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        高血壓前期早干預(yù)

        2014-06-17 17:43:31孫煥林
        家庭醫(yī)學(xué) 2014年4期
        關(guān)鍵詞:脂蛋白左室收縮壓

        孫煥林

        2003年美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告提出高血壓前期概念,其診斷標(biāo)準(zhǔn)是在無降壓藥治療前提下,兩次或兩次以上坐位測(cè)量的收縮壓在120~139毫米汞柱和(或)舒張壓在80~89毫米汞柱,即從正常血壓到確診高血壓的過渡階段。

        近年來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)高血壓前期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,患病率在13.3%~47.4%不等,對(duì)這些人群的研究證實(shí),已存在不同程度靶器官損壞。

        首先是血管病變,早期主要表現(xiàn)為大動(dòng)脈順應(yīng)性下降、小動(dòng)脈硬化及血管重構(gòu)。有研究發(fā)現(xiàn),在45~47歲血壓正常高值人群中,頸動(dòng)脈硬化是普遍的。還有左室結(jié)構(gòu)異常及心肌肥厚,但功能影響不大。

        其次是腦損壞,細(xì)小動(dòng)脈纖維化、玻璃樣變,嚴(yán)重者可有纖維素樣壞死,并發(fā)血栓及小動(dòng)脈瘤。由于這些變化造成局部缺氧,腦組織可出現(xiàn)小軟化灶。

        再次是明顯腎小動(dòng)脈硬化,可有微量蛋白尿,這是腎功能損害的敏感指標(biāo)。

        另外,近年來研究顯示,這些人群代謝綜合征的聚集程度明顯高于正常人群,常伴有胰島素抵抗,其血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、體重指數(shù)均高于血壓正常者,而高密度脂蛋白低于正常。

        鑒于我國(guó)國(guó)情,對(duì)高血壓前期人群,改善生活方式是最基本的預(yù)防和治療措施。

        控制體重十分重要,使體重指數(shù)保持在18.5~24.9。體重每減10公斤,收縮壓下降5~20毫米汞柱。

        要調(diào)節(jié)飲食,限鹽(每天不超6克),可使收縮壓下降2~8毫米汞柱。控制脂肪,限制膽固醇高的飲食,多食蔬菜、水果和含鈣、鉀、鎂、碘、鋅高的食物。

        戒煙酒,酒精日攝入低于30毫升,可使血壓降低2~4毫米汞柱。

        堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng),如踏車、健走、太極拳、游泳和門球等。每天30分鐘,每周不少3次。可使血壓下降4~19毫米汞柱不等。

        要調(diào)暢心態(tài),學(xué)會(huì)放松,保證足夠睡眠,講究心理衛(wèi)生。對(duì)于合并慢性腎病、糖尿病、左室肥厚、心力衰竭、超重和肥胖、高血脂、血壓持續(xù)高水平者,應(yīng)在積極生活方式干預(yù)的同時(shí),給予相應(yīng)藥物治療。endprint

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