是明啟

乙型肝炎病毒感染，容易造成感染者的免疫耐受狀態(tài)，即自身不能清除病毒，因而體內長期攜帶乙肝病毒。乙肝病毒持續(xù)存在的后果，是逐漸演變?yōu)槁愿窝住⒏斡不?，甚至肝癌，最終危及患者生命。

乙肝病毒感染人體后，經(jīng)過血液循環(huán)到達肝臟，穿過肝細胞膜進入肝細胞，然后脫去包膜，病毒DNA（即HBV-DNA，乙肝病毒脫氧核糖核酸）進入肝細胞核內，利用細胞內環(huán)境復制產生新的乙肝病毒；新產生的乙肝病毒再進入其他未感染的肝細胞，不斷造成肝細胞損害，表現(xiàn)為轉氨酶反復升高，病情慢性化而不斷發(fā)展。因此，從理論上講，乙型肝炎治療的根本在于徹底清除乙肝病毒。只有徹底消滅乙肝病毒，才能從根本上治愈乙型肝炎。

目前認為有確切療效并經(jīng)國家SFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理局）批準的抗病毒藥物，主要是干擾素和核苷類似物兩大類。以普通干擾素和拉米夫定為例，常規(guī)療程分別為6個月和一年。在治療過程中，隨著病毒量的變化和自身免疫功能的恢復，肝功能常會有較大幅度波動，病毒也可能出現(xiàn)變異，需要醫(yī)生隨時處理，因此，在接受抗病毒治療期間，應定期與醫(yī)生聯(lián)系。

據(jù)亞太地區(qū)肝病學會推薦，慢性乙型肝炎以清除或持久抑制乙肝病毒復制為主要治療目標。短期目標以減輕肝臟炎癥、預防肝纖維化和（或）肝功能失代償，確保HBV-DNA消失和ALT（丙氨酸氨基轉移酶）復常為主；遠期目標是防止ALT反彈導致肝功能失代償，防止進展為肝硬化和（或）肝癌，延長患者生存時間。研究證明，肝硬化病人分別使用拉米夫定和安慰劑3年后，服用拉米夫定的患者肝硬化進展比服用安慰劑者減緩55%。

國內外多項臨床試驗證實，抗病毒治療過程中24周是關鍵時間點。因此，在使用拉米夫定治療24周后，應該及時監(jiān)測。如果此時患者的HBV-DNA小于103，說明遠期效果比較好，可以繼續(xù)單藥治療。否則，就需要聯(lián)合拉米夫定和阿德福韋進行治療，這樣不但抗病毒能力強，產生耐藥的幾率也比較少。

為了達到最好的治療效果，須對患者進行篩選，符合指征者在醫(yī)生指導下開始治療。一般來說，ALT持續(xù)增高、HBeAg（乙型肝炎E抗原）陽性和HBV-DNA低水平者，可以獲得較好療效。絕大多數(shù)兒童和青少年攜帶者病毒水平很高，HBeAg陽性，但ALT正常，抗病毒療效多不好，不應盲目使用。他們應定期去醫(yī)院隨訪，根據(jù)病情變化，尋找最佳的抗病毒治療時機。肝臟活檢能夠對肝臟病變程度做出準確判斷，對指導抗病毒治療有重要意義。endprint