陳瑋,劉桂珍,姚秋紅

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刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹臨床療效觀察

陳瑋,劉桂珍,姚秋紅

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院,上海 200062)

觀察刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。將60例急性期帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用刺絡拔罐療法治療,對照組采用口服西藥治療,觀察兩組治療后總有效率,及不同階段對臨床癥狀、疼痛的改善情況。治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率86.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);第1療程階段,治療組癥狀體征量化積分及疼痛積分下降分值均優(yōu)于對照組,均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);第2療程階段,治療組癥狀體征量化積分及疼痛積分下降分值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹總有效率高,早期對臨床癥狀、疼痛的改善顯著,是一種有效的療法。

刺絡拔罐療法;皰疹,帶狀;急性期;VAS評分;癥狀體征量化積分

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,屬中醫(yī)學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”范疇。臨床癥狀主要為劇烈的神經(jīng)痛、節(jié)段性水皰疹,皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布,排列成帶狀,好發(fā)部位為肋間神經(jīng)。若治療不及,常遺留神經(jīng)痛,尤以年老及體弱患者明顯。疼痛常頑固難愈,甚或伴隨終生,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,臨床上在治療的過程中,如何更好地減輕患者的痛苦、緩解癥狀尤為關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例符合納入標準的急性期帶狀皰疹患者隨機分為治療組(刺絡拔罐治療)和對照組(口服藥物治療),每組30例。治療組中男12例,女18例;年齡最小40歲,最大76歲。對照組中男15例,女15例;年齡最小46歲,最大80歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《實用皮膚病診療學》[1]相關標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]相關標準。

1.3 納入標準

①符合上述中、西醫(yī)疾病診斷標準;②年齡在40～80歲之間;③急性期患者,起?。? d;④意識清晰,能夠配合采集臨床資料者;⑤能堅持做完全部療程的治療,并按要求隨訪;⑥自愿加入本試驗,并簽定知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組

首先在皮損處及周圍區(qū)域用碘酒、乙醇常規(guī)消毒,遂用梅花針對皮損處進行叩刺,由外向內(nèi),反復迅速,深度以皮膚輕微出血為宜,出血后即行患處拔罐,火罐須蓋住所有皮損及放血部位,留罐10～15 min,以拔出皰疹內(nèi)滲出液、瘀血及局部皮膚充血發(fā)紅發(fā)紫為佳,然后用乙醇棉球擦凈患處。隔日施治,2次治療后,休息2 d,5 d為1個療程,共2個療程。由于刺絡放血后不宜立即觀察評分,故分別在第5天、第10天對第1療程和第2療程進行記錄評分。

2.2 對照組

口服鹽酸伐昔洛韋片(Valaciclovir,山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.15 g,國藥準字H20056674),每次0.3 g,每日2次(飯前空腹服用),5 d為1個療程,2個療程共10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀體征量化積分

根據(jù)患者局部痛、癢、有無燒灼感、丘疹紅斑、水皰數(shù)目、有無發(fā)熱以及皮損面積等制定癥狀體征量化積分量表?？偡譃?1分,分值越低則癥狀越輕。分別在首診治療前、第1個療程結(jié)束后(治療的第5天)以及第2個療程結(jié)束后(治療的第10天)進行評分記錄。

3.1.2 疼痛強度觀測

參照中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的視覺模擬評分法(VAS)評分,以長度為10 cm的標尺,每1 cm代表1分,0分為無痛,10分為劇痛,分別代表最好和最差。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。分別在首診治療前、第1個療程結(jié)束后(治療的第5天)以及第2個療程結(jié)束后(治療的第10天)進行VAS評分,記錄疼痛程度。

3.2 療效標準

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]。

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥。

好轉(zhuǎn):皮疹消退超過30%,疼痛明顯減輕。

未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件處理,計量資料自身對照采用檢驗,組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為86.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征量化積分比較

療前差值為第1或第2個療程后,癥狀體征量化積分較治療前積分的下降分值。治療前兩組患者癥狀體征量化積分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

由表2可見,1個療程后,治療組療前差值1為(8.37±2.97)分,對照組為(5.67±2.22)分。治療后兩組患者癥狀體征量化積分均有改善(＜0.05),但治療組療前差值大于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。2個療程后,兩組均有大幅改善(＜0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。提示在第1療程后治療組對癥狀體征的改善優(yōu)于對照組,2個療程后兩組間無顯著差異。

表2 兩組治療前后癥狀體征量化積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

療前差值為第1或第2個療程后,VAS評分較治療前評分的下降分值。治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

由表3可見,1個療程后,治療組療前差值1為(3.37±1.88)分,對照組為(2.07±1.17)分。治療后兩組患者疼痛評分均有改善(＜0.05),但治療組療前差值大于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。2個療程后,兩組均有大幅改善(＜0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。提示在第1療程后治療組對疼痛的改善優(yōu)于對照組,2個療程后兩組間無顯著差異。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

從本臨床研究我們可以看出兩種療法對于急性期帶狀皰疹的治療均有一定療效。但我們從長期的臨床觀察可以得知,帶狀皰疹急性期的癥狀及疼痛非常難耐,常嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。所以能盡早地改善癥狀、緩解疼痛的程度,能夠迅速且有效地減輕患者的痛苦是本病治療的關鍵和難點。

本課題通過刺絡拔罐對急性期帶狀皰疹臨床療效的觀察,以及不同階段對兩組觀察性指標的研究分析,揭示了刺絡拔罐療法在治療急性期帶狀皰疹過程中的療效特點以及特色之處。首先,刺絡拔罐對急性期帶狀皰疹的治療有肯定的療效,總有效率達90.0%;其次,在治療早期,對癥狀體征的改善和控制顯著,優(yōu)于西藥對照組;在治療早期,對疼痛緩解顯著,優(yōu)于西藥對照組。

中醫(yī)學認為,本病多因肝經(jīng)郁熱,或脾虛日久,濕熱內(nèi)蘊,外受毒邪而誘發(fā)。毒邪與肝火、濕熱搏結(jié),阻遏經(jīng)絡,氣血不通,不通則痛,故癥見灼熱疼痛。毒熱蘊于血分則發(fā)紅斑,濕熱凝聚不得疏泄則起水皰。故濕熱毒邪阻滯經(jīng)脈,不通則痛是本病的主要病機。

刺絡拔罐起到了排毒泄熱的功效,可使毒邪隨血而瀉[3],皰疹中的大量病毒正是通過刺絡拔罐被最快地排出體外,從而減少病毒在機體內(nèi)的復制、破壞。阻斷了毒邪在經(jīng)絡中生長擴散,從而最大程度地減少了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。刺絡拔罐起效快,因此能更好地控制病情的發(fā)展,減少后遺癥的發(fā)生。其次,刺絡拔罐可以溫通局部經(jīng)脈,加速局部的血液循環(huán),從而推動全身的氣血運行,疏通經(jīng)絡之氣血,達到通則不痛[4]。同時,經(jīng)絡的暢通,促進了周圍炎性水腫的消退,減少了對神經(jīng)根的刺激[5],進一步加強了緩解疼痛的效果。

刺絡拔罐可促進瘀血的排出,既能通絡止痛,又能祛瘀生新,有利于皮損愈合[6],達到祛邪以扶正,增強機體免疫[7]。刺絡拔罐通過直接刺激于病變部位,局部皮損引起的炎性反應,可以促進機體自身的組織修復能力,加快了組織新陳代謝[8-10],提高了機體抗病能力及免疫力,從而增進機體組織的再生作用,加速了皮膚組織的修復,使皰疹迅速消退[11]。

因此,刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹,不但有效率高,同時具有起效快,在早期對癥狀改善和疼痛緩解顯著的特點,能夠迅速且有效地減輕患者的痛苦。且刺絡拔罐療法安全、無毒副反應,我科室長期臨床操作以來未出現(xiàn)不良反應事件,尤其適用于肝腎功能不全者以及對伐昔洛韋過敏的患者。本療法操作簡便、治療成本經(jīng)濟,有一定的實踐性,可以較好地應用于臨床,適用于各級各類臨床醫(yī)療機構。

總之,刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹,具有有效率高、起效快、早期癥狀改善和疼痛緩解顯著的特點,能夠更快地使患者從疾病的痛苦中解脫出來;同時具有安全、操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點,值得臨床應用。

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Clinical Therapeutic Observation of Pricking Cupping for Herpes Zoster at Acute Stage

YAO Qiu-hong.

200062,

To observe the efficacy of pricking cupping in treating herpes zoster at acute stage.Sixty patients with herpes zoster at acute stage were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by pricking cupping, while the control group was by oral administration of Western medicine. The total effective rate and the improvement of symptoms and pain at different stages were observed after intervention.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05); after the first treatment course, the decreases of symptom score and pain index in the treatment group were significantly superior to that in the control group (＜0.05); after the second treatment course, there were no significant differences in comparing the decreases of symptom score and pain index between the two groups (＞0.05).Pricking cupping is an effective approach in treating herpes zoster of the acute stage, as it can produce a comparatively higher total effective rate and also significantly improve the symptoms and pain.

Blood-letting puncturing and cupping; Herpes zoster; Acute stage; Visual analogue scale (VAS); Symptom and sign score

1005-0957(2014)12-1132-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1132

2014-04-20

上海市中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院院級課題(2011L040)

陳瑋(1985 - ),女,住院醫(yī)師