薛煒翔

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浮針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療岡上肌肌腱炎療效觀察

薛煒翔

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院,泉州 362000)

觀察浮針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療岡上肌肌腱炎的療效。將41例岡上肌肌腱炎患者分為治療組21例和對(duì)照組20例,治療組采用浮針療法配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療1次,對(duì)照組給予2%鹽酸利多卡因+醋酸曲安奈德痛點(diǎn)注射治療1次,對(duì)比兩組治療效果。治療組總有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(65%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。浮針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療岡上肌肌腱炎療效肯定。

針刺;浮針;關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練;岡上肌肌腱炎

岡上肌肌腱炎,又稱岡上肌綜合征、外展綜合征,是指勞損和輕微外傷或受寒后引起的肌腱退行性改變,屬于無(wú)菌性炎癥,以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[1],嚴(yán)重影響患者的工作生活,給患者造成困擾。岡上肌肌腱炎一般通過(guò)局部封閉緩解癥狀,但是療效大多不滿意。筆者采用浮針療法配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療岡上肌肌腱炎,同時(shí)與局部封閉治療的對(duì)照組進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例患者均為2012年10月至2013年10月期間本科室門(mén)診及住院收治的岡上肌肌腱炎患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組21例和對(duì)照組20例。治療組中男17例,女4例;病程最短24 d,最長(zhǎng)1年,平均(3.8±4.2)個(gè)月。對(duì)照組中男17例,女3例;病程最短17 d,最長(zhǎng)1年,平均(3.7±3.9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①肩部有輕微外傷、勞損或感受風(fēng)寒之邪的病史;②肩背外上部劇痛,可放射到三角肌止點(diǎn)處或肘部,也可向頸部放射;③在肱骨大結(jié)節(jié)處、三角肌止點(diǎn)處可觸及壓痛點(diǎn);④被動(dòng)外展疼痛輕微,疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性,抗阻力外展試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤Hawkins岡上撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性,岡上肌試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 浮針療法

選取肩胛骨岡下窩中央凹陷處,肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)碘酒消毒,乙醇脫碘,浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司二代浮針)迅速平刺刺入皮膚,針尖指向?qū)录√弁袋c(diǎn),沿皮下緩慢推行進(jìn)針致針柄處,應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)血管,進(jìn)針過(guò)程無(wú)酸麻痛等不適感。以大拇指為支點(diǎn),在皮下疏松結(jié)締組織中進(jìn)行30°范圍內(nèi)的掃散,持續(xù)3 min,按壓疼痛陽(yáng)性點(diǎn),疼痛減弱或消失,拔出針芯,用輸液貼固定軟套管,囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、平伸、外展動(dòng)作,持續(xù)2 min。

2.1.2 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練

①長(zhǎng)軸牽引。患者取仰臥位,上肢稍外展。治療者外手握住肱骨遠(yuǎn)端,內(nèi)手放在腋窩,拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨,使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng),直到關(guān)節(jié)周?chē)芯o繃感(微疼)后停留10 s,然后放松,重復(fù)5次;②前屈向足側(cè)滑動(dòng)[3]?；颊呷⊙雠P位,上肢前屈90°,屈肘,前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端,雙手五指交叉,同時(shí)向足的方向牽拉肱骨,使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng),直到關(guān)節(jié)周?chē)芯o繃感(微疼)后停留10 s,然后放松,重復(fù)5次;③外展向足側(cè)滑動(dòng)?；颊呷⊙雠P位,上肢放于體側(cè)或外展至最大范圍,肘關(guān)節(jié)伸、屈均可。治療者坐在患者患肩床頭,雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上,其余四指自然分開(kāi)放在兩側(cè),雙手固定不動(dòng),身體前傾,借助身體及上肢力量向足的方向推動(dòng)肱骨,使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng),直到關(guān)節(jié)周?chē)芯o繃感(微疼)后停留10 s,然后放松,重復(fù)5次。

2.2 對(duì)照組

痛點(diǎn)碘酒消毒,乙醇脫碘,注射器抽取0.5 mL醋酸曲安奈德溶入2 mL2%鹽酸利多卡因注射液中,痛點(diǎn)注射1次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[4]進(jìn)行治療前和治療后肩關(guān)節(jié)的功能評(píng)價(jià)。UCLA評(píng)分總分35分,根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、主動(dòng)向前上舉的角度、肌力及患者的滿意度進(jìn)行評(píng)分。

治愈:UCLA評(píng)分34～35分。

好轉(zhuǎn):UCLA評(píng)分28～33分。

無(wú)效:UCLA評(píng)分≤27分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治療組總有效率為100%,對(duì)照組總有效率為65%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

岡上肌肌腱炎產(chǎn)生的原因主要為退行性改變,可能是長(zhǎng)期磨損或血供等因素引起岡上肌組織退變,其發(fā)生大都存在損傷史,如未及時(shí)合理處理,繼續(xù)重復(fù)損傷動(dòng)作,最后即變成慢性[5-6]。岡上肌參與肩袖組成的一部分,對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)起到重要作用,由于其解剖位置處于肩袖中央,因此受到四周的力量,岡上肌腱極易引起慢性疲勞性損傷,出現(xiàn)肌腱充血、水腫、粘連等無(wú)菌性炎癥,影響肩的外展功能,出現(xiàn)60°～120°的“疼痛弧”癥狀。

本研究浮針療法是以岡上肌肌腱炎局部病變?yōu)榛A(chǔ),在病痛周?chē)脶?針對(duì)病灶淺膜層進(jìn)行掃散,刺激皮下疏松結(jié)締組織、神經(jīng)末梢[7-12],從而起到誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng),釋放神經(jīng)遞質(zhì)、改善局部血液循環(huán)、增加淋巴循環(huán)、調(diào)動(dòng)人體防御系統(tǒng)、促進(jìn)肌肉神經(jīng)修復(fù)的功效。

關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練,是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的重要手段之一,應(yīng)用于關(guān)節(jié)功能障礙的治療,例如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或者關(guān)節(jié)僵硬等,具有緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用。針對(duì)岡上肌肌腱炎外展功能的受限,筆者采用長(zhǎng)軸牽引以及向足側(cè)滑動(dòng)的關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練,還可以有效增加肩關(guān)節(jié)肩峰下的間隙,減輕周?chē)M織對(duì)岡上肌肌腱的壓力,減輕和消除疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述,合理運(yùn)用浮針療法配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療岡上肌肌腱炎療效肯定,方法簡(jiǎn)便,值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling plus Joint Mobilization Training in Treating Supraspinatus Tendonitis

362000,

To investigate the efficacy of superficial needling plus Joint mobilization training in treatingsupraspinatus tendonitis.Forty-one patients with supraspinatus tendonitis were randomly allocated to a treatment group of 21 cases and a control group of 20 cases. The treatment group received one session of superficial needling plus shoulder Joint mobilization training and the control group, one session of pain point injection of 2% lidocaine hydrochloride plus triamcinolone acetonide acetate. The therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group (100%) and in the control group (65%); there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Superficial needling plus Joint mobilization training has a positive therapeutic effect on supraspinatus tendonitis.

Acupuncture; Superficial needling; Joint mobilization training; Supraspinatus tendonitis

1005-0957(2014)12-1160-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1160

2014-03-20

薛煒翔(1982 - ),男,主治醫(yī)師