周曉天,李婷,劉智艷,2

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毫針配合鈹針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

周曉天1,李婷1,劉智艷1,2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué),烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

評價毫針配合鈹針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。選擇80例腰椎間盤突出癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療1組、治療2組、治療3組和對照組,每組20例。4組均采用TDP照射,治療1組采用毫針配合鈹針治療,治療2組采用單純毫針治療,治療3組采用單純鈹針治療,對照組采用假毫針、鈹針干預(yù)。比較4組臨床療效及治療前后VAS評分和腰腿痛JOA評分。治療1組總有效率為100.0%,治療2組為90.0%,治療3組為85.0%,治療4組為20.0%,4組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療1組、治療2組及治療3組治療后VAS評分及JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療1組治療前后VAS評分及JOA評分差值與治療2組、治療3組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。毫針配合鈹針是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;鈹針;椎間盤移位,腰;視覺模擬評分量表;日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)

腰椎間盤突出癥(1umbar disc herniation, LDH)又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥,是臨床上最常見疾病之一。鈹針作為一種特殊的針刺方法,在解除壓迫及張力性疼痛方面已經(jīng)取得較好的療效,但關(guān)于治療LDH的療效有待進(jìn)一步觀察。鑒于此,本課題擬通過析因分析,觀察毫針配合鈹針治療LDH的臨床療效,同時對鈹針配合毫針治療LDH疼痛的療效與二者單獨(dú)治療相比較,以進(jìn)一步觀察鈹針對LDH的鎮(zhèn)痛作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例LDH患者均為我院針灸科門診及住院患者,隨機(jī)分為治療1組、治療2組、治療3組和對照組,每組20例。4組性別、年齡、病程及突出部位比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

依照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加如咳嗽、噴嚏時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X片攝片示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,相鄰邊緣有骨贅增生;⑦CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

表1 4組患者一般資料比較

中醫(yī)辨證分型取寒濕腰痛,主證表現(xiàn)為腰部冷痛,身體沉重,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇陰而寒冷則疼痛加重,得暖則適,痛處喜溫,舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②視覺模擬評分(VAS)＞4分之患者;③能接受和堅(jiān)持鈹針及針刺治療,并配合本課題研究者;④進(jìn)行本研究前1星期及治療期間未接受其他治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

①合并能引起腰痛的婦科及內(nèi)科疾病;②合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者;④合并骨性椎管狹窄或腰椎滑脫者;⑤病變部位有壓縮性骨折者或腰椎結(jié)核及腫瘤者;⑥未按規(guī)定接受治療、數(shù)據(jù)不全、無法判斷療效、影響療效及安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療1組

2.1.1 鈹針治療

取腰陽關(guān)、陽陵泉、秩邊、腎俞、委中、承山、昆侖、阿是穴[2]?；颊呷「┡P位,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,在患者腰部尋找阿是穴,選取2～3個阿是穴后,醫(yī)者左手拇指按壓在進(jìn)針點(diǎn)的旁邊,右手持針柄用腕力將鈹針直接垂直刺入阿是穴,使針尖通過皮膚、皮下組織到達(dá)深筋膜,在進(jìn)針過程中可有突破感,尋找沉緊澀滯的針感,并在針感層進(jìn)行松解疏通,即松解卡壓之處的軟組織,待針下無沉緊澀滯感時出針。不捻轉(zhuǎn),不留針,疾刺速拔,出針后用無菌棉球按壓針孔止血。

2.1.2 毫針治療

鈹針治療后,對上述穴位進(jìn)行普通針刺,采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,期間采用TDP治療儀照射。

2.2 治療2組

采用單純毫針治療,取穴、操作同治療1組毫針治療。

2.3 治療3組

采用單純鈹針治療,取穴、操作同治療1組鈹針治療。

2.4 對照組

取穴同治療1組?；颊呷「┡P位,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,各穴位行假針刺,即各穴位用毫針淺刺入皮下,使毫針墜倒在皮膚上,不提插捻轉(zhuǎn),不得氣,讓患者感覺有針,但實(shí)際上沒有進(jìn)行針刺操作,留針30 min,期間采用TDP治療儀照射。

4組患者均每日治療1次,共治療10 d。治療過程中,叮囑患者多臥硬板床休息,癥狀較重者在疼痛緩解后下床活動時應(yīng)佩戴護(hù)腰,注意腰部保暖,癥狀較輕者盡量避免彎腰、低坐位。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用患者主觀感受腰痛疼痛程度的視覺模擬量表(VAS)評分及腰腿痛的日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評分對治療前后患者疼痛癥狀及功能進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

腰腿痛的JOA評分通過改善指數(shù)可了解患者治療前后腰椎功能的改善情況,通過改善率也可了解臨床治療效果。治療改善率＝[(治療后評分－治療前評分)/(滿分－治療前評分)]×100%,滿分為29分。

治愈:疼痛減輕或治療改善率為75%～100%,發(fā)作頻率明顯減少。

好轉(zhuǎn):治療改善率為30%～74%,發(fā)作頻率減少。

無效:疼痛未緩解,治療改善率＜30%,發(fā)作頻率未減少。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,等級資料用秩和檢驗(yàn),治療前后比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組患者臨床療效比較

表2 4組患者臨床療效比較 (n)

由表2可見,治療1組總有效率為100.0%,治療2組為90.0%,治療3組為85.0%,治療4組為20.0%,4組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4.2 4組治療前后VAS評分比較

由表3可見,4組患者治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療1組、治療2組及治療3組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療1組治療前后VAS評分差值與治療2組、治療3組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 4組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療1組比較2)＜0.01

3.4.3 4組治療前后JOA評分比較

由表4可見,4組患者治療前JOA評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療1組、治療2組及治療3組治療后JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療1組治療前后JOA評分差值與治療2組、治療3組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表4 4組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療1組比較2)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱LDH為“腰腿痛”或“腰痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛的發(fā)生與氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑功能的失調(diào)有著密切關(guān)系,其病因病機(jī)分為感受風(fēng)、寒、濕邪;外傷勞損,氣滯血瘀;腎虛體虧,筋骨失養(yǎng)[3-10]。本研究將鈹針和毫針相結(jié)合治療LDH,通過研究可發(fā)現(xiàn)此方法對于LDH各方面的改善均高于兩種針法單獨(dú)作用;單獨(dú)使用兩種針法時,毫針對于LDH的綜合治療效果優(yōu)于鈹針;鈹針對于LDH的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于毫針。因此,毫針配合鈹針治療LDH可以有效地鎮(zhèn)痛并改善患者的生活質(zhì)量,兩者相得益彰[11-12]。

鈹針來源于《靈樞?經(jīng)筋》,為古代“九針”之一。鈹針療法為國家中醫(yī)藥管理局適宜推廣項(xiàng)目,其不同于毫針,也有異于針刀。本次研究通過鈹針對皮下組織,筋膜和肌肉的切割使筋膜腔內(nèi)壓力減低,筋膜表面張力降低,松解粘連,從而消除感覺神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫,緩解疼痛[13]。針刺能減輕或消除椎間盤對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫,減少炎性反應(yīng),促進(jìn)炎癥組織水腫的消退及炎性遞質(zhì)的吸收,改善神經(jīng)根血液及營養(yǎng)的供應(yīng),改變?nèi)毖跞毖獱顟B(tài),阻斷炎癥介質(zhì)對軟組織的進(jìn)一步損傷,促使炎性介質(zhì)的吸收,改變突出物和神經(jīng)根之間的位置,緩解或解除對神經(jīng)根的壓迫,消除疼痛,緩解消除下肢麻木、感覺功能出現(xiàn)異常等癥狀[14-16]。一般情況下,經(jīng)1次鈹針治療后,患者腰部的疼痛會有較大的緩解,在鎮(zhèn)痛方面有立竿見影之效。進(jìn)行毫針治療時,使患者在各穴位有得氣感,甚至使氣感沿神經(jīng)干放射樣傳導(dǎo),療效更好。

通過本次研究可以明確鈹針和毫針在LDH的治療上均可取得顯著療效。在臨床中,還需醫(yī)生根據(jù)患者的當(dāng)時癥狀采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?將鈹針和毫針靈活地結(jié)合起來,為患者更快地解決病痛。

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Observations on the Eefficacy of Filiform Needle plus Stiletto Needle Acupuncture in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,1,-1,2.

1.,830000,; 2.,830000,

To evaluate the clinical efficacy of filiform needle plus stiletto needle acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to treatment groups 1, 2 and 3, and a control group, 20 cases each. All the four groups were given TDP irradiation. Treatment group 1 received filiform needle plus stiletto needle acupuncture; treatment group 2, filiform needle acupuncture alone; treatment group 3, stiletto needle acupuncture alone; the control group, sham filiform needle and stiletto needle acupuncture. The clinical therapeutic effects, and pretreatment and posttreatment VAS scores and Japanese Orthopedic Association (JOA) Score for Low Back Pain scores were compared between the four groups.The total efficacy rate was 100.0% in treatment group 1, 90.0% in treatment group 2, 85.0% in treatment group 3 and 20.0% in the control group. There was a statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the four groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and JOA score in treatment groups 1, 2 and 3 (＜0.01). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment VAS score and JOA score difference values between treatment group 1 and treatment group 2, treatment group 3 or the control group (＜0.01).Filiform needle plus stiletto needle acupuncture is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Stiletto needle; Intervertebral disc displacement, lumbar; The Visual Analogue Scale; The Japanese Orthopedic Association Score for Low Back Pain

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0665

1005-0957(2014)07-0665-03

周曉天(1986 - ),男,2011級碩士生

劉智艷(1960 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:xjliuz hiyan@yahoo.com

2014-01-19