陳普艷 姜錦林 楊 強 劉小琴 楊春黎

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，恩施 445000）

脂肪肝是由多種因素導(dǎo)致的肝細胞內(nèi)脂肪過度堆積引起的代謝性疾病，其主要病理表現(xiàn)為肝組織內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上單位面積中有1／3以上肝細胞脂肪變，常伴有高血脂癥。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群日趨年輕化。我國成人脂肪肝患病率約為20%～30%，其中因肥胖而導(dǎo)致的脂肪肝占30%～40%，因脂肪肝而形成的肝硬化者明顯增多，在我國，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝病的第二大肝?。?］。肥胖性脂肪肝屬于中醫(yī)的“脅痛”、“肝癖”、“痰濁”等范疇。近兩年來，我們采用中藥聯(lián)合穴位注射治療該病取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 102例病例均為我院中醫(yī)肝病?？崎T診和住院患者，隨機分為治療組52例和對照組50例。治療組中男33例，女19例；年齡19～65歲，平均（41．87±9．12）歲；病程2個月至10年，平均（4．56±2．62）年；B超診斷脂肪肝46例。對照組中男34例，女16例；年齡18～65歲，平均（41．68±8．98）歲；病程2個月至9年，平均（3．85±2．86）年；B超診斷脂肪肝47例。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 臨床診斷標準［1］①單純性肥胖，體重超過標準體重20%以上；②疲乏，肝區(qū)疼痛或不適，腹脹，食欲不佳；③肝臟不同程度增大，質(zhì)中等硬度；④肝功能輕度或中度異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶升高，總膽固醇≥8．5mmol／L，三酰甘油≥2．8mmol／L；⑤B超檢查：肝腫大，肝出波明顯衰減；⑥排除由其它因素如糖尿病、飲酒、藥物等引起的脂肪肝。

1．3 治療方法

1．3．1 基礎(chǔ)治療 兩組病例均給予基礎(chǔ)治療，即合理膳食（禁酒；多食蔬菜、水果；低鹽、低脂、低糖飲食，高纖維、高蛋白飲食）；適當(dāng)運動（肝功異常者休息為主）；減肥。

1．3．2 治療組 穴位注射聯(lián)合中藥治療，①中藥：自擬降脂減肥湯：柴胡12g，澤瀉20g，白術(shù)20g，赤芍30g，茯苓20g，山慈菇20g，法半夏10g，生山楂50g，決明子30g，白芥子20g，虎杖12g。每日1劑，常規(guī)加水，煎煮取汁300mL，分2次早晚口服。②穴位注射：取復(fù)溜、雙側(cè)豐隆、足三里、三陰交，分別注射硫普羅寧（山東濰坊制藥有限公司，批號：國藥準字H20051016，規(guī)格：0．2／5ml／支）。穴位常規(guī)消毒，用7號針直刺入穴位，進針約2／3，得氣后提插回抽無血后注入藥液，每次每穴注射1mL，3次／周，連續(xù)治療3個月。

1．3．3 對照組 靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿（成都天臺山制藥有限公司，批號：國藥準字H20057684，規(guī)格：232．5mg／5ml／支），1次／日，10ml／次，連續(xù)用3周，休息1周，再行下一療程，連用3個療程。

1．4 觀察指標 兩組分別于治療前后檢測肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TC、TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肝臟B超，并觀察臨床癥狀變化情況（重點觀察脅痛、困重、易怒、腹脹、口膩等）。

1．5 療效判定標準［2］痊愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能及血脂（TC、TG）恢復(fù)正常，B超顯示肝臟形態(tài)及實質(zhì)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能、血脂改善，B超顯示減少2個級別，從重度恢復(fù)為輕度；有效：臨床癥狀、體征部分消失，肝功能、血脂輕度下降，B超顯示重度脂肪肝恢復(fù)為中度或中度脂肪肝恢復(fù)為輕度；無效：癥狀、體征緩解不明顯，肝功能、血脂無改善，B超顯示脂肪肝程度無改善。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2．2 兩組治療前后血脂、肝功能、體重指數(shù)比較 見表2。x±s）

表2 兩組治療前后血脂、肝功能、體重指數(shù)比較（

2．3 治療前后B超變化比較 見表3。

表3 兩組治療前后B超變化比較（n）

3 討論

脂肪肝是由多種因素導(dǎo)致肝臟脂蛋白代謝紊亂、肝細胞內(nèi)脂肪過度堆積引起的代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“肝癖”“脅痛”“積證”“痰濁”等范疇。近年來，肥胖性脂肪肝日漸增多，西醫(yī)無特效藥物，治療主要是糾正一些潛在的風(fēng)險因素，但治療脂肪肝的部分西藥在降低血脂的同時卻升高肝脂，加重肝臟脂肪的沉積，并且對肝功能造成新的損害［3］。中醫(yī)認為多因飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、久病體虛、稟賦不足等因素，導(dǎo)致痰、濕、濁、瘀、熱等蘊阻于體內(nèi)所致，病位在肝，涉及脾、胃、腎等臟腑，基本病機在于肝郁脾虛，痰瘀阻滯［4］。

自擬降脂減肥湯由柴胡、澤瀉、赤芍、山慈菇、山楂、決明子、白芥子、虎杖等組成，具有疏肝健脾、化瘀祛濁之功。方中山楂消導(dǎo)和中，消食積，行結(jié)氣，為健脾胃、消肉積之佳品，既能消除油膩肉食之積，又能行氣散積；白術(shù)、澤瀉等健脾祛濕化濁；決明子清瀉肝膽、潤腸降脂；虎杖、赤芍清熱利濕、活血化瘀；山慈菇、白芥子祛痰散結(jié)；柴胡疏肝理氣，宣暢三焦，為諸藥之帥。全方共奏疏肝健脾，利濕降濁，活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代研究表明，柴胡有保護肝細胞膜，提高細胞膜磷脂含量使肝細胞內(nèi)蓄積的糖原以及核糖核酸含量恢復(fù)或接近正常的作用［5］；草決明具有干擾脂質(zhì)合成和抑制膽固醇沉積的作用，澤瀉既能干擾外源性膽固醇的吸收，又能影響內(nèi)源性膽固醇的代謝［6］；李晶等［7］研究顯示生山楂、澤瀉單味藥有明顯的降酶、抗脂肪肝作用，生山楂和澤瀉合用抗脂肪肝、降肝酶有協(xié)同作用。穴位注射療法是一種具有綜合效應(yīng)的穴位刺激法，具有協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，補虛瀉實與扶正祛邪作用。穴位注射取足三里、三陰交、豐隆，旨在運脾、調(diào)氣、活血。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，可調(diào)理脾胃，取“合治內(nèi)府”之意；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，具有健脾利濕之功，與足三里相配，可瀉陽明、太陰之濕，扶助脾胃運化輸布功能，此乃《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意；豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，有溝通足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的作用，具有通腑化痰濁的作用，既可化有形之痰，又可化無形之痰，亦可調(diào)理脾胃，促進運化，以絕生痰之源。研究表明，針刺足三里可以改善血液流變學(xué)，降低TC、TG，針刺豐隆可使血清中TC含量下降［8－9］。還有實驗提示，針灸可以通過增強交感神經(jīng)功能，提高血中的腎上腺素、去甲腎上腺素水平，從而激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加，而產(chǎn)生脂肪分解的效應(yīng)，達到降脂作用［10］。復(fù)溜穴為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，具補腎益陰、利水固表的作用，補復(fù)溜可補腎助氣化，增強大腸的傳導(dǎo)功能，促進脂濁排泄。硫普羅寧為游離硫基的甘氨酸衍生物，能降低細胞線粒體三磷酸腺苷（ATP）酶活性，升高細胞內(nèi)ATP含量，改善肝細胞結(jié)構(gòu)和肝功能，參與細胞內(nèi)蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)代謝，維持肝細胞內(nèi)谷胱甘肽的濃度，抑制肝細胞線粒體過氧化脂質(zhì)體形成，防止甘油三脂的堆積，保護肝細胞膜，是新型代謝改善解毒劑，是治療脂肪肝的有效藥物［11］，穴位注射硫普羅寧可進一步提高療效。

觀察結(jié)果顯示，治療組、對照組總有效率分別為92．3%、74．0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組治療后血脂均有改善（P＜0．05），其中治療組在改善肝臟B超情況、BMI方面優(yōu)于對照組（P＜0．05），提示中藥結(jié)合穴位注射治療肥胖性脂肪肝療效顯著，適宜推廣應(yīng)用。

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