沈忠,鄧群,楊關根,劉智勇,楊琴燕,俞艷艷,張秀峰

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穴位埋線用于混合痔外剝內扎術后鎮(zhèn)痛的療效觀察

沈忠,鄧群,楊關根,劉智勇,楊琴燕,俞艷艷,張秀峰

(杭州市第三人民醫(yī)院,杭州 310009)

評價穴位埋線法對痔術后疼痛的療效。將60例混合痔術后患者隨機分為治療組30例,對照組30例。術畢治療組患者行長強穴及雙側秩邊穴埋線,對照組為空白組。觀察術后疼痛發(fā)生時間、1星期內平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)、肛門肌電圖、肛管壓力變化,患者滿意程度、不良反應發(fā)生率等指標。治療組平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)低于對照組(＜0.05),疼痛發(fā)生時間晚于對照組(＜0.01);治療組術后肛管靜息壓低于對照組(＜0.05);兩組患者肛管收縮壓差異沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組患者術后檢測靜息相及縮肛相的波幅MUP分析,靜息相治療組Ampl、Ar/Am與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),縮肛相兩組Ampl、Area、Ar/Am、Freq的差異沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05)?；颊叩臐M意度以及不良反應發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率方面比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。穴位埋線法對痔術后疼痛有較好的止痛作用,且安全可靠。

穴位療法;埋線;疼痛,手術后

由于肛門部特殊的解剖及生理因素,混合痔外剝內扎術術后疼痛一直以來都嚴重影響到患者的身心健康[1]。目前也沒有特別有效、安全的痔術后鎮(zhèn)痛方法[2]。筆者臨床觀察穴位埋線法超前干預痔術后疼痛,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察病例為2011年5月至2012年6月杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科住院部混合痔外剝內扎手術患者,共60例,采取隨機對照的方法將符合標準的患者分為治療組(穴位埋線組)和對照組(空白組)。兩組患者在年齡、性別、手術時間及切口數(shù)量方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①依據(jù)2006年中華醫(yī)學會外科學會肛腸學組制定痔病指南[3]選擇符合混合痔Ⅲ期和Ⅳ期者;②性別不限,年齡18～65歲;③首次手術并行混合痔外剝內扎術者;④自愿參加試驗且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①合并其他直腸肛管疾病者,如肛瘺、肛裂、炎癥性腸病及腫瘤等;②過敏疾病患者,取穴部位皮膚不適合埋線者;③慢性疼痛患者。

1.4 圍手術期處理和手術方法

受試對象均在杭州市第三人民醫(yī)院住院部行外剝內扎術,圍手術期常規(guī)處理相同,術前1 h頭孢呋辛鈉針1.5 g靜脈滴注預防感染;麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉藥物為布比卡因;手術切口3～5個,手術者為取得行醫(yī)執(zhí)照、工作3年以上肛腸專科醫(yī)師(統(tǒng)一培訓手術方法)。術后便后常規(guī)肛門換藥,觀察患者疼痛及排尿等情況。

1.4.1 治療組

取長強穴及雙側秩邊穴?；旌现掏鈩儍仍g后,選準穴位,常規(guī)消毒后,使用腰椎穿刺針套管26號毫針,從前端放入“000”強生(上海)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的微喬縫線,從尾端插入針灸針芯,刺入穴位,邊推針芯,邊退針管,將微喬縫線留在穴位,針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。

1.4.2對照組

不予穴位埋線,僅在患者疼痛難忍時給予曲馬多注射液100 mg肌注1次。

1.5 觀察指標

觀察平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)、肛門肌電圖變化、肛管壓力變化、患者滿意程度等指標。

1.5.1 疼痛指數(shù)

采用視覺模擬評分法(VAS)觀察術后1星期內疼痛程度,0分為無痛,10分為最痛,取1星期內的平均數(shù)為平均疼痛指數(shù),記錄1星期內排便時肛門疼痛指數(shù),取平均值。

1.5.2 肛門肌電圖(Medtronic)檢測

檢測患者術前、第7天靜息相及縮肛相的定量MUP波幅(Amplitude,Ampl),面積(Area),面積/波幅比(Area/Ampl,Ar/A/m),頻率(Frequency,Freq),均以20個單個運動單位的均數(shù)±標準差表示,取術后平均值。

1.5.3 肛管壓力變化檢測

選用美國產(chǎn)POLYGRAM型號肛門動力學測量儀進行檢測肛管靜息壓、肛管收縮壓,分別于術前、第7天記錄。

1.5.4 患者術后滿意程度

采用lambert scale計分,從﹣3分到﹢3分,﹣3分為對手術效果很不滿意,﹢3分為對手術效果很滿意。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料比較采用檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術后疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用率、疼痛發(fā)生時間比較

治療組疼痛起始時間明顯晚于對照組(＜0.01),治療組平均疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術后疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用率、疼痛發(fā)生時間比較

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

2.2 兩組患者術后肛門肌電圖檢測結果比較

兩組患者術后檢測靜息相及縮肛相的MUP分析,靜息相治療組Ampl、Ar/Am與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),縮肛相兩組Ampl、Area、Ar/Am、Freq比較差異沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后肛門肌電圖檢測結果比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

2.3 兩組患者術后滿意度、肛管壓力比較

治療組患者術后滿意度評分高于對照組(＜0.01);治療組術后肛管靜息壓低于對照組(＜0.05);兩組患者肛管收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者術后滿意度、肛管壓力比較(n=30)(±s)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

2.4 安全評估

本研究期間納入65例患者,其中2例術后當天埋線部位不適感明顯,3例術后第3天出現(xiàn)局部紅腫不適,均予取出埋線,常規(guī)消毒換藥后癥狀逐步緩解,無后遺癥。以上5例均剔除本研究。

2.5 術后使用鎮(zhèn)痛劑情況

治療組術后有2例行曲馬多注射液100 mg肌肉注射,無加用強鎮(zhèn)痛劑。對照組術后有9例行曲馬多注射液100 mg肌肉注射,其中2例無效,加用強鎮(zhèn)痛劑(鹽酸哌替啶75 mg肌肉注射)。治療組和對照組使用率分別為6.7%(2/30)和30%(9/30),差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

2.6 術后并發(fā)癥

2.6.1 術后排尿障礙

治療組術后有3例排尿困難,經(jīng)積極引導及肌肉注射新斯的明2 mL后排出;對照組有10例排尿困難,其中1例留置導尿處理。治療組和對照組發(fā)生率分別為10.0%(3/30)和33.3%(10/30)，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

2.6.2 術后水腫

治療組術后有2例肛緣水腫;對照組有8例肛緣水腫。治療組和對照組發(fā)生率分別為6.7%(2/30)和26.7%(8/30),差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3 討論

混合痔術后創(chuàng)口為開放性傷口[1],肛周神經(jīng)豐富,對各種疼痛刺激敏感,術后排便刺激、局部炎癥、肛緣水腫等反復刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢,同時肛周括約肌痙攣、術后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)等使疼痛持續(xù)時間長,對患者機體造成明顯的損害[2]。因此選擇安全有效、持久的鎮(zhèn)痛尤為重要。

中醫(yī)學理論認為,氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞不通,不通則痛?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調氣。”針灸具有通經(jīng)脈、調氣血、扶正祛邪的作用,使瘀阻的經(jīng)絡通暢而發(fā)揮其正常的生理功能。經(jīng)絡通暢,則通則不痛。

穴位埋線療法綜合了針灸、穴位注射、刺絡放血等多種治療方法,通過羊腸線穴位埋線,形成復雜、持久而柔和的非特異性刺激,既保留了針刺方法減輕疼痛的療效,又彌補了其療效維持時間短、操作隨意性大等不足[4-9]。舒濤等[10]報道穴位注藥埋線法在痔術后綜合療效評分、中重度疼痛的發(fā)生率、VAS評分、患者的滿意度以及不良反應發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物的使用率方面均優(yōu)于對照組吲哚美辛栓納肛。何劍平等[11]報道長強、承山穴位埋線聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛可以有效改善痔術后疼痛,而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長。

筆者針對混合痔術后疼痛的原因,經(jīng)臨床反復試驗,采用長強、秩邊穴位注射配合埋線法治療術后疼痛。長強穴乃督脈絡穴,兼督脈、足少陽、足少陰經(jīng)交會穴,位于尾骨端下,當尾骨與肛門連線的中點處,靠近肛門,可行氣散瘀止痛,通便消痔,是治療肛門疾病的要穴。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,其別行經(jīng)脈貫臀、別入于肛,秩邊穴屬足太陽經(jīng),在臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁開3寸,能疏通膀胱經(jīng)氣而治“五痔發(fā)腫”。二穴合用,起行氣止痛之功效。

穴位埋線中針具刺激產(chǎn)生的針刺效應和埋線滲血效應以及羊腸線在體內特殊的留針和埋線效應可起到長期的續(xù)效止痛作用。本研究通過長強、秩邊穴穴位埋線延長對穴位的作用時間,可有效改善會陰部包括肛門的氣血運行,緩解混合痔術后疼痛。此種方法融合了兩種止痛效應(機體組織損傷的后效應,穴位持續(xù)刺激效應)于一體,初為機械性刺激,后為生物學和化學刺激,具有速效和續(xù)效兩種止痛作用[12]。穴位埋線持續(xù)地刺激感覺神經(jīng)末梢的壓力感受器,沖動傳入中樞提高痛閾,同時可以促進機體新陳代謝,促進炎癥滲出的吸收及增生修復過程,促進愈合的目的[13]。本研究結果表明,穴位埋線患者術后滿意度高,肛門肌電圖及測壓均提示靜息壓力較小,減少痙攣性收縮引起的疼痛感,秩邊穴作為膀胱經(jīng)穴位持續(xù)刺激可以有效減少尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

本研究結果表明,穴位埋線法既發(fā)揮了穴位的治療作用,又結合了埋線的持續(xù)刺激機制,采取超前鎮(zhèn)痛的理念對混合痔術后鎮(zhèn)痛安全有效,且能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。該治療方法將傳統(tǒng)中醫(yī)特色與現(xiàn)代醫(yī)學理念相結合,操作簡便,療效肯定,值得臨床尤其是基層醫(yī)院應用。

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Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding in Alleviating Pain After Milligan-Morgan for Mixed Hemorrhoids

310009,

To evaluate the efficacy of acupoint thread embedding in easing pain after Milligan-Morgan () for mixed hemorrhoids.Sixty patients undergone M-M for mixed hemorrhoids were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. After M-M, patients in the treatment group received thread embedding at Changqiang (GV1) and bilateral Zhibian (BL54), while the control group didn’t receive any intervention. The onset time of post-operative pain, average pain index within a week, and pain index after defecation, electromyogram (EMG), change of anal canal pressure, patients’ satisfaction, and adverse-event rate were observed.The average pain index and pain index after defecation in the treatment group were significantly lower than that in the control group (＜0.05), and the onset of pain in the treatment group was significantly later than that in the control group (＜0.01); after surgery, the anal canal resting pressure in the treatment group was markedly lower than that in the control group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the squeeze pressure of anal canal between the two groups (＞0.05). According to the motor unit potential (MUP) analysis, there were significant differences in comparing the amplitude (Ampl) and Ar/Am of the resting phase between the two groups (＜0.05), while there were no significant differences in comparing the Ampl, Area, Ar/Am, and Freq of the contraction phase between the two groups (＞0.05). There were significant differences in comparing the patients’ satisfaction, adverse-event rate, and use of analgesics between the two groups (＜0.05).Acupoint thread embedding can produce a content analgesic effect, and it’s safe and reliable.

Acupoint therapy; Thread embedding; Pain,postoperative

1005-0957(2014)12-1129-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1129

2014-05-20

杭州市衛(wèi)生科技計劃一般項目(2011B010);杭州市科技局引導項目

沈忠(1968 - ),男,副主任醫(yī)師