences among mild fatty liver group, moderate fatty liver group and severe fatty liver group on average SWV (P＜0.05). There were no signif i cant differences between mild fatty liver group and control group on the average SWV (P=0.654) while there were signif i cant differences between control group and moderate fatty liver group as well as severe fatty liver group on the average SWV (P＜0.05). The contrastive results showed that the average SWV of severe fatty liver group was signif i cant lower than that of control group.ConclusionVTQ with good clinical value can be used in the quantitative diagnosis of fatty liver.

virtual touch tissue quantif i cation; shear wave velocity; fatty liver

R575.5

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.005

1674-1633(2014)07-0017-03

2014-03-04

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)（首發(fā)2011-4012-01）。

趙玉珍，主任醫(yī)師，教授。

作者郵箱：shurui19881201@163．com