黃旖旎

（湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，長(zhǎng)沙410000）

血管性癡呆 （vascular dementia，VD）是指與腦血管疾病引起的彌漫性腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、精神等方面的減退或消失，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來(lái)此病的發(fā)病率極高，但是通過(guò)控制高血壓和其他血管因素來(lái)預(yù)防VD也許是可能的，這為我們解決不斷增加的VD負(fù)擔(dān)帶來(lái)了希望。我們將對(duì)早期血管性癡呆給予腦血管疾病常規(guī)治療結(jié)合中藥湯劑治療，選取我院從2010年2月至2013年6月40例血管性癡呆患者進(jìn)行中西結(jié)合治療，其臨床療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例均為我院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，男28例，女12例；平均年齡 （69.225±7.16）歲；平均病程 （1.6±0.9）年；合并高血壓20例，糖尿病12例，高脂血癥14例，冠心病8例。對(duì)照組40例中，男26例，女14例；平均年齡 （67.825±8.66）歲；平均病程 （1.6±0.7）年；合并高血壓患者16例，糖尿病患者10例，高脂血癥患者12例，冠心病患者10例。2組患者資料在性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)工作第四版 （DSM－IV－R）關(guān)于血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性病變，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表 （MMSE）評(píng)分12～24分，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用尼莫地平10mg，吡拉西坦40mg，口服3次／d，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑，自擬啟迷回癲湯：黨參30g，焦白術(shù)30g，茯神15g，山藥9g，薏苡仁15g，制半夏9g，石菖蒲15g，炒白芍30g，柴胡6g，郁金12g，冷水700ml浸泡0.5小時(shí)。然后以文火連煎2遍，合計(jì)300ml，早晚2次分服，每天一劑，兩組均以8周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間除合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病等可采用降壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療外，不得使用其他治療本病的藥物或治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)定方法 ①M(fèi)MSE積分評(píng)定：認(rèn)知能力，智能障礙改善狀況；②ADL評(píng)定。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后評(píng)分較治療前增加超過(guò)20%；有效：治療后評(píng)分較治療前評(píng)分增加超過(guò)10%；無(wú)效：治療后較治療前評(píng)分小于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分結(jié)果 2組MMSE及ADL評(píng)分治療前均無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）；2組治療后MMSE評(píng)分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），但中西結(jié)合治療組治療后MMSE評(píng)分升高較對(duì)照組更明顯。2組治療后ADL評(píng)分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前后MMSE及ADL評(píng)分改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后MMSE及ADL評(píng)分改善情況比較（±s）

注：與本組治療前比較＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間MMSE ADL治療組 40 治療前治療后17.6±3.46 21.2±2.84＊ ＃31.875±10.60 36.75±10.65＊＃對(duì)照組 40 治療前治療后17.27±3.49 18.75±3.04＊29.875±9.16 32.25±8.24＊

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 觀察組顯效22例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率82.5%；對(duì)照組顯效14例，有效9例，無(wú)效17例，總有效率57.5%，P＜0.05。

3 討論

血管性癡呆 （VD）是指由多種因素導(dǎo)致的腦血管病變引起的損害，以記憶、注意、語(yǔ)言等認(rèn)知功能受損為臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病。癡呆屬中醫(yī)學(xué)的 “呆證”、“文癡”“善忘”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “腦為元神之府”，“靈機(jī)記憶在腦”，若久病臟腑虛衰，血虧氣弱，腦髓不充，或瘀血痰濁，蒙閉清竅，擾亂神明，導(dǎo)致深思遲鈍、記憶力、計(jì)算力［3］下降等。本方中黨參補(bǔ)元?dú)猓剿?、薏苡仁健脾利濕，白術(shù)補(bǔ)脾以補(bǔ)后天氣血生化之源，石菖蒲、茯神開(kāi)竅寧神，增智化痰，半夏祛痰通絡(luò)，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，郁金涼血活血、解郁清心，能達(dá)到活血化瘀等療效。

西醫(yī)治療上以改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，增加血流量等方法為主。尼莫地平選擇性作用于腦血管平滑肌，增加腦血流量，顯著減少缺血性神經(jīng)損傷，具有腦保護(hù)和促進(jìn)記憶作用［4］。吡拉西坦對(duì)于腦神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)功效，促使ADP轉(zhuǎn)化為ATP，增加腦細(xì)胞的能量，從而改善細(xì)胞的認(rèn)知功能［5］。

通過(guò)本組觀察，治療組在基礎(chǔ)治療上加用中藥治療，ADL及MMSE積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的認(rèn)知功能、記憶力及語(yǔ)言運(yùn)用能力等均有明顯改善，而且安全性高，療效好，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

［1］Roman GC.Vascular dementia today［J］.Rev Neuro（Paris），2005，155（Supp14）：64－72.

［2］Wallin A.Current definition and classification of dementia disease［J］.Acta Neturol Scand suppl，1996，10（168）：39－44.

［3］陳俊拋，周光斗.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：287－288.

［4］Penglian Wang，Yongjun Wang，Tao Feng，et al.Rationale and design of a doubleblind，placebo－controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events［J］.（NICE）BMC Neurol，2012，（12）：88.

［5］任建剛，中西結(jié)合治療血管性癡呆臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：184－185.