韓 輔 劉青梅

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，門診觸診可見(jiàn)，普通人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為3%～7%；而經(jīng)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為20%～70%。隨著多普勒超聲技術(shù)的普及和臨床醫(yī)師對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，早期診斷及治療甲狀腺結(jié)節(jié)有重要意義。故筆者收集2012年1月至2013年1月，我科室60例應(yīng)用化瘤湯內(nèi)服加局部外敷治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床病例，進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部患者均來(lái)自2012年1月至2013年1月，我科室門診及療區(qū)應(yīng)用化瘤湯內(nèi)服加局部外敷治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床病例。其中男21例，女39例；年齡分布在18～68歲，平均（37．24±13．71）歲。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 各類原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的結(jié)節(jié)，所有患者均經(jīng)病理診斷，排除惡性可能。中醫(yī)辨證論治符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 大于70歲或小于18歲的患者、孕婦；精神病患者；病程中不能堅(jiān)持服藥或同時(shí)應(yīng)用其他藥物治療的患者；對(duì)所選藥物過(guò)敏患者；病理診斷為惡性患者；伴有心、腦、腎等臟器功能不全者。

1．4 治療方法 治療采用中藥化瘤湯內(nèi)服加局部外敷治療，15天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?；鰷捎没痉铰?lián)合辨證論治加減用藥?；鰷痉剑汉Ｔ濉⒄阖惸?、三棱、桃仁、青皮、山慈菇、莪術(shù)、穿山甲、白花蛇舌草，上藥每付取汁300ml，150ml日2次口服。臨床根據(jù)辨證及筆者經(jīng)驗(yàn)用藥：五心煩熱、夜寐不安，屬陰虛內(nèi)熱煎灼津液，導(dǎo)致痰郁互結(jié)者，加沙參麥冬湯（北沙參10g，玉竹10g，麥冬10g，天花粉15g，白扁豆10g，桑葉6g，生甘草3g）；脅肋脹痛、抑郁不舒，屬氣滯痰凝者，加逍遙散（柴胡10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，白芍15g，炙甘草5g）；體胖多痰、面色暗滯、舌質(zhì)紫暗，證屬痰郁互結(jié)者，加二陳湯（法半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，烏梅10g）。

局部中藥外敷：消瘤散結(jié)膏（由法半夏、穿山甲、冰片、莪術(shù)等組成，由我院制劑中心制成，100g日1次蜜調(diào)外敷，每次用藥4～6小時(shí)，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢，則將鹽酸異丙嗪注射液50mg加入中藥中，或局部涂抹，嚴(yán)重者縮短用藥時(shí)間。

2 結(jié)果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：臨床治愈是指患者自覺(jué)癥狀消失，觸診結(jié)節(jié)消失，甲狀腺彩超提示－甲狀腺大小及形態(tài)正常；顯效是指患者自覺(jué)癥狀明顯減輕或者消失，觸診甲狀腺良性結(jié)節(jié)明顯縮小，甲狀腺彩超提示－甲狀腺結(jié)節(jié)大小明顯縮?。挥行侵富颊咦杂X(jué)癥狀減輕，觸診甲狀腺結(jié)節(jié)有所縮小，但縮小不足1／2；無(wú)效是指經(jīng)治療癥狀、體征及理化檢查均無(wú)明顯改善。

2．2 療效 見(jiàn)表1。

表1 臨床療效（n）

治愈30例，顯效14例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率90%（54／60）。其中，中醫(yī)分型分為陰虛痰瘀互結(jié)、氣滯痰凝、痰瘀互結(jié)各20例，陰虛痰瘀互結(jié)型患者其治療效果最為顯著，臨床治愈率為55%（11／20），總有效率達(dá)95%（19／20）；而痰瘀互結(jié)型療效相對(duì)較差，臨床治愈率為45%（9／20），總有效率為85%（17／20）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，各類疾病的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，其中甲狀腺疾病的發(fā)病率升高趨勢(shì)更為明顯，而甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率居高不下。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分為惡性和良性結(jié)節(jié)，這兩種性質(zhì)從癥狀上極難區(qū)分，需病理診斷明確性質(zhì)?！吨袊?guó)甲狀腺疾病防治指南》中目前尚無(wú)能夠明確治療此病的藥物。目前西醫(yī)廣泛應(yīng)用的藥物，如L－T4，副作用極大，手術(shù)治療費(fèi)用高且給患者造成極大的痛苦，且疾病極容易反復(fù)，說(shuō)明西醫(yī)治療甲狀腺子結(jié)節(jié)的局限性。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇。癭病的主要病因病機(jī)以先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或肝氣不舒，肝郁脾虛，津液輸布失常；或平素嗜食肥甘厚味，脾虛生痰；或陰虛內(nèi)熱，煎灼津液，津液凝聚成痰，痰瘀互結(jié)，日久凝結(jié)于頸前發(fā)為本病。故而臨床在治法上，擬破癖化痰、理氣疏肝、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治法，治療上內(nèi)服化瘤湯，局部外敷消瘤散結(jié)膏?；鰷姓阖惸?、海藻、山慈菇解毒消堅(jiān)，化痰散結(jié)；青皮解郁疏肝，散結(jié)破氣；三棱、莪術(shù)化堅(jiān)消結(jié)，破血行氣；應(yīng)用煅牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。局部再加外敷消瘤散結(jié)膏以軟堅(jiān)消瘤，經(jīng)皮膚透入，直達(dá)病灶。內(nèi)外聯(lián)合治療，以達(dá)破瘀化痰、理氣疏肝、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

綜上所述，化瘤湯加局部外敷治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，臨床療效確切，用藥安全，有臨床意義，值得推廣。

［1］嚴(yán)保于．甲狀腺濾泡狀癌聲像圖分析［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜，2007，9（9）：535．

［2］李剛．超聲積分法對(duì)甲狀腺單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：1028．