曹奕,江娜,董海彥

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溫針灸治療耳鳴臨床觀察

曹奕1,江娜1,董海彥2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院,合肥 230001;2.安徽省亳州市華佗中醫(yī)院,亳州 236000)

觀察溫針灸治療耳鳴的臨床療效。將98例耳鳴患者分為溫針灸組(32例)、針刺組(34例)、藥物組(32例),觀察各組治療后療效。溫針灸組總有效率為83.3%,針刺組總有效率為78.8%,藥物組總有效率為60.0%。溫針灸治療及針刺配合TDP治療的療效優(yōu)于藥物治療。

溫針療法;特定電磁波譜治療儀;耳鳴

耳鳴是臨床上的常見癥狀。國(guó)外統(tǒng)計(jì),耳鳴的患病率約為13%,其中40～70歲人群發(fā)病率最高[1]。近年來由于工業(yè)環(huán)境噪聲的增加、飲食習(xí)慣的變化等引起的心血管系統(tǒng)疾病的增加及人口老齡化等因素,耳鳴的患病率逐年上升。心情煩躁是耳鳴患者最常見的不良心理反應(yīng),部分患者表現(xiàn)出易怒、易暴的傾向,給人們的生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來不便,嚴(yán)重影響人們的交流及生活質(zhì)量。本研究觀察比較溫針灸、針刺配合TDP、藥物西比靈治療耳鳴的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選取2010年7月至2011年12月期間安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院以及第一附屬醫(yī)院的耳鳴患者。所有接受本研究治療的患者均由研究者征求其同意,并簽署《知情同意書》。98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組,溫針灸組32例,針刺組34例,藥物組32例。觀察過程中溫針灸組脫落2例,針刺組脫落1例,藥物組脫落2例,3組最終納入統(tǒng)計(jì)分析的患者為93例。詳見表1。3組患者性別、年齡、病程以及治療前各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照王士貞主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科臨床研究》及黃選兆主編的《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]綜合進(jìn)行診斷。中醫(yī)辨證分型參照王士貞主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中“耳鳴耳聾”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3],按風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎精虧損6個(gè)證型辨證分型。

2 治療方法

2.1 溫針灸組

主穴取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、完骨、聽宮、聽會(huì)、支溝、中渚,風(fēng)熱侵襲型加合谷、外關(guān);肝火上擾型加太沖、丘墟;痰火郁結(jié)型加豐隆、勞宮;氣滯血瘀型加血海、足三里;腎精虧損型加太溪、三陰交;脾胃虛弱型加足三里、陰陵泉。

患者取坐位,針刺穴位常規(guī)消毒后,用0.30 mm×25～40 mm毫針針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨6個(gè)穴位,進(jìn)針0.8～1.2寸,風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向,翳風(fēng)、完骨穴直刺,常規(guī)手法進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法,以局部出現(xiàn)強(qiáng)烈酸脹感為度;百會(huì)平刺0.5～0.8寸;風(fēng)府穴針尖向下頜方向刺入0.5～1.0寸;聽宮、聽會(huì)張口取穴,直刺1～1.5寸,雙側(cè)耳鳴取雙側(cè)穴位,單側(cè)耳鳴取患側(cè)穴位;支溝、中渚4穴直刺0.5寸,進(jìn)針后沿著手少陽經(jīng)循經(jīng)導(dǎo)氣,以針感沿手少陽經(jīng)上傳為佳。得氣后留針40 min,期間行針2次。

將艾條(北京同仁堂牌,批號(hào)為皖Y20050032)截成長(zhǎng)約2 cm艾炷。翳風(fēng)、聽會(huì)穴針刺得氣后,將艾炷點(diǎn)燃后置于針柄上,艾炷燃盡后更換,每次3壯。

以上治療每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 針刺組

針刺主穴及配穴同溫針灸組。

加TDP照射后頸部,距離頸部皮膚20～30 cm,以患者感覺溫?zé)?能夠耐受為度。

以上治療每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.3 藥物組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003),每次10 mg,每晚1次,飯后溫開水送服,連續(xù)服用20 d。

3組治療前后及兩療程間分別記錄觀察指標(biāo)結(jié)果,2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分根據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[4];②耳鳴殘疾程度評(píng)分根據(jù)《耳鳴殘疾度量化表(tinnitus handicap inventory, THI)[5];③耳鳴響度評(píng)分根據(jù)視覺模擬標(biāo)尺(VAS)法;④聽力損失程度根據(jù)純音聽閾測(cè)定結(jié)果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》(2007年,青島)制定耳鳴療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:耳鳴消失。

顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)。

有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無效:耳鳴程度無改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)兩組治療前后的指標(biāo)用配對(duì)樣本檢驗(yàn)進(jìn)行比較,對(duì)兩組間差異用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前各觀察指標(biāo)比較

如表2所示,3組患者治療前耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、THI評(píng)分、VAS評(píng)分及聽力損失各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。因此,3組數(shù)據(jù)具有可比性。

表2 3組患者耳鳴嚴(yán)重程度比較 (±s,分)

3.4.2 3組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較

3組患者治療前后各觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3-5。3組患者治療后THI評(píng)分、VAS評(píng)分以及聽力損失情況與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),溫針灸組和針刺組治療后THI評(píng)分、VAS評(píng)分以及聽力損失情況與藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 3組患者治療前后THI評(píng)分比較 (±s,分)

注:“差值1”表示治療10 d后與治療前差值;“差值2”表示治療20 d后與治療前差值,下同;與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

表4 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

表5 3組患者治療前后聽力損失情況比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

3.4.3 3組臨床療效比較

療效分級(jí)分析,采用秩和檢驗(yàn),溫針灸組與針刺組、針刺組與藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由于溫針灸組和針刺組的平均秩次均小于藥物組的平均秩次,故溫針灸組和針刺組療效明顯好于藥物組。詳見表6。

表6 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.4 治療組各證型與療效的關(guān)系

對(duì)溫針灸組患者進(jìn)行了辨證分型觀察,各證型組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn),=0.51(＞0.05),表明溫針灸組6種證型患者的治療療效差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明溫針灸治療各證型耳鳴均有療效。詳見表7。

表7 溫針灸組證型與療效的關(guān)系 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體,耳鳴的發(fā)生與五臟六腑、十二經(jīng)脈有關(guān)。與耳關(guān)系密切的臟腑主要是腎、肝、脾。腎主耳,耳為腎之外竅,為腎之官。耳為腎行其職能,腎主精氣,輸注于耳。腎氣充沛,則耳竅受養(yǎng),功能健旺,聽覺聰敏;腎精虧損,髓海空虛,耳竅失養(yǎng),聽覺失聰,耳鳴耳聾。肝主升發(fā)疏泄,若肝失條達(dá),郁而化火,上擾清竅,致耳鳴。脾胃為后天之本,升清降濁之樞紐,若脾胃虛弱,升降失司,不能鼓舞胃氣上行津液,阻礙清陽之氣上達(dá),令人五竅功能失常。耳者,宗脈之所聚也,與經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系。手、足三陽經(jīng)循行于耳部,手足少陰、太陰及足陽明之絡(luò)亦匯于耳中,其中手足少陽經(jīng),皆從耳后入耳中,出走耳前,環(huán)行耳之前后與耳的關(guān)系最為密切,臨床有“耳病實(shí)則少陽”之說;若經(jīng)絡(luò)阻滯不通,運(yùn)行不暢,影響氣血的運(yùn)行,常常導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。情志因素的作用也是導(dǎo)致耳鳴的重要因素。正常的情志活動(dòng),能調(diào)達(dá)臟氣,助正抗邪,突然強(qiáng)烈或持久的情志刺激和創(chuàng)傷超越了人體所能調(diào)節(jié)的范圍,就會(huì)使臟腑氣血紊亂,氣機(jī)逆亂導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴的病因十分復(fù)雜,除耳部疾病外常涉及多個(gè)系統(tǒng)。除耳部本身疾患外,大多由各種原因引起的內(nèi)耳血管微血栓形成、內(nèi)耳血管痙攣、血液流變學(xué)異常所造成的耳蝸微循環(huán)障礙所致。內(nèi)耳的缺血、缺氧,產(chǎn)生氧自由基致內(nèi)耳毛細(xì)胞損害,局部水腫而引起耳鳴。西比靈是新型的第4類鈣通道選擇性阻滯劑,它能增加腦組織及內(nèi)耳缺氧的耐受性,并增加周圍的血流量及耳蝸輻射小動(dòng)脈血流量,改善內(nèi)耳循環(huán),從而治療耳鳴。

溫針灸是在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上,再輔以艾灸溫針,該法具有針刺與艾灸的雙重效應(yīng),能有效地溫通經(jīng)絡(luò),活血化瘀[6-11]。直接改善內(nèi)耳的微循環(huán),清除內(nèi)淋巴水腫,以達(dá)到改善耳鳴的目的。同時(shí),在中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行辨證論治,通過調(diào)整五臟六腑的功能實(shí)現(xiàn)陰平陽秘、氣血調(diào)和,使耳鳴癥狀減輕甚至消失。

綜上所述,溫針灸及針刺配合TDP均能有效減輕耳鳴的響度,改善耳鳴患者的聽力。同時(shí),對(duì)耳鳴給患者造成的生活質(zhì)量也有積極調(diào)節(jié)作用,其療效優(yōu)于西比靈藥物治療。

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Clinical Observation of Warm Needling for Tinnitus

1,1,2.

1.230001,; 2.236000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating tinnitus.Ninety-eight patients with tinnitus were divided into a warm-needling group (=32), an acupuncture group (=34), and a medication group (=32), to observe the therapeutic efficacies.The total effective rate was 83.3% in the warm-needling group, versus 78.8% in the acupuncture group and 60.0% in the medication group.Warm needling and acupuncture plus TDP are both superior to the medication treatment in comparing the therapeutic efficacy.

Needle warming therapy; Specific electromagnetic treatment apparatus; Tinnitus

1005-0957(2014)12-1124-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1124

2014-03-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放基金項(xiàng)目(2011zjxk015)

曹奕(1959 - ),女,主任醫(yī)師