王秋燕

【摘要】目的：通過(guò)982例早孕患者，觀察五加化生膠囊對(duì)于藥物流產(chǎn)后減少陰道出血量、縮短陰道出血時(shí)間的作用。方法：將982例早孕婦女分成兩組，觀察組于流產(chǎn)后第3天加服五加生化膠囊每日兩次，共5天；對(duì)照組口服米索前列醇后加服消炎藥物，共5天。結(jié)果：通過(guò)982例早孕患者分析研究認(rèn)為，觀察組完全流產(chǎn)率為94.62%，對(duì)照組88.96%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈率為89.04%，總有效率95.81%；對(duì)照組治愈率為67.50%，總有效率82.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：五加化膠囊有縮短藥流后陰道出血時(shí)間、減少出血量的作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是一種安全、經(jīng)濟(jì)的藥物流產(chǎn)輔助用藥。

【關(guān)鍵詞】五加化膠囊 藥物流產(chǎn) 陰道出血 流產(chǎn)

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的成功率近95%，由于其安全、有效、簡(jiǎn)單，在臨床已被廣泛采用。但用其流產(chǎn)后引起的出血時(shí)間長(zhǎng)、個(gè)別病倒出血量偏多等問(wèn)題，一直是臨床上亟待解決的難題。本文觀察了五加生化膠囊用于藥物流產(chǎn)后的陰道出血量及出血時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，隨機(jī)抽取我院2012年1月至2013年12月門診就診的停經(jīng)35～49天的健康早孕婦女982例，觀察五加化生膠囊對(duì)于藥物流產(chǎn)后陰道出血進(jìn)行臨床分析研究?；颊呔?jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，婦檢與臨床相符，其中初產(chǎn)婦873例，經(jīng)產(chǎn)婦109例，年齡最小20歲，最大43歲，均無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥。隨機(jī)分成觀察組502例，對(duì)照組480例。兩組的年齡、孕周及孕次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

米非司酮片（150mg）和米索前列醉片（200ug）均由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，五加生化膠囊由多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。觀察組分別于第1、2天空腹口服米非司酮25mg，每日3次；第3天晨空腹口服米索前列醇600ug加服五加生化膠囊6粒，每日2次，連用5天。對(duì)照組同樣口服米索前列醇600ug加服消炎藥物（阿莫西林）0.5g，每日3次，共5天。

1.3治療觀察

治愈：出血量少于月經(jīng)量或近月經(jīng)量，服藥后1周內(nèi)血止；有效：出血量少于月經(jīng)量或近月經(jīng)量，服藥后2周內(nèi)血止；無(wú)效：服藥后出血超過(guò)2周，出血近月經(jīng)量或多于月經(jīng)量。不全流產(chǎn)：出血量多或出血時(shí)間超過(guò)2周者，經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)異?；芈?，確診為宮內(nèi)殘留。

2結(jié)果

2.1兩組流產(chǎn)結(jié)果比較

所有患者均于服用米索前列醇48h內(nèi)排出胎囊。兩組流產(chǎn)結(jié)果比較：觀察組例數(shù)502例，完全流產(chǎn)475例，占94.62%，不完全流產(chǎn)25例，占4.98%，流產(chǎn)失敗2例，占0.39%；對(duì)照組例數(shù)480例，完全流產(chǎn)427例，占88.96%，不完全流產(chǎn)46例，占9.58%，流產(chǎn)失敗7例，占1.46%。

2.2兩組藥物流產(chǎn)效果對(duì)比

觀察組例數(shù)502例，治愈447例，占89.04%，有效481例，占95.81%，無(wú)效21例，占4.18%；對(duì)照組例數(shù)480例，治愈324例，占67.50%，有效395例，占82.29%，無(wú)效85，占17.71%。

3討論

孕酮是維持早孕期蛻膜正常形態(tài)和機(jī)能的激素。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，使蛻膜組織發(fā)生變性壞死，絨毛受損，內(nèi)源性前列腺素釋放而導(dǎo)致子宮收縮；同時(shí)還作用于下丘腦和垂體，使LH、FSH下降，黃體溶解，使孕囊壞死面歸生流產(chǎn)。米非司酮與前列腺素類藥物合用可明顯提高終止妊娠的效果，是一種安全、簡(jiǎn)單、可靠的非手術(shù)方法，而且痛苦小，損傷小，避免了宮腔操作可能導(dǎo)致的子宮穿孔、子宮內(nèi)膜過(guò)度破壞及宮腔宮頸粘連等并發(fā)癥。但是藥物流產(chǎn)存在著流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量偏多以及潛在的因不全流產(chǎn)引起大出血的危險(xiǎn)，還可能與服用米非司酮和米索前列醇后子宮內(nèi)膜解溶性增強(qiáng)，前列腺素水平增高，影響了凝血功能以及不全流產(chǎn)蛻膜呈碎片狀排出、子宮收縮不良等因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后出血屬于“胞衣殘留”“瘀血內(nèi)阻”“惡露不盡”等范疇。其主要原因是血虛、血瘀，自虛當(dāng)補(bǔ)，血瘀當(dāng)消，消可傷正，營(yíng)血本虛，不耐克伐。因此臨床上采用中藥縮短藥物流產(chǎn)后的陰道流血時(shí)間，以減少子宮出血量，促使妊娠和培膜盡早完全排出，是提高藥物流產(chǎn)效果、減少藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的有效途徑。五加生化膠囊的主要成分為刺五加浸膏、當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、干姜等，其中的當(dāng)歸能補(bǔ)能行，既可補(bǔ)血，又可化瘀生新，使氣血充沛，血液循環(huán)暢利。藥理研究表明，當(dāng)歸中的水溶性、非揮發(fā)性、結(jié)晶性成分能興奮子宮平滑肌使之收縮，促使蛻膜及妊娠物排出，有利于子宮復(fù)舊。桃仁化瘀血，川芎辛溫活血行氣，也對(duì)子宮平滑肌有收縮作用。五加生化膠囊促使血液凝聚，縮短凝血時(shí)間，增強(qiáng)藥物流產(chǎn)后機(jī)體的凝血功能，進(jìn)一步達(dá)到止血和減少出血量的目的。繼發(fā)感染也是藥流后出血時(shí)間長(zhǎng)的原因之一，而五加生化膠囊具有增強(qiáng)機(jī)體功能，有效增強(qiáng)子宮肌層血供，可以達(dá)到提高機(jī)體抵抗力和消炎抑菌的作用。

本組資料表明，五加生化膠囊可提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，減少出血量，縮短出血時(shí)間，不影響流產(chǎn)后的月經(jīng)周期，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是一種安全、經(jīng)濟(jì)的藥物流產(chǎn)輔助用藥。