胡心影+袁紅霞

【摘要】本文通過袁師辨治泄瀉驗(yàn)案的分析，試圖重新認(rèn)識象數(shù)思維的運(yùn)用在臨證中的重要性。從治療泄瀉的常規(guī)方劑乏效，知常達(dá)變不泥于常規(guī)，運(yùn)用象數(shù)思維，治病求本，采用五苓散、麥門冬湯診治，竟收全功。

【關(guān)鍵詞】泄瀉；五苓散；象數(shù)思維

【Abstract】 This article presents the Yuan division Treating Diarrhea Cases， trying to understand the importance of re-use in mind， as the number of provisional certificates. Lack of effective treatment of diarrhea from conventional prescriptions， often up to change without notice mud on conventional， using as few thinking， seeking this treatment， the use of Wulingsan， Ophiopogon soup treatment， actually received full power.

【中圖分類號】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）04-0018-01

袁紅霞教授從事中醫(yī)臨床工作二十余載，善用經(jīng)方治療脾胃病。泄瀉，為脾胃病常見癥狀，臨床以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出入水樣為表現(xiàn)的病證?；颊叱榇怂啵改c功能紊亂是其多發(fā)原因，而中醫(yī)辨證則多考慮脾虛濕盛，脾胃功能的運(yùn)化失調(diào)?，F(xiàn)錄病案一則，患者經(jīng)久發(fā)作大便不成形，經(jīng)前醫(yī)用參苓白術(shù)散治療癥狀反而加重。袁師緊扣病機(jī)，脈癥合參，以五苓散為主方加減，一診獲驗(yàn)。

驗(yàn)案：李某，女，38歲，于2013年10月14日初診。主訴：大便不成形2月余。癥見：大便一日數(shù)次，便急，晨醒即欲便，便質(zhì)不粘。近2日腸鳴、呃逆、噯氣頻，口微干，喜飲。納一般，寐尚可。小便可。末次月經(jīng)10月5日，七日凈，色稍暗黑，量不多，周期準(zhǔn)。自述查胃鏡為慢性淺表性胃炎；腸鏡無明顯異常。舌淡紫暗胖，邊瘀斑，苔薄白少，多裂紋，脈細(xì)滑。

診斷為泄瀉，予以五苓散合麥門冬湯合仙鶴草。處方：澤瀉25g，豬苓15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，桂枝10g，麥冬35g，太子參10g，炙甘草10g，清半夏5g，仙鶴草30g，生姜4片，大棗5枚。

復(fù)診為10月28日，患者自述諸癥悉減明顯，大便1日1次，成形，細(xì)條狀，量少。呃逆減，仍噯氣，時腸鳴漉漉聲，仍口干，納轉(zhuǎn)好。四末涼，較畏寒。舌淡暗胖，前中無苔，邊薄白，裂紋，根薄黃，脈細(xì)。效不更方，處方：前方麥冬加至70g，半夏加至10g，加當(dāng)歸20g。

按：本病首載于內(nèi)經(jīng)，而《難經(jīng)》將泄瀉分為五種，《醫(yī)宗必讀》則總結(jié)性的提出治泄九法。歷代醫(yī)家，諸多法要，然確如《雜病源流犀燭？泄瀉源流》所言：“是泄雖有風(fēng)、寒、熱、虛之不同，要未有不源于濕者也?！?/p>

本患者大便溏薄，一日數(shù)行，腸鳴且舌體淡胖、脈細(xì)滑，此為水濕內(nèi)停之顯癥；近日呃逆噯氣頻做，是內(nèi)停之水濕故氣不得降，胃氣不降而升。經(jīng)云：治濕不利小便，非其治也。五苓散中豬苓育陰清熱，澤瀉專功利水，茯苓淡滲，配白術(shù)燥土而生津，其中尤以桂枝為妙，相佐桂枝可平?jīng)_水氣以降逆，更兼溫通促水濕流行。五苓散一方本是仲景為太陽蓄水證而立，袁師重用澤瀉豬苓，瀉水之力更專，桂枝內(nèi)行水濕，雖立一方，治濕之法有二。

津液化為水濕下注大腸排出體外，上不能承于口舌潤燥，下不能變化經(jīng)血，故患者口干而欲飲，月經(jīng)量少。且舌有裂紋則津液已傷，舌紫暗邊有瘀斑是血有傷，故合上麥門冬湯、仙鶴草，麥冬清金滋水而涵木，半夏降逆胃氣，參棗草姜滋養(yǎng)和中，仙鶴草入血分，有理血又有止痢之功。

中氣得生，水濕得除，津液得復(fù)，而泄瀉可止?；颊咭辉\即效果顯著，泄瀉立止，二診著重復(fù)陰養(yǎng)血，七劑后癥狀基本消除。后服調(diào)理脾胃之方數(shù)劑，隨訪至今未發(fā)。

討論：本案為一常見的泄瀉病例，泄瀉無不源于濕，而濕無不源于脾胃。脾喜燥惡濕，主升清，主運(yùn)化水濕，為中央土。若以盆栽做比，脾虛者可視為土質(zhì)稀薄，則在澆水時自然難以保留水液而造成水液的下流，此時只需培土以治水，參苓白術(shù)散正有用武之地；若土壤充足，但卻板結(jié)成塊，失去了輸布吸收水液的能力，同樣在澆灌時會出現(xiàn)水的下流，當(dāng)務(wù)之急是疏松土質(zhì)，以期在本質(zhì)上改善其津液的輸布，五苓散則為的對之方。本患者脾虛之象不甚，故一味培土、服參苓白術(shù)散反而加重脾土之雍滯，土壅木郁，致兩脅脹滿等證。而五苓散可通調(diào)水道，功在疏利，正是疏松土壤之良方。三苓淡滲，能利灌溉太過之水。白術(shù)燥土生津合桂枝溫通宣達(dá)，可溫健脾土以達(dá)到松土的效果。該患者已有裂，舌根薄黃之像，津液下陷則虛火上炎，若只利不補(bǔ)陰則盆栽之枝葉必然干黃而萎。

以上將盆栽比作人體，正是袁師在診療過程中運(yùn)用中醫(yī)象數(shù)思維的體現(xiàn)。經(jīng)云：道生一，一生二，二生三，三生萬物。象數(shù)思維將宇宙萬事萬物、包括人體生命的規(guī)律看成是合一的、相應(yīng)的、類似的、互動的，中醫(yī)學(xué)根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來推論人體的功能活動、病理變化及對疾病的診治。該案以五苓散之疏利淡滲之劑治療泄瀉，正如《醫(yī)宗必讀》中所言：“使?jié)駨男”愣ィ甾r(nóng)人治澇，導(dǎo)其下流，雖處卑監(jiān)，不憂巨侵”。無論是李中梓以“農(nóng)人治澇”類比，還是本案以澆灌盆栽類比，皆是“近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”的象數(shù)思維在中醫(yī)診療中的應(yīng)用。

再觀五苓散的組方，同樣體現(xiàn)了中醫(yī)的象數(shù)思維。方中澤瀉用量獨(dú)重，澤瀉生于沼澤之畔，其利水之功顯而易見；茯苓多寄生在松樹根部，下過雨后，有茯苓的樹樁周圍比其他地方干燥得更快，可見茯苓具有顯著的利濕功效；白術(shù)健脾氣，以培土治水；妙在一味桂枝，更是溫陽化氣以利水，如雨后道路上的積水，除了通過下水道排出外，還經(jīng)過陽光的照射，蒸發(fā)成水蒸氣，融入空氣中，改善干燥的環(huán)境，桂枝就如同溫暖的陽光，可消除五苓散證中的因津液凝聚而造成的局部缺水癥狀，如燥渴。

象數(shù)思維是《周易》特有的一種思維方式，通過事物之間“象”和“數(shù)”的聯(lián)系來解釋客觀世界此事物與彼事物的聯(lián)系。作為中醫(yī)理論體系奠基之作的《內(nèi)經(jīng)》，大量運(yùn)用《周易》的象數(shù)思維，采用陰陽五行理論，創(chuàng)立中醫(yī)藏象理論，建構(gòu)中醫(yī)理論體系，大大提高了中醫(yī)辨證論治的臨床效果。

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