劉雪婷

（云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明 650031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾患，是常見(jiàn)的中老年人疾病，表現(xiàn)為局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患者至少在5千萬(wàn)以上，尤以55歲以上的女性患者居多［1］。我科采用蜂針療法治療雙膝OA患者40例，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月門(mén)診且獲得隨訪的雙膝OA患者80例，患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛或紅腫、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、負(fù)重時(shí)疼痛加重等臨床表現(xiàn)；DR檢查見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨關(guān)節(jié)面粗糙、髕骨上下緣增生、骨質(zhì)疏松等影像學(xué)改變。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①膝關(guān)節(jié)疼在就診的前1個(gè)月內(nèi)≥14d；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周?chē)心[脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥4 0歲。具備：①③或②④⑤⑥即可診斷為OA。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①合并有嚴(yán)重心肺腎疾病、精神病史者；②合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病者；③對(duì)蜂毒及藥物有過(guò)敏史。

1．4 治療方法

1．4．1 治療組 采用蜂針療法，詳述如下：①蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)：采用皮試方法：將患者一側(cè)內(nèi)關(guān)穴酒精消毒后，用鑷子取一只中華蜜蜂蜇刺在內(nèi)關(guān)穴上，同時(shí)立即將蜂針拔出。20min后觀察情況。若局部紅腫半徑小于5cm，且無(wú)胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、發(fā)熱、乏力、局部泛紅和發(fā)癢等不良反應(yīng)者視為過(guò)敏試驗(yàn)陰性，可接受本法治療。②取穴：受損膝關(guān)節(jié)周?chē)⑹茄?、?nèi)膝眼、外膝眼為主，辨證選取血海、足三里、伏兔、梁丘、犢鼻、委中、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、曲泉、腎俞。③操作：患者取仰臥位，暴露患膝，消毒所選穴位；用鑷子輕夾蜜蜂頭頸部，尾刺對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，留針20min后用鑷子將螯針拔出，觀察30min，無(wú)明顯不適即可?；颊呷粼谥委煏r(shí)出現(xiàn)發(fā)熱和局部紅腫癢等過(guò)敏癥狀，則停止治療。第一次用蜂1只，視針刺反應(yīng)及病情需要，逐次增加經(jīng)穴和活蜂數(shù)。④療程：蜂針治療隔天一次，10天一療程，共治療2個(gè)療程，每療程之間休息10天。

1．4．2 對(duì)照組 患者每日接受中頻脈沖電治療，10天一療程，共治療2個(gè)療程。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動(dòng)功能障礙消失；好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動(dòng)功能障礙輕微受限；無(wú)效：膝部疼痛、壓痛、活動(dòng)功能障礙均無(wú)改善。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組40例，顯效25例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例；顯效率62．5%，總有效率92．5%。對(duì)照組40例中，顯效7例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效11例；顯效率17．5%，總有效率72．5%。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。蜂針治療雙膝OA具有較好的臨床效果。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

蜂針療法是將民間蜂螯療法與針灸學(xué)原理相結(jié)合的一種治療方法，即采用中華蜜蜂尾部的螯器官作為針具，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)原理，在患者皮部施行針刺來(lái)防治疾病的方法。阿是穴又稱(chēng)壓痛點(diǎn)、不定穴，是炎癥病變位置，用蜂針刺之，直達(dá)病所；血海養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅；足三里健脾化濕；梁丘、犢鼻為治膝腫痛之要穴；腎俞補(bǔ)腎散寒，諸穴合用祛風(fēng)散寒、通氣活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎。另外，蜂毒含有多種酶類(lèi)、脂類(lèi)、多肽類(lèi)等物質(zhì)，作用于人體的神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌及免疫等系統(tǒng)，能抗炎，抗風(fēng)濕，改善微循環(huán)，有較強(qiáng)持久的鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，調(diào)節(jié)免疫力和抗病能力［5］。但注意蜂毒會(huì)引起人體過(guò)敏反應(yīng)，因此在治療前要進(jìn)行過(guò)敏皮試。局部反應(yīng)常見(jiàn)為潮紅、灼痛、微癢。全身反應(yīng)為在蜂螯后2～3天出現(xiàn)全身皮膚微癢、低熱、蕁麻疹等癥狀，是蜂毒進(jìn)入人體后產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，一般不需治療，癥狀會(huì)自動(dòng)消退。

蜂針療法無(wú)毒副作用，不會(huì)傷及任何內(nèi)臟器官。有研究表明，蜂針治療OA主要通過(guò)三方面起作用：通過(guò)蜂針螫刺和針刺穴位類(lèi)似作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與腧穴的調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體生理平衡，收到扶正祛邪的功效［6］。蜂針能達(dá)到針、藥、灸的聯(lián)合作用：能給人體經(jīng)絡(luò)機(jī)械性刺激、蜂毒帶來(lái)的藥理作用和繼發(fā)皮膚潮紅發(fā)熱類(lèi)似溫灸作用，使局部祛風(fēng)寒的作用明顯，治療組膝關(guān)節(jié)寒冷感改善明顯，而對(duì)照組無(wú)此作用。因此，蜂針具有散寒除濕、消腫止痛、活血通絡(luò)作用，且操作簡(jiǎn)單、療效確切，是值得推薦的較為理想的方法。

［1］施桂英．骨關(guān)節(jié)炎及其藥物治療的最佳選擇［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（3）：129－131．

［2］Schumcher HR．Primer On rheumatic disease［M］．10thed，Atalanta：GA Published by Arthritis Ftmdation，1993：82－85．

［3］張金祿，葉麗紅，劉喜德，等．蜂針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎86例療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，3（18）：144－145．

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：30．

［5］王金庸，王孟林，王潤(rùn)洲．中醫(yī)蜂療學(xué)［M］．沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1997：551－556．

［6］廖子?。顷P(guān)節(jié)炎的臨床癥狀及蜂針療法［J］．中國(guó)蜂業(yè)，2007，5（10）：31－32．