韓菁 姚娟 馬華

摘 要：目的：探討數(shù)字化乳腺鉬靶三維立體定位技術(shù)對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。方法：98例經(jīng)定位穿刺、手術(shù)病理證實(shí)的早期乳腺癌患者，對(duì)其鉬靶X線表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：98例乳腺癌患者中結(jié)節(jié)腫塊40例，成簇樣鈣化灶21例、細(xì)沙樣鈣化8例、短桿狀鈣化6例、局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂7例、局灶性致密影5例、導(dǎo)管增粗影4例、星芒征13例。結(jié)論：數(shù)字化三維立體定位技術(shù)是目前診斷早期乳腺癌并進(jìn)行精準(zhǔn)切除的首選而有效的方法。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌；數(shù)字化乳腺三維定位技術(shù)；鉬靶攝影

乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。早期診斷早期治療是其預(yù)后最重要的因素。如今檢測(cè)乳腺癌主要檢查手段有乳腺鉬靶，超聲，MRI。而鉬靶攝影是現(xiàn)如今公認(rèn)的檢測(cè)早期乳腺癌比較有效的方法之一[2]，而對(duì)早期乳腺癌的確切診斷，可以顯著提高患者的生存率和生存質(zhì)量。早期乳腺癌主要包括：（1）病理組織學(xué)早期癌，小葉原位癌、非浸潤(rùn)性管內(nèi)癌、乳頭派杰氏病及早期浸潤(rùn)癌；（2）臨床早期癌，包括臨床觸不到的T0癌和微小癌（直徑≤5 mm），病理證實(shí)的無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。

對(duì)于臨床上觸不到的T0期癌和微小癌，目前乳腺X線攝影結(jié)合三維立體定位穿刺，其較高的診斷準(zhǔn)確率及精準(zhǔn)的定位，是早期乳腺癌定位定性診斷首選的檢查方法。

1 資料與方法

⑴一般資料。收集我院2008年9—2013年9月，98例體檢或有不適癥狀就診的患者，X線鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)可疑惡性病灶，進(jìn)行術(shù)前X線立體定位，手術(shù)病檢。年齡25～68歲，平均46歲，均為女性。其中無癥狀著28例，乳腺不可觸及腫塊40例，乳頭溢液13例，僅有微小鈣化17例。⑵儀器。所有病例均使用美國(guó)GE公司Snographc DS鉬鈀X線機(jī)及其配套的電腦全數(shù)字化立體定位系統(tǒng)。定位針采用美國(guó)C.R.Bard.Inc.公司的生產(chǎn)的Bard DuaLok定位導(dǎo)絲針，先端帶有魚鉤樣倒刺。⑶操作人員要求。高年資乳腺鉬靶技師及醫(yī)師，具備X線影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)和診斷，能夠準(zhǔn)確識(shí)別乳腺微小病灶并準(zhǔn)確定位。⑷檢查方法。常規(guī)對(duì)機(jī)器校準(zhǔn)后對(duì)所有患者均采用常規(guī)乳腺頭尾位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）確定病變后選擇最近進(jìn)針點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施乳腺三維立體導(dǎo)絲定位術(shù)。⑸圖像分析。兩名或醫(yī)師高年資醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，確定乳腺病變位置及進(jìn)針后是否準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

⑴定位結(jié)果。98例患者病灶定位97例成功，其中一例位置偏移，滿意率98.9%。

⑵病理結(jié)果。98例早期原位癌中小葉原位癌15例，導(dǎo)管原位癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌19例，侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，單純癌21例，硬癌5例。

⑶早期乳腺癌的X線征象。結(jié)節(jié)腫塊40例，成簇樣鈣化灶21例、細(xì)沙樣鈣化8例、短桿狀鈣化6例、局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂7例、局灶性致密影5例、導(dǎo)管增粗影4例、星芒征13例。

3 討論

3.1 早期乳腺癌的X線表現(xiàn)

⑴結(jié)節(jié)腫塊。本組病例中早期乳腺癌的腫塊X線大部分表現(xiàn)為密度增高、邊緣模糊不清結(jié)節(jié)，周圍或有毛刺。其中40例腫塊中92.6%為邊界不清，有97.6%邊緣毛燥，和文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)結(jié)節(jié)邊緣毛糙時(shí)，提示惡性可能[4]基本一致。

⑵鈣化。鈣化是乳腺癌常見X線征象，病理上65%～87%的乳腺癌可見到鈣化，X線普查所見的隱性乳腺癌中50%表現(xiàn)為小群微細(xì)鈣化[4]。郭慶祿等55例早期乳腺癌中24例（43.60%）在乳腺X線片中見成簇樣鈣化[5]。本組病例中有35例患者呈現(xiàn)鈣化病灶，其中僅有鈣化者17例，經(jīng)病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)癌及導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。一般認(rèn)為微細(xì)鈣化總數(shù)、密度（單位面積鈣化數(shù)目）及形狀與乳腺疾病良惡性有關(guān)：總數(shù)> 30枚；每cm2微小鈣化數(shù)（N/S）>15～20枚；鈣化呈細(xì)沙狀、點(diǎn)狀、棒狀、針尖狀、分叉狀等表現(xiàn)可作為惡性診斷的指標(biāo)[5]。我們?cè)诜治鲈\斷影像圖片時(shí)如果看到僅有鈣化病灶時(shí)更應(yīng)該仔細(xì)小心分析，提高對(duì)早期乳腺癌的診斷。

⑶其他相關(guān)征象。本組病例中早期乳腺癌還表現(xiàn)為非對(duì)稱性局限性密度增高影，導(dǎo)管增粗，星芒征。這些表現(xiàn)在早期乳腺癌中也容易出現(xiàn)，結(jié)合病人臨床病史家族史的出現(xiàn)，針對(duì)上述病灶出現(xiàn)后應(yīng)該密切觀察，必要時(shí)手術(shù)。

數(shù)字化乳腺X線鉬靶攝影對(duì)檢測(cè)乳腺微小病變具有較高的敏感性，原發(fā)灶越小，治療的預(yù)后越好。早期診斷在乳腺癌的綜合防治中占有極其重要地位。而臨床不能觸及的小病灶，立體定位避免臨床醫(yī)師盲目切除的問題。

X線攝影及定位穿刺對(duì)病灶定位的精準(zhǔn)判斷具有重要的意義，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的并準(zhǔn)確切除的重要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay，et al.Global cancer statistics，2002[J].Cancer J Clin， 2005，55（2）74-108.

[2]JohnM，LewinMD，Carl J，et al.Digital mammography〔J〕.Radiol Clin North Am，2004；42： 871-84.

[3]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.557-558.

[4]何子元，火燒堯，徐開野.早期乳腺癌X線表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（1）：11-13.

[5]徐兵河.乳腺癌〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：751.

[6]郭慶祿，葉志球，劉慶余.X線攝影、彩色多普勒超聲和立體定位穿刺對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2002，35（10）：782-784.

[7]趙亞平，周世英，劉榮波，等.乳腺X線片成簇微小鈣化對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志， 2001，20（1）：7-10.