胡智海,王毅,黃佳穎,許靖華,姜再峰,王碩碩

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糖尿病胃輕癱針灸治療方案的優(yōu)化研究

胡智海1,王毅1,黃佳穎2,許靖華1,姜再峰3,王碩碩1

(1.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2上海市嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200086;3上海市江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)服務(wù)中心,上海 200434)

探討糖尿病胃輕癱的最優(yōu)化針灸治療方案。將100例患者隨機(jī)分為針刺組、電針組、水針組和針灸組,均治療3個(gè)療程。觀察4組患者治療前后臨床癥狀體征評(píng)分。針灸組顯效率優(yōu)于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。4組飽脹、食欲不振、噯氣、上腹痛、惡心癥狀評(píng)分中,針灸組改善優(yōu)于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05＜0.01)。結(jié)論 針刺艾灸組合是治療糖尿病胃輕癱療效最佳方案。

糖尿病并發(fā)癥;胃輕癱;針灸療法;電針;灸法;水針

糖尿病胃輕癱是糖尿病并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的疾病,臨床中主要表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力下降,蠕動(dòng)減緩,食物排空延遲等。同時(shí)多伴有不同程度的胃部表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹部脹滿、早飽或消化不良。流行病學(xué)研究表明,在1型或2型糖尿病患者中,有50%～76%患者伴有胃輕癱[1]。

針灸療法治療糖尿病胃輕癱具有良好的近期療效,而且有一定遠(yuǎn)期療效,臨床中已得到了廣泛驗(yàn)證[2-3]。針刺、電針、灸法、穴位注射治療糖尿病胃輕癱常用的4種重要方法,4種方法均能有效治療糖尿病胃輕癱,目前臨床上多著重于單一方法對(duì)糖尿病胃輕癱的研究,針對(duì)糖尿病胃輕癱綜合征常用針灸療法療效的對(duì)照研究少見(jiàn)。因此課題組于2012年6月至2013年12月通過(guò)4種不同治療方法組合治療100例糖尿病胃輕癱患者,結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例糖尿病胃輕癱患者來(lái)自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科與內(nèi)分泌科門(mén)診,且均自愿接受治療方案。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇糖尿病胃輕癱患者,隨機(jī)分為4組,其中針刺組25例中男12例,女13例;平均年齡(43±5)歲。電針組25例中男14例,女11例;平均年齡(44±5)歲。水針組25例中男13例,女12例;平均年齡(43±5)歲。針灸組25例中男14例,女11例;平均年齡(46±5)歲。4組患者在性別、年齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)修訂的糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)患者,同時(shí)有早飽、腹脹、惡心、嘔吐、喛氣等消化不良癥狀的患者;②年齡25～60歲,性別不限;③在接受本研究方法期間停用其他療法;④自愿加入本試驗(yàn),并簽定“知情同意書(shū)”者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)內(nèi)鏡檢查有胃十二指腸器質(zhì)性病變,B超檢查有肝膽胰疾病的患者;②受試前1星期服用過(guò)任何有影響消化道運(yùn)動(dòng)功能的藥物;③不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者;④試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘。按照《國(guó)家經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)》選取上述穴位,經(jīng)常規(guī)消毒后,選用長(zhǎng)40 mm針灸針直刺,得氣后留針20 min。每日1次,5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 電針組

在針刺組的基礎(chǔ)上,使用G6805低頻電針儀,接于兩側(cè)足三里穴,頻率2 Hz,留針時(shí)間20 min。每日1次,5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.3 水針組

在針刺組基礎(chǔ)上,藥物選用黃芪注射液,取雙側(cè)脾俞穴,每穴注射1 mL。每日1次,5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.4 針灸組

在針刺組基礎(chǔ)上,選用清艾條溫和灸中脘穴,每次20 min。每日1次,5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)糖尿病胃輕癱綜合征的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5],結(jié)合具體的癥狀、體征等評(píng)分結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估(由專人負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄、保存和分析,臨床治療實(shí)施者不參與此項(xiàng)工作),計(jì)算治療前后癥狀總分?jǐn)?shù),求得療效指數(shù)。

療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)－治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)]×100%。

顯效:胃脘痞塞滿悶及其他癥狀消失,胃鏡檢查正常,療效指數(shù)≥75%。

有效:胃脘痞塞滿悶及其他癥狀減輕,胃鏡檢查好轉(zhuǎn),療效指數(shù)25%～74%。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善,胃鏡檢查無(wú)變化,療效指數(shù)＜25%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的資料及觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)輸入電腦與分析處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組內(nèi)治療前后計(jì)量配對(duì)資料采用檢驗(yàn),組間均數(shù)顯著性差異檢驗(yàn)采用方差分析。統(tǒng)計(jì)所得＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組臨床療效比較

治療后4組患者中,針灸組治療效果為佳,針刺組與電針組療效次之,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 4組臨床療效比較 (n)

3.3.2 4組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

4組治療后飽脹、食欲不振、噯氣、上腹痛、惡心癥狀評(píng)分均下降(＜0.05),針灸組改善優(yōu)于其他3組,針刺組與電針組次之,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 4組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;組間比較2)＜0.05,3)＜0.01

4 討論

針灸治療糖尿病胃輕癱的療效已得到臨床驗(yàn)證,研究發(fā)現(xiàn)針灸治療糖尿病胃輕癱具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。當(dāng)胃體運(yùn)動(dòng)處于抑制狀態(tài)時(shí),針灸可促進(jìn)胃體的蠕動(dòng);而當(dāng)胃體的運(yùn)動(dòng)處于亢進(jìn)狀態(tài)時(shí),針灸又可起到有效抑制的作用。根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn),在促進(jìn)胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)自主神經(jīng)的功能等方面,針灸治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì),臨床中的腹部疼痛、腹部脹滿、嘔吐等癥狀能得到有效解決,且費(fèi)用低廉。針灸療法治療糖尿病胃輕癱具有良好的近期療效,而且有一定的遠(yuǎn)期療效,臨床中已得到廣泛驗(yàn)證。針灸治療方法多樣,如針刺、電針、灸法、穴位注射等,實(shí)驗(yàn)研究表明,針刺足三里穴可使過(guò)緩的胃電圖主頻上升[6-7],使亢進(jìn)的胃運(yùn)動(dòng)降低[8]。李江山等[9]在研究中發(fā)現(xiàn),在正常大鼠,針刺內(nèi)關(guān)或足三里等穴均可使NTS內(nèi)神經(jīng)元放電頻率顯著增加,NTS內(nèi)神經(jīng)元對(duì)針刺刺激表現(xiàn)以興奮性反應(yīng)為主,提示NTS為內(nèi)關(guān)、足三里穴的針刺傳入信息和內(nèi)臟傷害性傳入信息的共同匯聚點(diǎn),內(nèi)關(guān)、足三里穴調(diào)節(jié)心胃等內(nèi)臟功能與NTS密切相關(guān)。何永昌等[10]采用電針治療本病,能明顯改善胃電頻率。李麗霞等[11]采用電針治療,發(fā)現(xiàn)能明顯改善糖尿病胃輕癱患者的高胃動(dòng)素血癥和高胃泌素血癥。付國(guó)春等[12]采用艾灸治療糖尿病胃輕癱發(fā)現(xiàn)能明顯降低糖化血紅蛋白的濃度。以上研究表明各種針灸療法均能治療糖尿病胃輕癱。

本研究顯示4種療法均能有效改善糖尿病胃輕癱的癥狀,但以針刺結(jié)合灸法療效最為顯著,針刺結(jié)合水針不僅沒(méi)有提高療效,反而降低了療效。究其原因可能是由于糖尿病胃輕癱患者的藥物代謝能力受限,穴位注射藥物后使代謝能力進(jìn)一步下降,不但穴位作用沒(méi)有協(xié)同藥物的藥理作用,反而拮抗了針刺療效。因此通過(guò)本次研究認(rèn)為針灸治療糖尿病胃輕癱的方案應(yīng)首選針刺與灸法。

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Research for Optimizing the Acupuncture-moxibustion Treatment Protocol for Diabetic Gastroparesis

1,1,2,1,3,1.

1.200082,; 2.200086,; 3.200434,

To explore the optimal acupuncture-moxibustion treatment protocol in treating diabetic gastroparesis.A hundred patients were randomized into a body-acupuncture group, an electroacupuncture group, a hydroacupuncture group, and an acupuncture-moxibustion group, all to receive 3 treatment courses. The clinical symptoms and sign scores were observed before and after the intervention in the four groups.The markedly-effective rate of the acupuncture-moxibustion group was significantly higher than that of the other three groups (＜0.05). Regarding the symptom score for bloating, poor appetite, belching, upper abdominal pain, and nausea, the improvements in the acupuncture-moxibustion group were more significant than that in the other three groups (＜0.05,＜0.01).Combination of acupuncture and moxibustion is the optimal treatment protocol for diabetic gastroparesis.

Gastroparesis diabetic complications;Gastroparesis; Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Moxibustion; Hydro-acupuncture;

1005-0957(2014)12-1094-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1094

2014-03-20

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)課題(2012-02)

胡智海(1975 - ),男,副主任醫(yī)師