是明啟

乙型肝炎病毒感染，容易造成感染者的免疫耐受狀態(tài)，即自身不能清除病毒，因而體內(nèi)長期攜帶乙肝病毒。乙肝病毒持續(xù)存在的后果，是逐漸演變?yōu)槁愿窝?、肝硬化，甚至肝癌，最終危及患者生命。

乙肝病毒感染人體后，經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)肝臟，穿過肝細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞，然后脫去包膜，病毒DNA（即HBV-DNA，乙肝病毒脫氧核糖核酸）進(jìn)入肝細(xì)胞核內(nèi)，利用細(xì)胞內(nèi)環(huán)境復(fù)制產(chǎn)生新的乙肝病毒；新產(chǎn)生的乙肝病毒再進(jìn)入其他未感染的肝細(xì)胞，不斷造成肝細(xì)胞損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，病情慢性化而不斷發(fā)展。因此，從理論上講，乙型肝炎治療的根本在于徹底清除乙肝病毒。只有徹底消滅乙肝病毒，才能從根本上治愈乙型肝炎。

目前認(rèn)為有確切療效并經(jīng)國家SFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)的抗病毒藥物，主要是干擾素和核苷類似物兩大類。以普通干擾素和拉米夫定為例，常規(guī)療程分別為6個(gè)月和一年。在治療過程中，隨著病毒量的變化和自身免疫功能的恢復(fù)，肝功能常會(huì)有較大幅度波動(dòng)，病毒也可能出現(xiàn)變異，需要醫(yī)生隨時(shí)處理，因此，在接受抗病毒治療期間，應(yīng)定期與醫(yī)生聯(lián)系。

據(jù)亞太地區(qū)肝病學(xué)會(huì)推薦，慢性乙型肝炎以清除或持久抑制乙肝病毒復(fù)制為主要治療目標(biāo)。短期目標(biāo)以減輕肝臟炎癥、預(yù)防肝纖維化和（或）肝功能失代償，確保HBV-DNA消失和ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）復(fù)常為主；遠(yuǎn)期目標(biāo)是防止ALT反彈導(dǎo)致肝功能失代償，防止進(jìn)展為肝硬化和（或）肝癌，延長患者生存時(shí)間。研究證明，肝硬化病人分別使用拉米夫定和安慰劑3年后，服用拉米夫定的患者肝硬化進(jìn)展比服用安慰劑者減緩55%。

國內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，抗病毒治療過程中24周是關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。因此，在使用拉米夫定治療24周后，應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測。如果此時(shí)患者的HBV-DNA小于103，說明遠(yuǎn)期效果比較好，可以繼續(xù)單藥治療。否則，就需要聯(lián)合拉米夫定和阿德福韋進(jìn)行治療，這樣不但抗病毒能力強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥的幾率也比較少。

為了達(dá)到最好的治療效果，須對患者進(jìn)行篩選，符合指征者在醫(yī)生指導(dǎo)下開始治療。一般來說，ALT持續(xù)增高、HBeAg（乙型肝炎E抗原）陽性和HBV-DNA低水平者，可以獲得較好療效。絕大多數(shù)兒童和青少年攜帶者病毒水平很高，HBeAg陽性，但ALT正常，抗病毒療效多不好，不應(yīng)盲目使用。他們應(yīng)定期去醫(yī)院隨訪，根據(jù)病情變化，尋找最佳的抗病毒治療時(shí)機(jī)。肝臟活檢能夠?qū)Ω闻K病變程度做出準(zhǔn)確判斷，對指導(dǎo)抗病毒治療有重要意義。endprint