孫銳

在醫(yī)療體制改革下，醫(yī)療糾紛的原因主要有病史詢問不詳，不重視患方提示，忽略原有病歷資料等。本文結(jié)合工作實(shí)踐，針對(duì)此類原因，術(shù)前術(shù)中術(shù)后的談話對(duì)于減少醫(yī)療糾紛起到了不可忽視的作用。為此采取影像記錄，與患者和患者家屬談話將會(huì)成為減少醫(yī)療糾紛不可缺少的一部分，以便更好地發(fā)揮聲像檔案的作用。

一、聲像檔案減少醫(yī)療糾紛的原因

引起醫(yī)療糾紛的原因有很多，其中由手術(shù)造成的醫(yī)療糾紛是最常見的一種醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療糾紛中，手術(shù)醫(yī)療糾紛所占的比例高達(dá)56.2%～67.1%。對(duì)手術(shù)醫(yī)療糾紛的認(rèn)定及法律責(zé)任的承擔(dān)以及如何減少手術(shù)醫(yī)療糾紛，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)階段是每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作中的重中之重。

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，可以設(shè)立一間內(nèi)科醫(yī)患溝通談話室，兩間外科醫(yī)患溝通談話室（其中包含一間外科術(shù)前談話室，設(shè)立在手術(shù)室附近，專為外科各類手術(shù)術(shù)前溝通病情，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等談話用。）在攝像前由談話醫(yī)生告知患者此次談話為全程錄像，患者家屬要為此次談話負(fù)責(zé)。為了讓醫(yī)生和患者充分的溝通，規(guī)定談話時(shí)間最短為30分鐘。談話結(jié)束后，紙質(zhì)術(shù)前談話單歸檔到病案管理科，數(shù)字?jǐn)z像內(nèi)容則由專人收集整理并進(jìn)行歸檔整理分類保存。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院可以調(diào)取聲像檔案作為證據(jù)，同時(shí)這項(xiàng)活動(dòng)也是對(duì)醫(yī)患溝通的一個(gè)約束和促進(jìn)。

二、如何整理保存術(shù)前談話聲像檔案

（一）確保聲像檔案存儲(chǔ)制度化

聲像檔案包括照片、掃描圖片、幻燈片、縮微膠片、唱片、影片、錄音帶、錄像帶、光盤、硬盤等，種類豐富。聲像檔案是最能客觀、真實(shí)記載單位發(fā)展歷史的檔案資料。根據(jù)中華人民共和國民法通則第一百三十五條對(duì)于訴訟時(shí)效的解釋以及對(duì)患者平均住院時(shí)間的綜合評(píng)估，術(shù)前談話聲像檔案保存的時(shí)間設(shè)為5年。

（二）確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規(guī)范化

為確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規(guī)范化，選擇聲像檔案制作的技術(shù)平臺(tái)，使其在制作之初就能滿足當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)與最新技術(shù)要求，是保證聲像檔案長期存取安全的第一道防線。這就需要標(biāo)準(zhǔn)制定者在選擇音視頻文件存儲(chǔ)格式時(shí)，應(yīng)選擇那些市場占有率高、占用存儲(chǔ)空間小，具有較強(qiáng)通用性、開放性和可移植性，對(duì)計(jì)算機(jī)軟硬件平臺(tái)依賴程度低的格式，以避免技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的頻繁變更。

（三）確保攝錄文件存儲(chǔ)介質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)《電子文件歸檔與管理規(guī)范》（GB/T18894-2002）的規(guī)定，術(shù)前談話影像的存儲(chǔ)介質(zhì)最好為只讀光盤。聲像檔案信息在其制作、保存和利用過程中，應(yīng)避免遭到破壞或更改，確保其真實(shí)性、完整性和有效性，對(duì)含有重要或敏感信息的聲像檔案還要確保機(jī)密性。

三、加強(qiáng)聲像檔案的歸檔管理

采取措施，加強(qiáng)管理，建立健全切實(shí)可行的聲像檔案管理制度。

（一）歸檔的嚴(yán)格校驗(yàn)：從理論上講，為了保證聲像檔案的原真性，無論是數(shù)字化采集還是直接形成的需長期或永久脫機(jī)保存的聲像檔案，均應(yīng)保存未壓縮或無損壓縮的格式。但是在實(shí)際工作中，在符合國家規(guī)定的存儲(chǔ)格式及存儲(chǔ)載體相關(guān)技術(shù)參數(shù)要求的前提下，既要保證視聽質(zhì)量，又要盡可能地實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)空間的最小化。另外，把好對(duì)擬歸檔聲像文件所確定的密級(jí)、保存要求與保管期限的鑒定。在對(duì)擬歸檔聲像文件確定密級(jí)與保存期限時(shí)，應(yīng)根據(jù)其所記載的內(nèi)容，參照國家對(duì)同類內(nèi)容的紙質(zhì)文書檔案的管理規(guī)定執(zhí)行。需要引起重視的是，由于聲像檔案存儲(chǔ)介質(zhì)本身的物理及化學(xué)性質(zhì)的不穩(wěn)定性，使其即使在符合規(guī)定的保存條件下存放，也難以達(dá)到長期安全存放的要求。因此，及時(shí)對(duì)聲像檔案所記載的信息進(jìn)行更新或遷移是非常必要的。

（二）穩(wěn)妥保存：根據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)和讀取方式的特殊性，對(duì)聲像檔案采取相應(yīng)的安全措施。為確保聲像檔案具備可理解性和可被利用性，以及信息的可識(shí)別性、存儲(chǔ)系統(tǒng)的可靠性、載體的完好性和兼容性，還應(yīng)當(dāng)做好以下幾項(xiàng)工作：

1.做好提前備份工作，避免因存儲(chǔ)介質(zhì)損壞或技術(shù)淘汰危及聲像檔案安全。

2.對(duì)歸檔的聲像檔案要定期檢查。

3.對(duì)存儲(chǔ)介質(zhì)要適時(shí)更新。

4.對(duì)存儲(chǔ)信息要適時(shí)遷移。

5.操作系統(tǒng)與應(yīng)用軟件的同步保留與及時(shí)備份。

6.播放設(shè)備的同步配置與同步維護(hù)。

四、術(shù)前聲像檔案的合理應(yīng)用

術(shù)前聲像檔案的管理最終是為現(xiàn)實(shí)服務(wù)的，除了對(duì)于解決醫(yī)患糾紛這個(gè)服務(wù)目的外，在患者家屬同意的基礎(chǔ)上，我們可以利用術(shù)前聲像檔案進(jìn)行教學(xué)服務(wù)，讓醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在實(shí)習(xí)前就可以提前了解術(shù)前談話的內(nèi)容，以及如何跟患者及患者家屬溝通，為他們?cè)卺t(yī)院的實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)院可以利用術(shù)前聲像檔案進(jìn)行評(píng)比活動(dòng)，調(diào)動(dòng)醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)的積極性，為患者與患者家屬提供最佳的服務(wù)。

（作者單位：秦皇島市第一醫(yī)院）endprint