歐陽(yáng)虹， 董春來(lái)， 魏永進(jìn)， 徐 波△

(1.圣愛(ài)中醫(yī)館， 云南 昆明 650031；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650051)

研究顯示，近年來(lái)男性不育的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前全世界患有不育問(wèn)題的夫婦約占己婚夫婦的15%左右，其中由男方原因所引起的不育約占50%左右，而男性不育癥患者中，弱精子癥是最常見(jiàn)的不育因素之一，因此，弱精子癥所引起的不育越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]。而中醫(yī)中藥在治療弱精子癥所引起的男性不育方面具有較明顯的療效[2]。2012年5月-2013年10月間本課題組應(yīng)用姚氏醒精煎治療弱精子癥36例，觀察其對(duì)精子活力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來(lái)自于昆明圣愛(ài)中醫(yī)館門(mén)診，觀察時(shí)間自2012年5月至2013年10月，共納入72例弱精子癥患者，年齡22～39歲，平均年齡為(31.7±2.1)歲，病程平均約1年以上。治療組36例平均年齡22～38歲，病程6-24個(gè)月；對(duì)照組36例平均年齡23-39歲，病程6-27個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精液檢測(cè)應(yīng)用清華同方精子微生物動(dòng)靜態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)MX7。弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織《人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)(第4版)》[3]：禁欲2～7 d，精液參數(shù)中精子密度≥20×106/mL，并具有快速向前運(yùn)動(dòng)精子(a級(jí))+慢速向前運(yùn)動(dòng)精子(b級(jí))<50%或a級(jí)精子<25%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①育齡夫婦婚后同居1年以上，有規(guī)律的性生活且未避孕，而未使配偶受孕者；②符合弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③配偶生殖功能無(wú)異常；④年齡在22～50歲之間；⑤射精功能和性功能正常者；⑥未參加其他相關(guān)臨床試驗(yàn)；⑦治療前己停用影響本方作用的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，精神疾病者；③雙側(cè)睪丸體積均<10mL者；④合并急性前列腺炎、重度精索靜脈曲張、附睪結(jié)核者；⑤夫婦間排除女方因素引起的不育不孕。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 入選后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者應(yīng)予以剔除，誤診、未連續(xù)用藥及檢查記錄不全者均予以剔除。

1.6 治療方法 將入選患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組采用姚氏醒精煎進(jìn)行治療，方劑主要成分由黃芪，沉香，白術(shù)，臺(tái)烏，柴胡，杭芍，吳白芷，蛇舌草，豬棕草，野菊花，桑寄生，杜仲，淮牛膝，王不留行，茯苓，甘草等組成，制成湯劑，每日1劑，分早中晚3次服用，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組采用左卡尼汀口服液(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372)治療，每次1支，每天1次口服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后復(fù)查如下指標(biāo)：①精液參數(shù)：所有患者均按要求手淫取精，取精前需禁欲3～5 d，進(jìn)行精液分析；②療效和不良反應(yīng)觀察。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)[4]，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：女方懷孕；顯效：精子活力a+b級(jí)>50%或a級(jí)>25%；有效：精子活力a+b級(jí)或a級(jí)的提升>30%；無(wú)效：精子活力a+b級(jí)或a級(jí)的提升<30%或治療后無(wú)變化。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以表示，結(jié)果的比較采用配對(duì)樣木t檢驗(yàn)，設(shè)a=0.05，以P<0.05為差異顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療組脫落5例：其中未連續(xù)用藥3例，失訪(fǎng)2例；對(duì)照組脫落6例：其中未連續(xù)用藥2例，失訪(fǎng)4例。治療組與對(duì)照組療效比較，如表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)對(duì)不育的研究比較深入，雖然中醫(yī)書(shū)籍中并沒(méi)有精子的記載及描述，但是精子功能異常時(shí)出現(xiàn)的“精子活力低下癥”所引起的男性不育大致相當(dāng)于中醫(yī)的“精弱”、“精冷”、“精寒”等證?！督饏T要略》云：“男子脈浮弱而澀為無(wú)子精氣冷”；《諸病源候論》云“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無(wú)子之候”；《石室秘錄》云：“男子不生子，有六因，一精寒也，一氣衰也……”；《丹溪心法》有謂“有精虛精弱不能成胎者”。精寒、精冷則精失溫煦，無(wú)陽(yáng)則不動(dòng)，致精子無(wú)活力，或者活動(dòng)度減低，從而導(dǎo)致受孕困難。

弱精子癥已知的病因涉及生殖道感染、激素水平異常、精索靜脈曲張、染色體異常和基因缺失、環(huán)境因素、職業(yè)暴露、全身性疾病等，但仍有相當(dāng)多的弱精子癥患者找不到明確的病因，稱(chēng)為特發(fā)性弱精子癥。目前的研究認(rèn)為精漿中鋅、硒、銅、鎂、鎘等多種微量元素與精子質(zhì)量有關(guān)；與精子運(yùn)動(dòng)有關(guān)的酶類(lèi)缺乏或活性降低，都可引起精子活力降低[6]。對(duì)于有明確病因的弱精子癥患者，去除病因后其精子的活力都能得到明顯改善。目前西醫(yī)對(duì)特發(fā)性弱精子癥的確切病因尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，所以特發(fā)性弱精子癥是男性不育治療中的一個(gè)相對(duì)棘手的難題。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，弱精子癥的發(fā)生多責(zé)之于腎。腎藏精，主生殖，為先天之本，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)。腎為天癸本源，精液的盈虧、生育能力的有無(wú)取決于腎氣的盛衰。虛者因先天稟賦不足，或久病體弱，或房事無(wú)度，腎精虧虛，命門(mén)火衰，致使精子活動(dòng)下降；實(shí)者因嗜食辛辣肥甘厚味，蘊(yùn)濕生熱，阻塞精道，困擾精室，致使精子活力下降。目前辨證論治方面虛證多以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)腎益精為主；實(shí)證多以清熱利濕、活血通絡(luò)為主。

由清乾隆末年傳承八代，歷時(shí)二百五十余年的昆明姚氏中醫(yī)學(xué)，本著“以陰陽(yáng)氣血為整體，以氣化原理為辨證線(xiàn)索，因人、因地、因時(shí)為治療特點(diǎn)”的獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為下焦元?dú)庠醋韵忍炷I中精氣，但需后天水谷精微的充養(yǎng)，元?dú)獾某渥阋矠榕K腑功能活動(dòng)注入了原動(dòng)力。元?dú)獬渑鎰t臟腑功能正常，生殖能力旺盛，故能有子。在治療弱精子癥方面，責(zé)之于下焦肝腎，強(qiáng)調(diào)化氣清肝，振奮下焦氣化功能，舒肝養(yǎng)肝調(diào)肝，清下焦之郁熱，恢復(fù)下焦元?dú)夤δ?，臟腑得充，精液得養(yǎng)，使精子恢復(fù)活力，達(dá)到助精受孕的作用。腎精充足，肝氣條達(dá)，是維持男性正常生育功能的重要基礎(chǔ)，然而臨床中發(fā)現(xiàn)單純由腎精虧虛所引起的男性不育并不多見(jiàn)，多伴隨有濕熱、瘀血、毒蟲(chóng)等證候，所以應(yīng)在化氣清肝的基礎(chǔ)上，佐以清熱解毒、活血化瘀之品。

姚氏醒精煎由黃芪，沉香，白術(shù)，臺(tái)烏，柴胡，杭芍，吳白芷，蛇舌草，豬棕草，野菊花，桑寄生，杜仲，淮牛膝，王不留行，茯苓，甘草組成。功效：化氣清肝，通絡(luò)活血。本方以黃芪、沉香補(bǔ)氣、行氣共為君藥，振奮下焦氣化功能；白術(shù)、臺(tái)烏、柴胡、杭芍助君藥補(bǔ)氣、行氣、疏肝、養(yǎng)肝共為臣藥；佐以白芷、蛇舌草、豬棕草、野菊花清熱解毒兼清下焦之郁熱，桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)腎填精，王不留行活血通經(jīng)，善清下焦之瘀；茯苓配白術(shù)健脾胃，充養(yǎng)下焦元?dú)?；使以甘草調(diào)和諸藥。共奏化氣清肝，通絡(luò)活血，助精受孕的作用。

本流派用藥特點(diǎn)，黃芪配伍沉香，黃芪補(bǔ)氣升提，沉香行氣降氣，其性沉多攻于下部，一升一降，升降并用共為君藥，使下焦肝腎氣機(jī)升降調(diào)暢。清初醫(yī)家張石頑：“沉香專(zhuān)于化氣，諸氣郁結(jié)不伸者宜之。溫而不燥，行而不泄，補(bǔ)命門(mén)三焦，男子精冷”?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪可以提高體外大鼠精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)[7]。沉香配伍烏藥增強(qiáng)行氣疏肝解郁之效，烏藥辛散，善理氣機(jī)，上行肺脾，有行氣消脹除滿(mǎn)之作用，與沉香配伍一行一降，除滿(mǎn)降逆以化氣。臨床中發(fā)現(xiàn)弱精子癥多伴有主副性腺炎癥，例如睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道球腺及尿道旁腺，這些器官其中某個(gè)或某幾個(gè)同時(shí)發(fā)病，其所產(chǎn)生的分泌液成分異常，必定影響精液成分的組成，進(jìn)而影響精子的活動(dòng)力。方中白芷、蛇舌草、豬棕草、野菊花清熱利濕而祛濁毒，現(xiàn)代藥理研究表明，其可清除主副性腺炎性代謝產(chǎn)物，抑制病原性微生物的生長(zhǎng)，給精子及精液的生成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。另《貴州民間方藥集》：“豬棕草治咳喘、淋濁、精蟲(chóng)活力不足?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]Dada R, Gupta N P, Kucheria K.Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia. J Biosci, 2003, 28(2): 163-168.

[2]金保方，黃宇烽，楊曉玉，等.養(yǎng)精膠囊治療弱精子癥的臨床觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006， 22 (5) :286-288.

[3]世界衛(wèi)生組織.人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3-23.

[4]李錚，張忠平，黃冀然，等.世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)(譯).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:3-22.

[5]吳秀全，馬超，王巖斌.生精湯對(duì)陽(yáng)虛精虧型弱精子癥精子活力的影響.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010,17(10):65-66.

[6]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：28.

[7]梁培育，李浩勇，顏毅，等. 黃芪注射液對(duì)鎘誘導(dǎo)大鼠精子畸形的拮抗作用[J].中國(guó)藥物與臨床，2004,4(4)：264-267.