趙 娜，田書信，尚國(guó)臣，劉 浩，張 寧，陳衛(wèi)剛

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832000;2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

食管癌是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期食管癌常無明顯的臨床癥狀［1，13］，出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難等患者已基本屬于中晚期。中晚期食管癌患者的5年生存率明顯低于早期。目前，普通白光內(nèi)鏡仍是篩查消化道早期癌的主要方法，但我國(guó)消化道早期癌的檢出率相對(duì)較低。本研究探討窄帶成像(NBI)、染色內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合使用對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年4月～2008年4月(A組)及2008年6月～2012年6月(B組)于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行普通白光胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜可疑病變(食管黏膜粗糙、糜爛、充血、小結(jié)節(jié)、微隆起等)患者857例，A組402例，其中男290例、女112例，年齡(60.63±12.69)歲;B 組455例，其中男310 例、女145 例，年齡(62.04±13.27)歲。兩組性別、年齡具有可比性

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 A組行普通白光內(nèi)鏡檢查，B組行普通白光內(nèi)鏡+NBI+染色內(nèi)鏡+超聲內(nèi)鏡檢查。窄帶成像技術(shù)(NBI):換用NBI模式后仔細(xì)觀察病灶及周圍區(qū)域的顯色情況;染色內(nèi)鏡:生理鹽水沖洗食管后，于病變處均勻噴灑2.5%復(fù)方盧戈液，染色后仔細(xì)觀察可疑病變處的著色情況，并記錄染色前后的病灶圖像;超聲內(nèi)鏡:于患者清醒狀態(tài)下，待病灶處食管管腔充滿水后用超聲微探頭掃描，記錄其浸潤(rùn)深度;病理檢查:于可疑病變處多點(diǎn)取活檢送病理檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 結(jié)果判定 盧戈液染色異常:病灶處不著色或著色淺;超聲內(nèi)鏡下食管異常區(qū)域表現(xiàn)為層次不清、中斷或消失、增厚，有低回聲浸潤(rùn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。差異分析采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組診斷靈敏度為83.58%(56/67)，特異度為75.52%(253/335)，準(zhǔn)確度為76.87%［(56+253)/402］;B組診斷靈敏度為93.48%(86/92)，特異度為83.20%(302/363)，準(zhǔn)確度為 85.27% ［(86+302)/455］;兩組診斷準(zhǔn)確度比較，P ＜0.05。兩組檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

研究顯示［14］，目前西方國(guó)家食管腺癌的比例明顯上升，而我國(guó)仍以鱗癌為主。我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，有明顯的地理聚集現(xiàn)象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)比較集中，流行病學(xué)調(diào)查顯示［2～5］，新疆屬于食管癌的高發(fā)區(qū)之一。早期食管癌患者常無明顯不適癥狀，主動(dòng)就診患者較少，待患者出現(xiàn)胸骨后不適及吞咽疼痛、吞咽困難者已屬中晚期，而中晚期患者治療后5年生存率明顯低于早期患者。因此，食管癌的早期診斷與治療尤為重要。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及輔助技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查已成為食管癌篩查的主要手段。內(nèi)鏡醫(yī)師在檢查過程中，很容易識(shí)別中晚期食管癌。但早期食管癌因其普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)不典型，容易漏診。有研究顯示，內(nèi)鏡對(duì)早期癌的漏診率高達(dá)40%［15］，且易受操作者水平影響，這就要求內(nèi)鏡醫(yī)師要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作技能，還要求其能夠不斷學(xué)習(xí)運(yùn)用發(fā)展的內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)現(xiàn)微小及不典型的食管病變。汪泳等［6］研究顯示，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合色素內(nèi)鏡對(duì)對(duì)診斷早期食管癌及癌前病變有重要意義，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為 87.5%、98.2%、95.8%。

早期食管癌的診斷目前最主要的還是內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活組織檢查，如何提高早期食管癌的檢出率，根據(jù)其TNM分期，選擇合適的治療方式，提高其生存周期及生活質(zhì)量才是目前亟待解決的問題。朱美玲等［7］研究顯示，NBI可清晰顯示早期食管癌的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，結(jié)合色素內(nèi)鏡技術(shù)，可進(jìn)一步提高早期食管癌及其癌前病變的診斷率，對(duì)食管癌浸潤(rùn)的深度有一定的幫助，可幫助患者選擇最佳的治療方案。這與沈小春等［8］的研究結(jié)果相一致。劉一品等［9］研究發(fā)現(xiàn)，雙重染色法檢查總陽(yáng)性率達(dá)70.8%，超聲內(nèi)鏡在判斷食管癌及癌前病變的浸潤(rùn)深度及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率達(dá)92.3%，表明對(duì)食管疾病，特別是早期食管癌癌及癌前病變的診斷，色素內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合使用對(duì)其有較大幫助。高日金等［10］研究顯示，電子放大染色內(nèi)鏡結(jié)合超聲小探頭檢查可明顯提高早期食管癌及檢出率，為制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療措施及確定內(nèi)鏡下切除范圍提供可靠的依據(jù)。陳函清等［11］相關(guān)研究顯示，染色內(nèi)鏡可以提高病變活檢的準(zhǔn)確率及上消化道早期癌及癌前病變的診斷率，對(duì)提高上消化道早期癌的治愈率和生存率，碘染色敏感性為55.6%，特異性為47.2%，染色后內(nèi)鏡食管癌診斷符合率11.1%。

目前，早期食管癌的內(nèi)鏡治療技術(shù)已很成熟，越來越多的食管癌患者選擇內(nèi)鏡下治療，因其可以治愈病灶且微創(chuàng)、痛苦小。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是當(dāng)前可以代表早期食管癌內(nèi)鏡下手術(shù)治療的兩種方式，此兩種方法為治療早期食管癌提供了一種微創(chuàng)、有效的新途徑，國(guó)外學(xué)者曾對(duì)照比較同期行EMR和外科手術(shù)的早期食管癌患者，發(fā)現(xiàn)兩者遠(yuǎn)期預(yù)后并無明顯差異［16，17］。

我院從2008年5月引進(jìn)NBI、染色內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡，這些新的內(nèi)鏡技術(shù)及輔助技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)食管黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，增加了肉眼識(shí)別早期食管癌的能力，提高了早期食管癌的檢出率。本研究結(jié)果顯示，在普通白光內(nèi)鏡檢查基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用NBI、染色內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡明顯提高早期食管癌的診斷準(zhǔn)確率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［6，12］。

綜上所述，在普通白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)可疑病變處，進(jìn)一步行NBI、色素內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，能提高肉眼識(shí)別早期食管癌的能力，再此基礎(chǔ)上進(jìn)行多點(diǎn)靶向活檢，能提高早期食管癌的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)提高食管癌患者生存率及生活質(zhì)量有十分重要的意義。

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