李擁軍+郭玉榮+尹智功

高尿酸血癥是痛風發(fā)作最重要的生化基礎

血尿酸濃度與痛風發(fā)作密切相關。隨著血尿酸水平的增高，痛風的發(fā)作率也逐漸升高。有研究表明，血尿酸小于360微摩爾/升時，痛風性關節(jié)炎一年內發(fā)作1次；當血尿酸大于360微摩爾/升時，痛風性關節(jié)炎一年內會發(fā)作6次。由此可見，要想減少痛風發(fā)作，必須使血尿酸持續(xù)達標。一般痛風患者血尿酸控制的目標值應在360微摩爾/升以下。對于有痛風石的患者，血尿酸目標值需控制到300微摩爾/升以下，這樣更有利于痛風石的溶解。

血尿酸持續(xù)達標的益處

減少痛風發(fā)作的頻率血尿酸持續(xù)達標可以減少痛風復發(fā)，甚至使之不再發(fā)作。但降尿酸治療需長期服藥，甚至終身服藥。

有助于痛風石的溶解理論上講，血尿酸持續(xù)處于不飽和狀態(tài)，體內原來析出的尿酸鹽結晶就能再次溶解入血，使痛風石溶解?，F(xiàn)實中，只有依從性好、一直堅持規(guī)范治療的患者，才能觀察到痛風石的消融。

有助于減少心血管事件血尿酸是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，也是高血壓發(fā)病的獨立危險因素。降低血尿酸可以有效改善冠狀動脈血流。

有助于減緩腎功能衰竭的進程高尿酸血癥可導致腎功能損害，而腎功能損害不利于血尿酸排出，形成惡性循環(huán)。痛風伴有腎功能衰竭患者，若能利用藥物有效降低血尿酸，則腎功能衰竭進程大大減緩。

如何做到血尿酸持續(xù)達標

目前市場上降尿酸藥物主要有兩類，一類是抑制尿酸生成，另一類是促進尿酸排泄。兩類藥可單獨使用，亦可聯(lián)合運用，直至血尿酸持續(xù)達標。

血尿酸的波動，可誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。因此，無論使用何類藥物降尿酸，初始均應使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎止痛藥，預防急性關節(jié)炎發(fā)作。在血尿酸達標，關節(jié)腫痛消失后，應繼續(xù)堅持降尿酸治療，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。當血尿酸持續(xù)達標，關節(jié)腫痛未再復發(fā)后，可嘗試減少藥量；如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到合適的最小維持劑量。

選擇適合的藥物武器

抑制尿酸生成的藥物一般認為，無合并癥痛風患者首選別嘌醇片治療，從每日100毫克開始，每2周增加100毫克，直至血尿酸降至理想水平，最大維持量不超過每日600毫克，分2～3次口服。若有身癢需立即停藥，以免發(fā)生過敏綜合征。非布司他是一種新型抑制尿酸生成藥物，起始劑量為每日40毫克，使用兩周后血尿酸仍高于360微摩爾/升，可加量至每日80毫克；輕到中度肝腎功能損傷患者無需調整劑量。相對來說，此藥副作用較少，但價格昂貴許多。

促進尿酸排泄的藥物推薦藥物是苯溴馬隆片，起始劑量50毫克，每日一次，早餐后服用。1～3周后根據(jù)血尿酸水平調整劑量為每日50～100毫克。使用該藥時需適當增加飲水量，酌情堿化尿液。中至重度腎功能損害者及有腎結石的患者禁用。

中醫(yī)中藥統(tǒng)計表明，只有10%高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風，這與個人體質差異不無關系。中醫(yī)認為痛風本質是脾腎虧虛、濕濁瘀阻，通過健脾補腎、祛濕化濁、活血通絡的方法，能有效降低血尿酸，減少痛風發(fā)作。

中西醫(yī)結合，能更好使血尿酸達標，同時可將藥物毒副作用控制到最小。堅持有耐心治療，使血尿酸持續(xù)達標，才能最終“治愈”痛風。