謝清華

（江西省金溪縣中醫(yī)醫(yī)院，金溪344800）

隨著建筑工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，脛骨下段骨折發(fā)生率不斷提高，由于脛骨下段比較特殊，導(dǎo)致骨折不易愈合［1］，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床一般采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)［2］。隨著鎖定加壓鋼板LCP的出現(xiàn)，其治療效果得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但也會(huì)出現(xiàn)骨折愈合緩慢。為了解決這一問題，我院在鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折的同時(shí)配合骨傷復(fù)原湯治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將我院40例患者治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年11月來我院治療脛骨下段骨折患者80例，其中包括男44例，女36例；患者年齡在20～60歲，平均年齡 （41.4±0.9）歲。80例患者中有41例患者由車禍導(dǎo)致，19例患者由重物砸傷導(dǎo)致，12例患者由跌傷導(dǎo)致，8例患者為機(jī)器絞傷。80例患者均排除心血管、肺部、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者，隨機(jī)將80例患者分成對照組40例。對照組40例患者中有男性患者21例，女性患者19例；患者年齡在25～55歲，平均年齡 （40.3±1.4）歲；其中20例患者由車禍導(dǎo)致，9例患者由重物砸傷。7例患者由跌傷導(dǎo)致，4例患者為機(jī)器絞傷，治療組40例患者中有23例男性患者，17例女性患者；患者年齡在22～58歲，平均年齡 （41.9±1.8）歲；其中21例患者由車禍導(dǎo)致，10例患者由重物砸傷，5例患者由跌傷導(dǎo)致，4例患者為機(jī)器絞傷。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料無明顯差異，具有可比性 （P＞0.05）。治療組40例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料無明顯差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折，對80例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉成功后，開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后要對患者進(jìn)行常規(guī)對癥處理，將患者的患肢抬高，等疼痛消失后可以指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行活動(dòng)，協(xié)助骨折部位愈合。治療組在此基礎(chǔ)上配合骨傷復(fù)原湯共同治療［4］，治療組40例患者在手術(shù)后第三天給予患者服用骨傷復(fù)原湯，骨傷復(fù)原湯主要有續(xù)斷、杜仲、土鱉蟲、紅花、三七、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、龜板、赤茯苓、鹿角、荔枝核組成，水煎服，每天2次［3］。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，手術(shù)前后血清堿性磷酸酶 （ALP）、甲襞微循環(huán)總積分及隨訪過程中臨床癥狀，手術(shù)后，第4周開始對患者進(jìn)行X線片檢查，以后每2周檢查一次，4個(gè)月后每1個(gè)月復(fù)查一次，直到骨折愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS13.4軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 （±s）表示定量資料，采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，采用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)治療效果 兩組患者均順利通過手術(shù)治療，80例患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異，不具有可比性 （P＞0.05）。80例患者均未出現(xiàn)骨折未愈合現(xiàn)象，骨折愈合時(shí)間在10～26周，平均愈合時(shí)間 （17.4±1.4）周。80例患者切口均Ⅰ期愈合，無一例患者出現(xiàn)深部感染者，80例患者均未出現(xiàn)跛行及骨折不愈或畸形愈合等并發(fā)癥。

2.2 比較兩組患者骨折愈合情況 治療組患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者骨折愈合情況 （±s）

表1 比較兩組患者骨折愈合情況 （±s）

組別 n 骨痂出現(xiàn)時(shí)間（周） 骨折愈合時(shí)間（周）治療組對照組P值40 40 4.1±1.01 5.9±1.08 P＜0.05 13.2±2.56 16.4±2.85 P＜0.05

2.3 比較兩組患者的生化指標(biāo) 兩組患者的術(shù)前ALP無明顯差異，手術(shù)4周后，治療組患者的ALP明顯高于對照組，差異明顯 （P＜0.05），手術(shù)8周后兩組患者的ALP無明顯差異 （P＞0.05），詳見表2，手術(shù)4周、8周后甲襞微循環(huán)檢測結(jié)果均有變化，治療組患者的變化明顯高于對照組，差異明顯 （P＜0.05）。

表2 兩組患者的ALP比較 （±s）

表2 兩組患者的ALP比較 （±s）

組別 術(shù)前ALP（ug／L）術(shù)后4周ALP（ug／L）術(shù)后8周ALP（ug／L）治療組對照組P值68.5±21.41 67.1±23.94 P＞0.05 142.1±28.94 122.9±26.81 P＜0.05 137.1±28.92 138.9±28.51 P＞0.05

表3 比較兩組患者的甲襞微循環(huán)檢測結(jié)果總積分情況 （±s）

表3 比較兩組患者的甲襞微循環(huán)檢測結(jié)果總積分情況 （±s）

手術(shù)后4周、8周與手術(shù)前相比，P＜0.05（1），治療組與對照組相比，P＜0.05（2）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)后8周 最后次隨訪治療組對照組4.24±0.79 4.19±0.89 2.75±0.49（1）（2）3.65±0.71（1）1.49±0.41（1）（2）2.41±0.65（1）1.19±0.55（1）1.29±0.61（1）

3 討論

脛骨下段骨折是骨科常見疾病之一，近幾年，隨著工業(yè)及交通業(yè)的迅速發(fā)展，脛骨下段骨折發(fā)生率不斷增加，脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，是下肢的主要承重骨，脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈是由脛骨干上1／3的后方進(jìn)入［5］，當(dāng)脛骨骨折時(shí)，損害了滋養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致骨折段供血不足，易出現(xiàn)骨折愈合緩慢或發(fā)生不愈合現(xiàn)象。目前臨床治療脛骨下段骨折的方法較多，但效果均不理想。隨著鎖定加壓鋼板的出現(xiàn)，其提高了治療脛骨下段骨折的效果，但還是會(huì)出現(xiàn)骨折愈合緩慢或發(fā)生不愈合現(xiàn)象。本文主要講述采用骨傷復(fù)原湯配合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折，治療效果明顯，其愈合時(shí)間明顯高于對照組患者。骨傷復(fù)原湯主要具有活血化瘀、接骨續(xù)斷、補(bǔ)腎壯骨等功效［7］，對治療骨折有明顯效果，骨傷復(fù)原湯主要有續(xù)斷、杜仲、土鱉蟲、紅花、三七、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、龜板、赤茯苓、鹿角、荔枝核組成，紅花、土鱉為君藥，具有活血化瘀功效，當(dāng)歸、丹參、三七具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血功效，杜仲、骨碎補(bǔ)、龜板具有健骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎功能，荔枝核、赤茯苓具有活血與行氣作用［6］，這幾種藥相輔相成，對脛骨下段骨折的恢復(fù)起到了關(guān)鍵作用。采用骨傷復(fù)原湯配合鎖定加壓鋼板治療脛骨折效果明顯，能縮短愈合時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

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