張自國

（江西省景德鎮(zhèn)市昌江區(qū)鲇魚山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，景德鎮(zhèn) 333036）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上非常普遍的關(guān)節(jié)疾病，引發(fā)因素包括關(guān)節(jié)軟骨變形、關(guān)節(jié)磨損造成的關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和關(guān)節(jié)功能喪失等，臨床治療方式主要包括手術(shù)治療、理療、藥物治療以及功能鍛煉等，本次研究就針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，排除合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、骨腫瘤患者、罹患造血系統(tǒng)疾病、腎病、肝病和心腦疾病以及孕期、哺乳期患者。將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例。其中，對照組女9例，男11例；年齡47～74周歲，年齡平均值為（54．2±3．7）歲；病程持續(xù)時(shí)間為0．5～12年。治療組女11例，男14例；年齡范圍居于45～75周歲，年齡平均值為（55．1±4．2）歲；病程持續(xù)時(shí)間為0．3～13年。兩組患者病程、病情、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對對照組患者行玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者取患膝屈曲90度體位，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)為髕骨韌帶內(nèi)外側(cè)以及局部或者髕骨外上方或者內(nèi)上方，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)后，迅速穿入，待有落空感后即將2mL玻璃酸鈉注入到關(guān)節(jié)腔中，并對患者存在較強(qiáng)痛感的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行局部注藥，然后拔針，每次患膝部位需對3處部位進(jìn)行注射，每周注射1次，持續(xù)治療5周。對治療組患者行小針刀治療，于患者關(guān)節(jié)周圍存在明顯壓痛感的部位進(jìn)刀，注藥包括脛腓骨副韌帶、髕內(nèi)外側(cè)支持帶以及髕下脂肪墊等，先行縱行松解剝離，然后行橫行松解剝離，每側(cè)患膝采用針刀治療約2處［1］。

1．3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患者病情完全得到控制，臨床癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；顯效：患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解，疼痛感較輕，關(guān)節(jié)基本能夠正常屈伸；無效：患者病情沒有得到任何改善，臨床體征和癥狀沒有獲得改善［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13．0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0．05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組20例患者中7例患者臨床控制，占35%，6例患者治療顯效；占30%；3例患者治療有效，占15%；4例患者治療無效，占20%；治療總有效率為80%。治療組25例患者中12例患者臨床控制，占48%；8例患者治療顯效，占32%；4例患者治療有效，占16%；1例患者治療無效，占4%，治療總有效率為96%。兩組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

3 討論

中老年患者罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率較高，關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)樵摬〉闹饕±砀淖儯ǔ＿€伴有軟骨下骨重塑和硬化以及軟骨修復(fù)反應(yīng)，能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)邊緣骨刺以及軟骨下骨囊腫。相關(guān)研究結(jié)果［3］表明，骨內(nèi)血液循環(huán)障礙引發(fā)的骨內(nèi)高壓即為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨內(nèi)靜脈瘀滯和骨內(nèi)高壓減少骨內(nèi)動(dòng)脈灌注并改變骨內(nèi)血流動(dòng)力狀態(tài)并引發(fā)氧供不足，導(dǎo)致大量酸性代謝物聚積。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)高壓還會(huì)減少滑膜血流量，造成大量酸性滑液的分泌。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的濃度以及相對分子質(zhì)量均較低，對患者行外源性玻璃酸鈉治療不但能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，還能夠修復(fù)和改善已經(jīng)發(fā)生退行性病變的關(guān)節(jié)軟骨，但是玻璃酸鈉價(jià)格昂貴，患者接受度較差。針刀松解術(shù)能夠解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮，但是無法使患者骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈瘀滯獲得消除，因此在對患者行針刀治療時(shí)必須同時(shí)在病變部位行松解術(shù)，同時(shí)還需在病變部位行鉆孔減壓術(shù)。術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的痛感，可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物。若患者病情沒有得到明顯改善，可再行針刀治療，行3次治療后若患者病情仍未得到緩解則需選擇其他治療方法［4］。

本次研究中，對照組治療總有效率為80%，治療組治療總有效率為96%，兩組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行針刀治療臨床療效顯著，能夠使患者病情得到明顯改善，緩解和減輕患者痛苦，優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］楊義靖，楊霞．小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例［J］．中醫(yī)正骨，2011，23（7）：48－49．

［2］馬才英，胡永福，錢增榮．膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)醫(yī)用臭浴法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］．臨床骨科雜志，2010，13（5）：545－547．

［3］肖禮飛，蔡鳦冰，鐘偉建．小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例［J］．新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7（6）：18－19．

［4］謝廣平，許學(xué)猛，溫振杰．脈絡(luò)寧關(guān)節(jié)內(nèi)注射和小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（4）：89－90．