吳耀持,孫懿君,張峻峰,李艷,張奕奕,汪崇淼

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辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

吳耀持1,孫懿君1,張峻峰1,李艷2,張奕奕3,汪崇淼1

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233;2.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051;3.上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200051)

觀察辨經(jīng)取穴與導(dǎo)氣針法治療腰椎間盤突出癥的療效。采用隨機(jī)數(shù)字表將549例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組,治療組280例采用辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法,對照組269例則采用辨經(jīng)取穴結(jié)合電針療法。治療組總有效率為87.5%,對照組總有效率為86.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治愈率為51.8%,對照組治愈率為41.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。辨經(jīng)取穴與導(dǎo)氣針法治療腰椎間盤突出癥總有效率等同于辨經(jīng)取穴結(jié)合電針療法,而治愈率則優(yōu)于后者。

椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;辨經(jīng)取穴;導(dǎo)氣針法

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disk Herniation,LDH)是由于外力損傷或椎間盤變形導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫和刺激相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓,引起以腰痛、下肢放射痛以及麻木為主的疾病[1-2]。針灸治療LDH是非手術(shù)療法中最常用的治療手段之一,且具有療效確切、無明顯毒副反應(yīng)等特點(diǎn)[3]。2012年至今,筆者采用隨機(jī)對照、多中心與大樣本等研究方法,觀察辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法治療LDH的臨床療效并與辨經(jīng)取穴結(jié)合電針療法作為對照組進(jìn)行對比研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對象均來源于2012年12月1日到2014年3月30日期間,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院以及上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診及住院患者。參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]以及上海市衛(wèi)生局頒布的第2版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]有關(guān)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇符合納入研究范圍的患者共計(jì)549例。采用簡單數(shù)字隨機(jī)表法分為辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法組(治療組)280例與辨經(jīng)取穴結(jié)合電針療法組(對照組)269例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程以及腰腿痛辨經(jīng)歸屬方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者腰腿痛辨經(jīng)歸屬比較 (n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]以及上海市衛(wèi)生局頒布的第2版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]有關(guān)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片、CT及MRI檢查示脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上LDH診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲,性別不限;③能積極配合進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者,中度以上骨質(zhì)疏松癥,腹主動(dòng)脈硬化及精神病患者;③患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直;④CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在,或嚴(yán)重骨性椎管狹窄,后縱韌帶鈣化者;⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女;⑥出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀;⑦出現(xiàn)足下垂等嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 辨經(jīng)取穴

太陽腰腿痛取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、殷門、委中、承山、昆侖;陽明腰腿痛取腎俞、大腸俞、氣沖、髀關(guān)、伏兔、條口、足三里;少陽腰腿痛取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉。

2.1.2 導(dǎo)氣針法[6]

用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,取0.30 mm×40～75 mm毫針[華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),蘇醫(yī)械登字(91)第2150012號(hào),生產(chǎn)許可證號(hào)XK24-005-0030],采用爪切和夾持進(jìn)針法,除環(huán)跳及居髎穴深度為2.5寸外,其余穴位深度均為1.2寸。各穴位提插捻轉(zhuǎn)得氣后,行導(dǎo)氣針之瀉法于委中、條口及陽陵泉穴,欲使針感向上傳至臀后或腰部,刺環(huán)跳、居髎及髀關(guān)穴,使針感向下傳至腿部及足部。又行導(dǎo)氣針之補(bǔ)法,刺大腸俞穴時(shí),使針感傳至腰骶部,刺腎俞穴時(shí)使針感以腰部酸脹、患者自覺快然為度。期間頻頻捻轉(zhuǎn),提插以催氣,有時(shí)還可結(jié)合按法和循法。留針20 min,每5 min行針1次。隔日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對照組

2.2.1 辨經(jīng)取穴

與治療組完全相同。

2.2.2 電針療法[7-8]

用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,取0.30 mm×40～75 mm毫針,采用爪切和夾持進(jìn)針法,除環(huán)跳及居髎穴深度為2.5寸外,其余穴位深度均為1.2寸;施以提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,每次每穴1 min,要求有得氣感,其中環(huán)跳及居髎針刺角度向著外生殖器方向并有麻電感產(chǎn)生。接G6805-Ⅱ型電針儀,選連續(xù)波,頻率為4.0 Hz,電流強(qiáng)度2 mA,留針20 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定[2,8]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中的有關(guān)LDH的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)綜合評估(由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄、保存和分析,臨床治療操作者不參與此項(xiàng)工作)。

治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。

未愈:癥狀體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各中心資料匯總后,采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組內(nèi)采用檢驗(yàn),組間采用差值比較,非正態(tài)分布者采用檢驗(yàn),如數(shù)據(jù)中有0或者理論數(shù)小于5時(shí),則采用精確概率法。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

對符合方案數(shù)據(jù)集人群進(jìn)行療效評價(jià)的結(jié)果顯示，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明治療組與對照組治療LDH有同等且較好的療效,但兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明治療組在治愈率方面優(yōu)于對照組。詳見表3。

3.4.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

對符合方案數(shù)據(jù)集人群進(jìn)行治療前后腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,結(jié)果提示治療前兩組無明顯差異(＞0.05),而治療后兩組有顯著性差異(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

4 討論

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”及“痹證”之范疇,腰腿部乃陽經(jīng)所過之處,如《靈樞·經(jīng)脈》中就有“膀胱,太陽之脈……其支者,從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中;其支者……過髀樞,循髀外后廉,下合腘中,以下貫?zāi)Y內(nèi),出外踝之后,循京骨至小趾外側(cè)”之記載[9]。陸瘦燕等[10]認(rèn)為,腰腿痛有因肩負(fù)重?fù)?dān),扭傷損腰而致者;有因寒濕之邪侵襲經(jīng)脈而致者;有因肝腎不足,督脈虛損,陰濁之邪瘀凝而致者;亦有因毒瘤內(nèi)癰、石瘕、腸覃阻壓經(jīng)氣而致者。其表現(xiàn)癥狀,有腰連腿部循足太陽經(jīng)作痛者,稱“太陽腰腿痛”;有腰腿痛循足少陽經(jīng)者,稱“少陽腰腿痛”;有腰連足陽明經(jīng)作痛者,稱“陽明腰腿痛”。施治用穴,當(dāng)明辨病在何經(jīng),然后“循脈之分”，“各隨其過”按經(jīng)選穴,治療才能恰中其的。

導(dǎo)氣針法首見于《靈樞·五亂》,所謂:“……徐入徐出,謂之導(dǎo)氣?！标懯厢樉某Ｓ玫膶?dǎo)氣手法以針向行氣法為主,即欲氣上行針向上刺,欲氣下行針向下刺,然后頻頻捻轉(zhuǎn),提插以催氣,有時(shí)還結(jié)合按法和循法,每每收到針到病除之速效。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,治療組和對照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療后均有不同程度提高,且治療組腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度較對照組均有明顯變化,兩組脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療后沒有明顯差異,顯示辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法以及辨經(jīng)取穴結(jié)合電針療法皆能明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,但辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法能更顯著地提高腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。提示導(dǎo)氣針法有可能是改善受損神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu),加速神經(jīng)修復(fù)從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的因素之一[11]。

LDH辨經(jīng)取穴可疏導(dǎo)三經(jīng)閉阻不通之經(jīng)氣,達(dá)到“通則不痛”之目的。環(huán)跳穴交通足太陽經(jīng)與足少陽經(jīng),祛風(fēng)化濕,強(qiáng)健腰膝;腎俞、大腸俞、秩邊、居髎、殷門、委中等穴局部與遠(yuǎn)道互配,專治腰腿痛;而氣沖、髀關(guān)、伏兔、條口等穴則可激發(fā)陽明經(jīng)氣,實(shí)乃“經(jīng)脈所過,主治所及”;陽陵泉乃筋之會(huì),是疏通少陽經(jīng)絡(luò)而止痛之要穴。

辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法治療LDH雖然總有效率等同于辨經(jīng)取穴結(jié)合電針治療組,但前者治愈率優(yōu)于后者,提示陸氏針灸推崇的辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法對臨床治療LDH等疾病確有其積極之意義,值得進(jìn)一步深入研究。

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Clinical Study of Qi-guiding Acupuncture at Points Selected According to Meridian Differentiation for Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,1,1,2,3,1.

1.200233,; 2.200051,; 3.200051,

To investigate the efficacy of meridian differentiation-based point selection plus qi-guiding acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.Five hundred and forty-nine patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated, using a random number table, to two groups. The treatment group of 280 patients received qi-guiding acupuncture at points selected according to meridian differentiation and the control group, electroacupuncture at points selected according to meridian differentiation.The total efficacy rate was 87.5% in the treatment group and 86.6% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The cure rate was 51.8% in the treatment group and 41.6% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The total efficacy rate of qi-guiding acupuncture at points selected according to meridian differentiation for lumbar intervertebral disc herniation is similar to that of electroacupuncture at points selected according to meridian differentiation, but the cure rate of the former is higher than that of the latter.

Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Meridian differentiation-based point selection; Qi-guiding acupuncture

1005-0957(2014)12-1138-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1138

2014-07-10

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)重大專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目(10DZ1950700);海派中醫(yī)流派陸氏針灸傳承研究(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004)

吳耀持(1961 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒樉闹委熝韧床〉呐R床與相關(guān)基礎(chǔ)研究,Email:wuyaochi11238@ hotmail.com

汪崇淼(1965 - ),女,主任醫(yī)師究,Email:18930177222@163.com