付鈴,徐天舒

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麥粒灸治療痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察

付鈴1,徐天舒2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029;2.南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,南京 210000)

通過對(duì)痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者施以麥粒灸治療,證明麥粒灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效緩解阻塞性肺疾病的發(fā)作。將40例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證的患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。治療組在上述治療上加用足三里穴麥粒灸,2星期后比較兩組患者抗生素使用天數(shù)、C反應(yīng)蛋白的變化及治療后療效。治療組抗生素使用天數(shù)及C反應(yīng)蛋白量均小于對(duì)照組。對(duì)于痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者,麥粒灸可縮短其抗生素的使用天數(shù),可通過控制炎癥而使血液中C反應(yīng)蛋白含量下降。

肺疾病,阻塞性;急性發(fā)作;麥粒灸療法;C反應(yīng)蛋白

慢性阻塞性肺疾病是主要特點(diǎn)為呼吸道不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病。在全世界范圍,慢性阻塞性肺疾病已成為第4位的致死原因[1]。如何在急性期有效控制急性感染,改善進(jìn)一步下降的肺功能是臨床工作中的常見問題,也是難題。筆者立足于此,將傳統(tǒng)針灸中的麥粒灸引入到慢性阻塞性肺疾病治療中,通過對(duì)抗生素使用天數(shù)、C反應(yīng)蛋白數(shù)值的變化及臨床癥狀改善的觀察,證明在慢性阻塞性肺疾病的治療中,麥粒灸有一定的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均來源于2012年3月至2013年3月南京市鼓樓醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。將患者按住院順序分為治療組及對(duì)照組。治療組中男17例,女3例;年齡最小58歲,最大82歲,平均(71±7)歲;病程最短4年,最長16年,平均(7.62±2.91)年。對(duì)照組中男18例,女2例;年齡最小55歲,最大79歲,平均(73±8)歲;病程最短4.6年,最長13年,平均(7.68±2.56)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(參考協(xié)和醫(yī)院編著的《呼吸病學(xué)》),應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值%＜80%,同時(shí)FEV1/FVC＜70%。急性發(fā)作則在COPD的基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息加重伴有發(fā)熱等臨床癥狀,胸部X線可判斷肺部感染)。②中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型患者(辨證要點(diǎn)為平素痰多,咳嗽痰黏膩或稠厚,色白或灰,唇甲紫暗,舌質(zhì)紫暗,舌下可見青筋顯露,苔白膩,脈細(xì)滑或澀)。③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)艾灸過敏,不耐艾煙者。②病情較重,伴有肺性腦病或嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭神志異常者。③合并糖尿病,近期血糖控制欠佳伴有糖尿病足的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加麥粒灸。取雙側(cè)足三里穴,凡士林涂抹施灸處,取約10 g艾絨捻搓成紡錘型麥粒灸直接放于穴位上,線香點(diǎn)燃待患者覺疼痛后移除麥粒灸,如此重復(fù)7次,施灸完畢棉簽擦拭施灸處。連續(xù)施灸14 d。施灸中如有水泡化膿者伴有明顯紅痛予以百多邦外搽,如見黃色無化膿水泡可不作特殊處理。

2.2 對(duì)照組

予以常規(guī)西醫(yī)治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組均從使用抗生素第1天開始計(jì)算直到停止抗生素當(dāng)天,前后一共使用的天數(shù)為抗生素使用天數(shù)。

兩組患者入院第2天均行生化全套檢查,記錄其CRP數(shù)值,治療兩星期后復(fù)查CRP。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床控制18例,顯效2例,臨床控制率為90.0%;對(duì)照組臨床控制16例,顯效2例,有效1例,無效1例,臨床控制率為80.0%。兩組臨床控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.3.2 兩組抗生素使用天數(shù)比較

兩組抗生素使用天數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組抗生素使用天數(shù)短于對(duì)照組。結(jié)果表明麥粒灸可以降低痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的抗生素使用天數(shù)。詳見表1。

表1 兩組抗生素使用天數(shù)比較 (±s,d)

3.3.3 兩組治療前后CRP比較

表2 兩組治療前后CRP比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

兩組治療前后CRP數(shù)值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后CRP數(shù)值小于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)果表明麥粒灸可以降低痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者CRP的數(shù)值。詳見表2。

4 討論

在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的治療中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療后的真菌感染及乏力等癥狀難以解決,在臨床治療中抗生素使用時(shí)間的縮短較為重要。CRP在急性炎性反應(yīng)及細(xì)菌性、病毒性感染的診斷方面具有一定臨床價(jià)值,CRP血清中濃度不受抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、紅細(xì)胞、血紅蛋白和年齡等因素的影響。廖洪[2]、胡德忠等[3]認(rèn)為CRP的變化與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的病情變化呈正相關(guān);同時(shí)Gao P等[4]指出在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的發(fā)病過程中血清CRP值越高,其肺部的炎癥越重;Bircan A等[5]在臨床觀察中證實(shí)CRP的升高是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者細(xì)菌感染的反映指標(biāo)。因此,對(duì)CRP指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀測將為我們?cè)谂R床工作中提供良好的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀互結(jié)證中痰、瘀是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的重要病理因素。足三里有和胃健脾、通腑化痰的功效。艾灸可消瘀散寒,兼扶正與祛邪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)灸法溫?zé)嵝?yīng)與啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制密切相關(guān),例如施灸后可產(chǎn)生熱休克蛋白,其作為免疫原激活了免疫系統(tǒng)。唐照亮等[6]認(rèn)為艾灸治療通過改善血液流變性,糾正血瘀時(shí)自由基代謝的紊亂,調(diào)節(jié)血管的舒縮功能活動(dòng)等途徑,從而發(fā)揮艾灸活血化瘀的作用。痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者麥粒灸治療后抗生素使用天數(shù)及CRP數(shù)值均有下降,臨床療效方面并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與樣本量偏少有關(guān)。在以后臨床觀察中我們可以觀察更多的客觀指標(biāo)的變化,同時(shí)需要更多樣本量,更多臨床隨訪以證實(shí)麥粒灸介入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的合理性及科學(xué)性。

[1] Piras O, Travaglino F, Autunno A,. Chronic systemic inflammatory syndrome in patients with AECOPD presenting to emergency department[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2012, 16(Suppl 1):57-61.

[2] 廖洪.C反應(yīng)蛋白聯(lián)合白細(xì)胞在診斷評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1710-1711.

[3] 胡德忠,祝筱姬,張艷艷.C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉評(píng)估肺部感染早期療效的對(duì)比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(5):8-10.

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Clinical Observation of Grain-sized Moxibustion for Acute Attack of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Due to Accumulation of Phlegm and Stasis

1,2.

1.210029,;2.210000,

To prove that grain-sized moxibustion plus Western medication is effective in preventing the attack of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), by adopting the grain-sized moxibustion to treat patients under acute attack of COPD due to accumulation of phlegm and stasis.Forty patients under acute attack of COPD due to phlegm and stasis were randomized into two groups. The control group was intervened by antibiotics plus Mucosolvan and nebulization (Mucosolvan+Pulmicort+Ipratropium Bromide Solution). The treatment group was intervened by grain-sized moxibustion in addition to the above treatments. Two weeks later, the two groups were compared in the use of antibiotics, C-reactive protein, and therapeutic efficacy.The use of antibiotics and the content of C-reactive protein in the treatment group were less than that in the control group.For patients under the acute attack of COPD due to accumulation of phlegm and stasis, grain-sized moxibustion can shorten the time of using antibiotics and descend the content of C-reactive protein by modulating inflammation.

Lung diseases, Obstructive; Acute attack; Grain-sized moxibustion; C-reactive protein

1005-0957(2014)12-1089-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1089

2014-03-20

付鈴(1987 - ),女,2011級(jí)碩士生